登革热的诊疗及预防控制_预防医学_医药卫生_专业资料

登革热的诊疗及预防控制l 登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛， 极度疲乏， 皮疹， 淋巴结肿大及 白细胞减少 ，部分病人有出血倾向。 一、疫情概况二、流行病学三、临床诊疗四、预防与控制一、疫情概况l 今年以来，东南亚多个国家登革热疫情呈高发上升态势，泰国、老挝、新加坡、越南等多个东南亚国家登革热疫情超过往年同期水平的 6 8倍，目前病例已过近 10万，已致 146人死亡。l 台湾至 7月 22日 74例本土病例。近期国内外登革热疫情情况l 广州、深圳、东莞等周边城市均有输入性病例报告近 20例。佛山市禅城区报告 2例输入性病例。l 7月份以来广东中山报告了今年内地首起登革热本地病例，截止到 7月 30日共报告近 100名病例，集中在黄圃镇多个社区。l 7月 29日南海区狮山镇罗村也 报告 了佛山市内首例本地感染登革热病例 。二、流行病学l 传染源： 患者和隐性感染者是主要传染源。在流行期间，隐性感染者可能是最重要的传染源。l 传播媒介： 在广东白纹伊蚊是主要媒介。 俗称花斑蚊 。喜欢在小面积的积水上产卵，而且其幼虫具有 “ 嗜静 ”的特性。水环境安静、阴凉，不易受打扰，最适合这种伊蚊产卵以及幼虫存活。 l 传播途径： 当人被带病毒的蚊子叮咬后，病毒会从蚊子的唾液进入人体血液而感染。l 如果 患 者在 刚发烧前至退烧期内（大约六至七日）被蚊子叮咬，病毒就有可能传给蚊子继而传播开去。l 无证据表明与患者接触会被传染。人群易感性和免疫力 人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续 1 4年。流行特征l 主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关。l 雨季为发病高峰季节。l 广东省 510月流行。其中 8、 9月份为高峰。l 有一定的周期性（ 4 5年）。三、临床诊疗临床分 型l 典型登革热l 轻型登革热l 重型登革热l 登革出血热与登革休克综合 征典型登革热 l 急性起病， 24小时内体温可达 40 ，发热持续 37天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。“三痛 ”：头痛、眼眶痛、肌肉及关节痛“三红 ”：面部、颈部、胸部潮红典型登革热l 于病程 36天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（ 皮疹先是充血性， 13天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感 ,疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。 l 同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续 3-4天。l 束臂试验呈阳性。 l 于病程 58天约 2550% 病例有出血倾向 。轻型登革热 l 表现类似流感，发热不超过 39 ，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短 (14天 )。 重型登革热 l 起病时如典型登革热表现，但在病程 35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于 24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。l 死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。目前国内登革出血热诊断标准（ 1）有典型登革热临床表现；（ 2）多器官较大量出血；（ 3）肝肿大。具备以上 23项，同时血小板在 100109/L以下，血细胞比容增加 20% 以上者。l 同时伴有休克者，为登革休克综合征。实验室检查 l 白细胞大多显著减少， 从第 2天开始降低， 45天至最低，至退热后 1周才恢复正常。l 1/23/4病例 血小板减少。l ELISA法检测特异性 IgM抗体阳性。l RT-PCR检测登革病毒 RNA，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及用血清型鉴别。血清抗体四倍增长。l 采用 C6/36细胞培养分离病毒。诊断要点 l 流行病学资料l 临床特征l 实验室检查 l 确诊需有 血清学或病原学检查结果*流行病学资料：生活在流行地区，或发病前 15天去过流行区，发病前 5-9天曾有被蚊虫叮咬史。鉴别诊断 l 与流感、麻疹、猩红热、l 恙虫病、钩体病、伤寒、治疗要点 l 一般治疗l 抗病毒治疗l 对症治疗物理降温，慎用解热镇痛药。止血、升白细胞药物、输入血小板，及时纠正休克。四、预防与控制l 传染源隔离治疗： 患病期间，避免患者给蚊子叮咬 ，（使用蚊帐）。 登革热病例防蚊隔离期限从发病日起不少于 7天。 l 密切接触者医学观察 15天l 治理环境，清除蚊类孳生地，杀灭成蚊在政府主导下，在流行区宣传发动群众翻盘倒罐，清洗水缸，做好防蚊灭蚊、清除蚊类孳生地。根据吸血高峰确定伊蚊成蚊活动期，组织对重点区域的杀灭成蚊工作（ 白纹伊蚊吸血高峰：上午 9到 11点、下午近黄昏 4-6点 ）l 开展广泛深入的 宣传教育， 提高群众防病意识。清理伊蚊滋生地l 人工容器：花瓶、花盆底盘、冷气机底盘、水桶、废用空罐、垃圾塑料薄膜袋、废轮胎、户外小积水 、水沟对医疗机构的要求（一）各医疗卫生机构、社区门诊等要加强对医务人员登革热诊治知识宣传和培训，提高对具有发热、头痛、肌肉痛、皮疹等登革热症状病人的 发现和报告意识 ，提高诊断、鉴别和救治能力，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离治疗。对发热、有骨痛症状的病例，要进行血常规检查，如发现 白细胞、血小板减少者 ，应结合 流行病学史 、 临床表现和其它实验室检查结果开展鉴别诊断， 如院内专家会诊后不能排除登革热，应采集血清送区疾控中心进行登革热检测，以及时发现可疑病例。 做到 不漏诊、不误诊。 下发 致临床一线医生的一封信 。对医疗机