短暂性脑缺血发作_杨任民

安徽 中医学院神经病学研究所Institute of Neurology , Anhui TCM College 杨任民短暂脑缺血发作（ Transient ischemic attack， TIA） 安徽 中医学院神经病学研究所概念的变迁 Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所1951年美国著名的脑管病专家 Fisher在Arch Neurol Psychiat杂志首先将一过性神经功能缺损的发作命名为 “TIA”。 传统的定义Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所1958年美国国立卫生研究所 (NIH,NIHCDS)的脑血管病分类委员会发表在 “Nearology”的脑血管病分类中 ,根据 Fisher的描述 ,将短暂脑缺血发作作为CVD的主要病型之一 ,列于 CVD分类的第 项下。 Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所表 1 NIH第一版（ 1958）脑血管病的分类有关 TIA的记载 不伴脑梗死的短暂脑缺血发作A.可恢复的局灶性脑缺血发作B.全身性低血压1、伴有局灶性神经缺陷2、伴有晕厥C.偏头痛但它将全身血压下降和偏头痛也归于其内，是十分重要缺陷。Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所1975年 NIH第二版在 CVD临床病期分类中，确立了短暂脑缺血发作的名称及其定义 (表 2)，并根据发作时神经症状持续的时间 (短暂 )及恢复的程度 (不贻留后遗症 )，将 TIA作为卒中的前驱症状，并与 RIND、进展性脑卒中和完全性脑卒中相区别。Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所表 2 NIH临床病期分类第二版（ 1975）中有关 TIA的记载A 无症状型B 局灶性脑功能障碍1、短暂脑缺血发作脑局部血流一过性减少，使相应灌流区缺血而出现短暂的神经症状，发病急，持续时间短（一般持续 5 30分钟，最多不超过 24小时），多无意识障碍，不遗留后遗症。2、神经功能障碍活动性改变a)改善b)恶化（进展性卒中）3、延迟性神经功能障碍a)可以恢复性脑卒中（ RIND）b)完全性脑卒中C 普通性脑功能障碍Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所1990年 NIH第三版 CVD分类，更重视各类卒中的疾病过程，故将 TIA与出现脑局部症状的其它脑卒中相提并论。 Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所表 3 NINCDS第三版脑血管病分类有关 TIA的记载 A 无症状B 局灶性脑功能障碍1、 TIAS2、卒中a.时间推移侧面1）改善2）恶化3）稳定性卒中b.卒中类型1）脑出血2）蛛网膜下腔出血3） AVM引致颅内出血4）脑梗塞a）机制（ 1）血栓性（ 2）栓子性（ 3）血液动力学b）临床种类（ 1）动脉粥样硬化血栓性（ 2）心源性栓子（ 3）腔隙梗塞（ 4）其他C 血管性痴呆D 高血压脑病Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所美国卒中委员会（ 1982）对 TIA的定义：反复发作的脑局部血流一过性减少，引起相应的局部灌流区出现短暂的神经症状。临床特点是发病急（通常 2内症状达高峰）；持续时间短，一般持续 5 30分钟，最长不超过 24h；多无意识障碍，不遗留后遗症。发作 1次或多次，间歇期不定。Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所TIA定义的变迁Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所一、影像学进展对 TIA定义的影响Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所自 1975年 NIH 2记载的 TIA定义后 ,近年根据众多学者的研究 ,对 TIA发病机理进一步阐明 ,故对其定义也有所修正 .NIH-1、 NIH-2明确提出 :TIA是不伴有脑梗死 (或尚未达到脑梗死 )的一过性局灶性脑缺血所致 ,是有别于脑梗死的另一个 CVD类型。即传统的 TIA定义是 :仅有一过性临床特征(局部性神经功能缺失 )而无影像学 (CT扫描 )的阳性发现。Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所但自应用 MRI（包括 T2WI、 DWI及 PWI）以来，临床的典型 TIA病例中，往往可发现存在病灶，这些病灶中的部分病灶可能属与 TIA发作无关的无症状性腔隙梗死；而另一部分却属 TIA的责任病灶。 Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所因此， NIH 3（ 1990）提出：不论影像学上有无病灶，凡脑缺血体征在 24h内完全消失者，都仍可称做 TIA。 Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所MRI DWI识别 TIA与脑梗死远较 CT灵敏Fazekas等（ 1996）对 158例 TIA进行 DWI检测，结果是 42%发现异常。Bhadelia（ 1999） 77% 84%的 TIA患者在 DWI检测发现病灶（包括部分旧的缺血灶）；而且 TIA持续时间愈长， DWI发现的异常率也愈高。Kidwell（ 1999）具有典型症状的 TIA患者， DWI的异常率为 48%，其中近半数为责任腔隙梗死灶。 Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所Inatomi等 (2004)报道 44%的 TIA患者 DWI异常，而且 TIA持续时间 30或出现大脑认知功能障碍者，DWI异常阳性率显著高于 1h者，可能遗留神经缺损及 CT显示梗死（ Scheinberg）Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所TIA 研究组成员 Albers等研究提出新的 TIA定义：由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作的持续时间不超过 1h；如果临床征候持续存在超过 1h以上就应诊断为 ICVD。Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所TIA 研究组 Saver等研究指出 :虽然 35%TIA发作持续 1h，但部分患者此时在 MRI已显示存在脑实质损伤；另 50%TIA发作的缺血性症状持续达 16h，而部分患者 MRI却并无脑实质损伤证据。因此认为，以 1h界定义 TIA的发作时间仍不够全面。 Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽 中医学院神经病学研究所关于 TIA的重新认识和命名Institute of Neurology , Anhui TCM College安徽