遗存坐骨动脉一例

L/O/G/O遗存坐骨动脉一例首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科陈忠 吴章敏 成伟遗存坐骨动脉 Persistant Sciatic Arteryu人类胚胎在 14mm前，下肢的轴动脉是坐骨动脉。至 14mm时，坐骨动脉被股动脉所取代u坐骨动脉于股、腘动脉吻合处以上的远端消失，近端遗留成为细小的与坐骨神经伴行的动脉u可能的原因：在发生过程中股动脉与腘动脉缺乏直接的吻合（股深动脉与腘动脉有吻合），使坐骨动脉以胚胎时轴动脉的形式遗存下来遗存坐骨动脉 Persistant Sciatic Arteryv可在臀动脉瘤、下肢缺血、动脉栓塞中发现，发生率在 0.025%-0.04%之间；有 40%以上的患者发生 PSA动脉瘤v 单侧多见，双侧发生率约为 12%v是髂内动脉的直接延续，经梨状肌下孔进入臀部，与胫神经伴行v出梨状肌下孔后，先在上、下孖肌之间发出相当于正常的臀下动脉分支，分布至臀大肌、梨状肌、上下孖肌及髋关节囊腓总神经坐骨动脉腘动脉梨状肌胫神经臀下动脉遗存坐骨动脉 cont Persistant Sciatic Arteryv主干的内外两侧均有较粗肌支分布至半腱肌、半膜肌、股二头肌及深部的大收肌，是大腿后部肌群的主要血供来源v下行至腘窝附近延续为坐骨腘动脉，穿过比目鱼肌腱进而分出胫前、胫后动脉，行径与正常腘动脉一致髂总动 脉髂 外 动 脉髂 内 动 脉臀上 动 脉坐骨 动 脉肌支闭 孔 动 脉股 动 脉遗存坐骨动脉的诊断 沿股后部中线臀褶至腘窝之间的直接听诊Doppler超声检查下肢动脉 CTA检查包括整个髂动脉系统在内的动脉造影或者是 最可靠的方法最简单的方法病例概要5123男性， 57岁， “左下肢发凉伴麻木疼痛 12小时 ”入院。彩超：左股浅动脉中下段、左腘动脉内低回声填充，未见明显血流信号 查体：左足皮温凉，花斑样改变，垂足， DP(-)， PT(-), 小腿张力 UCG: 心房内未见血栓WBC 14.37G/L, PLT 159G/L,CK 12907U/L,MMB 336.3ng/ml,LDH 377U/L4 ECG: 窦性心律术前诊断及手术方式 急性左下肢缺血动脉栓塞？ 垂足局麻 +强化左股动脉探查取栓术术前诊断手术方式手术情况v股总动脉分出股深动脉，股浅动脉的位置明显变细；v股总、股浅、股深动脉开口处陈旧血栓；v3F Fogarty取栓导管向股深动脉送入 20cm,取出较多陈旧血栓，回血良好；v3F Fogarty取栓导管向股浅动脉送入 40cm,阻力明显，取出少量陈旧血栓，回血尚好；v4F Fogarty取栓导管向股总动脉近心端送入 20cm,未遇到阻力，未取出血栓实验室检查辅助检查各项辅助检查各项辅助检查彩超CTA ABI下肢动脉彩色超声彩超PSA可见侧枝动脉供血， PSA近心端走行于大腿后侧并进入臀部SFA缺如，可见一侧枝动脉（ PSA），内径0.32cm，流速59.5cm/sPSA管腔扩张：大腿段 1.26-1.66cm; 臀下部 1.47cm; 臀上部 2.0cm,充满低 -等回声股深动脉代偿良好，可追溯至膝关节左下肢多普勒测压足背 /胫后0.34/0.38 腘动脉股浅动脉股总动脉1.030.900.68下肢动脉 CTA下肢动脉 CTA contL L L第二次手术情况v左股动脉 -腘动脉自体大隐静脉原位转流术（股总动脉 -膝下腘动脉）v术后第二天：左下肢皮温暖，末梢充盈好，DP(+)， PT(+)，左足仍不能背屈vABIv术后第 7天复查彩超：大隐静脉转流血管大腿段自上而下可见四个明显分支 DP PT0.60 0.44第三次手术情况v左大隐静脉转流血管属支结扎术v术后：左下肢皮温暖，末梢充盈好， DP(+)， PT(+)，左足仍不能背屈v术后第 4天复查彩超：大隐静脉转流血管血流通畅，呈动脉化vABI DP PT0.68 0.76我们的认识l 坐骨动脉虽是罕见变异，但在大腿后面及臀部的结构 中，除坐骨神经外，并不引起人们的注意。l 在下肢诊疗工作中出现难以解释的问题，或是术中发现股动脉存在解剖学变异时，应考虑坐骨动脉遗存的可能性。1 压迫股动脉仍不能制止小腿以下的出血2 左右两侧股动脉搏动力度不同而原因不明3 大腿后面的动脉大出血、动脉瘤等我们的认识 contv 此例患者无明显的栓子来源，考虑出现症状的原因是 PSA内血栓形成，而非栓塞v 如存在 PSA变异，因其走行在大腿后侧，单纯取栓效果不好，往往需行转流手术v 接诊