用户手册13住院医生站分系统

1 住院医生工作站分系统版本号 5.0用户手册沈阳东软医疗系统有限公司医疗 IT 与健康服务事业部2015-12-302版权声明本手册所有权归沈阳东软医疗系统有限公司。未经许可拷贝或修改本文档内容的行为视为违法行为。3前 言住院医生工作站分系统是为住院医师掌握如何给患者开立医嘱的计算机应用软件系统，本手册不包含电子病历的操作说明具体见电子病历分册。该系统提供了住院医师给患者开立医嘱的多种方法，可以通过直接开立或使用自己科室定义的组套或复制已经开立的医嘱给患者开立不同的医嘱，如长期医嘱，临时医嘱，嘱托医嘱、出院带药等，还可以开药品和同类非药品的分组，在此系统中还可以进行患者信息的查询、检验检查结果的查询等等，在过去的版本性能的基础上，我们广泛吸收了很多家医院的实际需求，总结了以往系统的设计和开发经验，推出了这个全新的住院护士工作站分系统 5.0,提高系统的实践性和应用的普及性，该系统必将进一步促进医院的信息化管理。使用住院医生工作站分系统 5.0,能够实现给患者开立医嘱，对患者的费用信息进行查询的功能，可以实现对分管患者，本科患者，授权患者进行医嘱的开立。住院医生工作站分系统 5.0,是沈阳东软医疗系统有限公司设计开发，并持有版权的软件产品。住院医生工作站分系统 5.0,完全适应国内医院管理信息化的需要，具有优越的性能价格比，适宜在国内各大、中、小医院中推广使用。4阅读指南手册目标本手册详细介绍了本系统的各种功能，帮助用户迅速了解并掌握系统实现的功能及使用方法。阅读对象本手册是针对医院的住院医师编写的，用户在使用本系统之前，应先阅读本手册，从而更快掌握系统的使用。手册构成本手册主要是从系统的菜单的角度出发来进行如何使用的编写。手册约定【界面图示】展示窗口图片。【功能简述】简述模块的功能，让读者有个大概的了解。【操作描述】对操作进行详细的描述，让读者能充分的了解怎样操作。【注意】请读者注意哪些需要的事项。5住院医生站子系统业务操作流程1. 护士接诊患者后，医生登录相应的科室，可以看到患者为患者开立医嘱2. 医生可以为患者开立临时医嘱、长期医嘱、药品、非药品检查等项目，也可以为患录入诊断也可以自己维护组套等。6第 1 章 系统设置1.1 用户登录用户双击东软医院信息管理系统应用程序，出现东软医院信息管理系统登录界面，如图所示，点击退出按钮，退出注册窗口，不登陆系统。 【界面图示】【操作描述】输入用户名和口令，回车或点击确定按钮进入功能模块选择界面，如下图：注意：用户名即自己的工号，初始口令为 07如果操作员有多个组别或者多个科室的权限会弹出上图所示选择界面，选择“医生站”功能模块， （注意，登录科室一定要选择相应的科室，光标移到登录科室选框，点击键盘的空格键，弹出科室的选择对话框，在文本框中输入相应科室拼音的首字母，查询到科室后点击回车键或用鼠标单击确定，科室选择框消失）然后点击确定按钮，即可进入住院医生作站管理子系统操作主窗口；如果只有一个功能组一个科室那么不会出现该选择界面直接进入应用。如图：【界面图示】89第 2 章 医生站管理【功能简述】本章描述组套的建立过程、医嘱的开立过程等功能。如下图2.1 医嘱管理【功能简述】本功能块主要有医嘱的开立、医嘱停止、组套建立、诊断录入等功能项。2.1.1 医嘱开立 【界面图示】10【操作描述】 左侧的患者列表分为“分管患者” 、 “本科室患者” 、 “会诊患者” 、 “授权患者” ，其中护士接诊时指定的患者的住院医师，以住院医师身份登录会将患者显示在分管中，由他科申请本科医师进行会诊，该医师登录后会显示将申请了会诊的患者显示在会诊中；将患者经过授权给该医生的会显示在授权中。 患者列表上面有个关闭按钮，可以不显示患者列表，关闭后点击“列表”即可再次显示患者。 右键单击选中患者列表中的列表。出现”查看患者信息”选项，左键单击此选项可出现患者的基本信息。如图所示11 在非开立状态下选择菜单上的“过滤”下拉列表，可以对各种类型的医嘱进行过滤显示。12 点击菜单上的“开立”按钮，可以进行医嘱开立，默认开立“长期医嘱” ，在窗口左下角。可以选择“临时医嘱”进行临时医嘱的开立。如下图 开立时可以选择医嘱类型，按长期和临时分类，长期医嘱包括长期医嘱、嘱托长嘱（不收费不摆药但是要求护士执行的医嘱） ；临时医嘱包括临时医嘱、嘱托13临嘱（不收费不摆药但是要求护士执行的医嘱） 、出院带药、补录医嘱、等类型。 选择系统类别，列表列出的是药品和非药品基本表维护中的系统类别，其中包含“描述医嘱” ，选择描述医嘱医嘱类型会自动变为嘱托，可以自由输入项目的名称、数量等属性，但是通过描述医嘱开立的为非药品的描述医嘱。如果开立自备药要选择系统类别为西药或者成药，然后将医嘱类型选为嘱托，即可自由输入药品名称开立了。 在输入拼音码处输入字母按拼音码的首字列出项目列表，有拼音码、五笔码、自定义码等。在列表中选中一条要开立的项目按回车键或者双击该项目插入列表。 开立长期医嘱时需要录入每次用量（药品） 、频次、用法（药品） ，也可以指定预开始时间和预停止时间。对于相同类别的药品或者非药品可以使用 ctrl 键选中需要组合在一起执行的项目，点击菜单上的组合按钮。若不想组合可以选择组合项目后点击取消组合。组合后医嘱显示如下： 开立临时医嘱时需要录入用法（药品） 、每次用量（药品）和总量，草药需要录入付数。出院带药需要指定服用频次，录入总量。开立临时医嘱时药品会判断库存，列表中显示了当前药房的库存数量，库存不足时系统给出提示。开立非药品医嘱需要指定执行科室。其中科室、频次、用法等功能的选择在相应的列表处按“空格”键弹出选择项目的窗口，可以输入拼音码选择。 可以选择调用组套进行医嘱开立，在开立状态下点击菜单上的“组套”按钮，14会在窗口左侧弹出组套列表见下图，包括科室组套和个人组套，列表中列出了组套的名称，双击组套名称可以打开组套列表看到组套的内容，默认全部选中，用户可以根据实际需要调用需要选择的组套。 可以通过医嘱复制进行医嘱的开立，在开立状态下，在已经开立完的医嘱上点击鼠标右键会弹出复制的提示，可以将现有医嘱复制成长期医嘱和临时医嘱，复制开立后需要再次检查复制过来的数据并可以修改。见下图：15 开立非药医嘱可以指定加急标志，护士会进行加急处理，申请单上也会打印加急字样。 医嘱颜色说明：绿色-新开立、蓝色-已审核、黄色-已执行、红色-停止（长期）作废（临时） ，医嘱执行后颜色会发生变化，用于标识医嘱的状态。如下图：16 护士审核有效以前可以删除或者修改开立的医嘱项目，审核通过后不能删除只能停止或者作废。如图： 注释的医嘱会有小红点加以批注。 开立药品医嘱时如果需要皮试的药会给出“是否需要皮试”的提示，医生可根据情况选择是否需要做皮试，皮试后的结果会显示在项目名称后。 （在药库的药品基本信息中维护是否为皮试药品） 一个患者的医嘱开立结束可以点击菜单中的“退出窗口”结束该患者的医嘱开立，回到选患者窗口，可以选择另一个患者进行医嘱的开立。【注意】 医嘱开立时必须首先选择医嘱类型，默认的是常规医嘱，例如出院带药等开立准确系统才会对该类医嘱做相应的处理，可以打印出出院带药单。 护士审核有效以前可以删除或者修改开立的医嘱项目，审核通过后不能删除只17能停止或者作废。 对医嘱的所有操作必须在开立状态下，否则不能进行医嘱的操作。 护士审核未通过的医嘱会点击鼠标右键进行批注操作，并且不对有问题的医嘱审核通过。批注后的医嘱会在医嘱列表的医嘱名称上有个红色的点标记。2.1.2 医嘱停止（作废、取消）【界面图示】18【操作描述】 对于长期医嘱在医嘱开立状态，用鼠标左键点击选中有效的医嘱，单击鼠标右键弹出删除医嘱的菜单或者点击删除按钮，见下图，选择取消结束停止医嘱的操作。 可以选择停止时间，默认是当前时间，选择停止原因，用于作为医嘱的备注处理，点击确定如果停止时间是当前时间会停止该医嘱，是未来时间是预约停止 前面在医嘱开立时介绍过可以在开立的同时指定预停止时间，在护士站医嘱分19解时会判断预停止时间，自动将停止时间小于下次分解时间的医嘱停掉。 对于临时医嘱，在有效的医嘱上点击右键会弹出作废的提示。其他操作同长期医嘱的停止。【注意】：对于已经审核有效但是一次未执行的医嘱使用取消医嘱而非停止医嘱。2.1.3 组套建立 【界面图示】20【操作描述】 在医嘱非开立状态下，点击组套管理按钮，开立组套项目，点击保存，系统弹出组套管理对话框，输入组套名称，名称要输入能够看到名称就能够知其内容，可以选择存为个人组套还是科室组套。个人组套只有本医师可以看到和使用，科室组套全科的医生都能使用。 在医嘱开立状态下，可以直接调用组套，进行医嘱开立 在组套名称上点击鼠标右键弹出菜单可以对组套进行删除，如下图：212.1.6 医嘱单打印【界面图示】22【操作描述】 选择患者，点击医嘱单，选择医嘱类型，点击打印2.1.7 诊断录入【界面图示】23【操作描述】 在界面左边患者树下单击患者，点击诊断录入页。 首先选择诊断类别，可以点击右上角的全院、个人，回车根据拼音检索诊断名称点击增加按钮即可。 可以选中已存在的诊断，点击删除按钮进行删除操作 点击保存，完成诊断的录入或修改。 通过菜单科室常用诊断维护维护科室常用诊断2.2 手术申请【功能简述】医生根据需要向手术室提出手术申请，信息包括手术患者的一些诊断信息和手术项目，手术医师，麻醉医师，助手医师等信息。可以在医生工作站上通过菜单上的手术申请按钮进行申请 【界面图示】24【操作描述】 打开手术申请窗口左侧列表中显示了当前在院的本科患者。界面左上方可以设置查询时间段，即该段时间之内的手术申请可以列出来。 双击患者可以填写手术申请单，普通手术的类别为择期，急诊手术应在手术类别处选择急诊，手术批费时对于急诊手术费用收取不同比例。 依次填写手术诊断、拟手术名称、麻醉方式、手术预约时间、手术室、手术台等信息。 填写手术申请的如果是医生系统会自动默认申请医生，如果代他人填写需要指定实际的申请医生。 申请后的申请单在左侧患者列表前方以+号下面显示，选中一个申请点击菜单上的打印按钮可以预览手术申请单，但不需打印，由手术室统一打印。 对于申请过的手术可以选中（用鼠标左键单击左侧患者列表下的申请单）申请单点击窗口上的作废按钮作废手术申请。对于安排完的手术申请作废时需要电话通知手术室。 如果要作废手术申请单，可以选择要作废的手术申请单，点击作废即可。25 全部操作结束后点击菜单上的退出按钮退出手术申请界面。【注意】：手术申请标为急诊的，会在左侧显示栏标注急字。2.2 用血申请【功能简述】医生根据病人用血需要向部门提出申请，信息包括患者的一些基本信息和用血目的等。可以在医生工作站上通过菜单上的手术申请按钮进行申请 【界面图示】【操作描述】 打开用血申请窗口根据住院号调出病人的基本信息。填写用血申请单，点击保存即可 申请后的申请单如需打印点击下方的打印按钮即可26 如果要作废用血申请单，可以选择要作废的用血申请单，点击作废即可。 全部操作结束后点击菜单上的退出按钮退出用血申请界面。2.3 患者费用查询【功能简述】查询患者住院期间产生的一些费用信息、明细等。27第 3 章 行政管理【功能简述】该模块的主要功能是给在院患者转换治疗医生，授权给其他医生接诊。3.1 医嘱授权管理【功能简述】医嘱授权主要用于医师临时将患者授权给某医师暂管，授权后的患者被授权医师登录后可以显示在“授权”列表下。其中授权有期限的限制。【界面图示】28【操作描述】 输入住院号按回车键选定患者，点击添加系统会弹出授权窗口，选择将要授权的科室及医师，填写处方授权的起止时间后，点击保存按钮即可授权成