神经传导路

第五节 传导路定义： 高级中枢与感受器或效应器之间的传导神经冲动的通路称为传导路，其实质是由若干突触连接而成的神经元链。一、感觉传导路二、运动传导路一、感觉传导路感觉传导路：感受器 传入神经 大脑皮质。躯干和四肢意识性的本体感觉传导路本体觉 躯干和四肢的非意识性本体感觉传导路一般 头面部本体觉传导路躯体 感觉 躯干和四肢浅感觉的传导路感觉 浅感觉 头面部浅感觉的传导路特殊躯体感觉： 视觉 、听觉、平衡觉内脏感觉躯干和四肢意识性的本体感觉传导路注意：该条传导路还传导了浅感觉中的精细触觉。躯干四肢意识性本体觉 周围突 中枢突和精细触觉感受器 脊神经节 脊髓同侧薄束（ T4以下） 薄束核 内侧丘系交叉后索上行 楔束（ T4以上） 楔束核 中央管前方交叉内侧丘系 脑桥 中脑 背侧丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束 经内囊后肢 中央后回上 2/3和中央旁小叶后部附图躯干和四肢浅感觉的传导路躯干和四肢痛、温觉 周围突 中枢突粗触觉感受器 脊神经节 脊髓白质上升 1-2节段后 同侧 脊髓后角 白质前连合交叉到对侧前 索 脊髓丘脑前束（传导粗触觉）延髓 脑干外侧索 脊髓丘脑侧束（传导痛温觉）中脑 背侧丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束 内囊后肢 中央后回上 2/3和中央旁小叶后部。 附图头面部浅感觉的传导路头面部 周围突 中枢突浅感觉感受器 三叉神经节 三叉神经根脑桥 三叉 N脑桥核 （传导触觉）脑桥延髓 三叉神经脊束核 （传导痛温觉）三叉丘系 背侧丘脑腹后内侧核 丘脑皮质束 内囊后肢 中央后回下 1/3。 附图视觉传导路视锥细胞（强光和色觉） 周围突 中枢突视杆细胞（弱光） 双极细胞 节细胞 视神经 经视神经管入颅 视交叉（不完全交叉） 左视束 左外侧膝状体 左侧视辐射小部分止于顶盖前核，参与瞳孔对光反射右视束 右外侧膝状体 右侧视辐射左侧枕叶锯状沟上、下皮质 接受双眼右侧半视野右侧枕叶锯状沟上、下皮质 接受双眼左侧半视野附图二、运动传导路运动传导路：大脑皮质 传出神经 效应器。皮质脊髓束 管理躯干、四肢骨骼肌随意运动锥体系 皮质核束 管理头面部骨骼肌随意运动锥体外系 协助锥体系锥体系主要由上、下两极神经元组成。 上运动神经元 的胞体主要位于中央前回和中央旁小叶前部， 下运动神经元 的胞体位于脊髓灰质前角和脑干脑神经躯体运动核皮质脊髓束中央前回上 2/3及中央旁小叶前部 内囊后肢 中脑大脑脚 脑桥基底部 延髓 形成锥体大部分交叉到对侧脊髓外侧索 皮质脊髓侧束锥体交叉 小部分不交叉在同侧脊髓前索 皮质脊髓前束（逐节交叉到对侧）直接或间接止于对侧 脊髓灰质前角 脊神经前根脊神经 躯干和四肢骨骼肌随意运动。附图皮质核束（皮质脑干束）中央前回下 1/3 内囊膝部支配对侧 面神经核下部 和 舌下神经核脑干躯体运动神经核其余脑干躯体运动核均受双侧支配脑神经 头面部骨骼肌。附图（二）锥体外系锥体外系是指锥体系以外的控制骨骼肌活动的传导路。为多级神经元链，涉及脑内许多结构，他们之间有复杂的纤维联系，形成许多环路，最后主要通过红核脊髓束和网状脊髓束等影响脊髓前角细胞。锥体外系的主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等。锥体外系的传导通路有：1、皮质 新纹状体 苍白球系；2、皮质 脑桥 小脑系第一章 绪 论外科与妇产科护理学教研室王爱华一、课程简介识 别 （ Identification）：问诊、查体、化验、特检 分 析 （ Analysis)：医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析，形成护理诊断。评 估（ Assessment） 识别、判断识别、判断识别？诊断？健康评估 （ Health Assessment） ：是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的 基本理论 、 基本技能 和 临床思维方法的学科。健康评估的重要性打开医学大门的一把钥匙连接基础医学和临床护理各科的桥梁入门、基础、桥梁、工具 二、健康评估的起源和发展（一）健康评估的起源1、南丁格尔（ Florence Nightingale ） 评估为 “对疾病的观察 ”，强调护理观察的重要性 护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力 强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性 评估病人的生活环境 评估需要收集、分析、解释资料2、 70年代美国v 重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查；v 大部分学士学位课程使用 医疗的模式 培养学生健康评估能力收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查；特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具3、护理工作的转变v 概念v 护士工作场所v 护士的工作内容保障人类健康疾病护理家庭 社区 社会医院整体全方位的护理执行医嘱 护理技术操作躯体护理1、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查？2、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标？3、实行医学模式的体格检查是否可行？讨 论健康评估是现代护士必须具备的核心能力之一（二）健康评估的发展1、护理程序的发展v 20世纪 50年代美国 Lydial Hall第一次提出了 护理程序 的概念；v 1967年护理程序分 评估 、 计划 、 实施 、 评价 四部分v 以后护理程序迅速发展，评估又分为 评估 和 诊断 两部分 评估、诊断、计划、实施、评价v Black确定以 Maslow的 人的需要论 作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的原则： 评估是护理程序的第一步； 评估是一个系统地、有目的 护患互动 过程； 护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力； 评估过程包括收集资料和临床判断。如何系统评估个体的护理需要？20世纪 60 70年代，产生了很多护理模式， 明确护理的实质内容并将其视为独立学科； 对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学；Orem自理模式Roy适应模式2、 “护理诊断运动 ”v 目的：对 “ 病人的护理需要 ” 、 “ 护理问题 ” 或 “ 病人问题 ” 进行正式分类和命名；v 利用分类学 的 知识对上述问题进行分类产生了当今的 护理诊断 （ Nursing Diagnosis）。护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照顾中的侧重点v 1973年美国护士会（ American Nursing Association,ANA）出版 护理实践标准 ，将 护理诊断 纳入护理程序中授权在护理实践中使用 ;v 1973年成立美国护理诊断分类小组 （ National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）；v 1982年成立