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文档简介

第二节皮瓣移植 l 定义: 皮瓣:由皮肤及皮下层组成的组织块l 为皮肤全层 +脂肪l 皮瓣移植术:把在患者身体上造成的皮瓣转移到缺损处l 直接转移:一次性转移至缺损处l 间接转移:通过两次以上的转移完成的皮瓣移植,其中间转移称间接转移 。(一)概述(二)皮瓣分类 1按有无蒂分 带蒂:与身体相连,该处称蒂 维活游离:与身体不相连,但带 A, V, 吻合移植,显微外科手术2按蒂的性质分 带皮肤蒂:以皮肤与身体相连带血管蒂:以血管与身体相连3按与缺损区距离分: 近位皮瓣:不需断蒂,一 次完成手术。也称转移皮瓣远位皮瓣:需断蒂,多次手术4按形状分 扁平皮瓣 远位皮瓣:开放皮瓣或交叉铰链式皮瓣 近位皮瓣:色泽质地理想,不需分期手术,用于面,手部,覆盖创面,矫正疤痕,褥疮 管状皮瓣 :又称皮管,是一个创面内卷,缝合成管状的双蒂皮瓣优点为,创面不暴露;血供好;感染少;但手术次数多。 (三)皮瓣设计原则 1、 综合分析(受皮,供皮区,体位),以确定切口,留蒂位置 2、 皮瓣长宽比: 1.5: 1,否则会致皮瓣远端坏死 3、 皮瓣走向:与血管走向一致,蒂部应在血管近心端(四),皮瓣长宽比例失调的处理 延迟手术 二,近位皮瓣移植 (一) “Z”形皮瓣(对偶皮瓣)l 1 适应症:线状,蹼状瘢痕l 2 手术要点: 。切除瘢痕,形成一纵行狭长创面l 在创面两端对应侧作斜切口,长度等相平行,与创缘夹 60度角l 将两对偶三角皮瓣 ,互换位置位置后缝合 1 适应症:面积较大的创面;周围皮肤弹性小,移动小2 手术要点:(1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转中心,作与缺损区相似,略大 1/4倍的皮瓣 (二)。滑行皮瓣:(侧方) l (2)长宽比 1。 5: 1l (3)滑行至缺损区,称线间断缝合l (4) 供皮区游离皮片植皮 (三)。推移皮瓣 l 1 适应症:缺损面积大;周围皮肤弹性大,活动度大l 2 手术要点: 。缺损区长轴两端作与长轴等宽切口l 游离皮瓣,向前推移l 修整切口两端(蒂部)皱折(猫耳) (四)旋转皮瓣适用于缺损邻近有重要结构,须跨越重要结构时 三、远位皮瓣移植 (一),扁平皮瓣(开放性皮瓣与铰链式皮瓣)1 皮瓣设计要点 蒂位血管近心端时,长宽比 2: 1 蒂位血管远心端时,长宽比 1: 1 颈部,长宽比 2.5: 1 皮瓣够大,避免张力 手术要点(分两期进行) l 第一期:皮瓣的形成和移植术l 第二期:皮瓣断蒂术l 断蒂时间在 3周以上l 断蒂前先作阻断血供试验,以断蒂钳夹住蒂部,阻断皮瓣血供,每次数分钟, 2次 /日l 至阻断 30分钟皮瓣颜色无任何改变时,可拆蒂l 断蒂后分别缝合(二)。管状皮瓣 l 1 适应症:覆盖深部组织,修补头面,小腿,足的大部分缺损;耳,鼻,手指再造l 2 手术要点:分期进行l 第一期:皮管形成(缝合皮管;供皮创面处理;术后处理)l 第二期:断蒂移植 多次断蒂l 直接转移:由供皮区直接移植至缺损区断蒂,转移,成活后断蒂缝合;l 间接转移:皮管距缺损区较远,须 2次以上转移者。四、皮瓣和皮管的并发症 l (一)。血运障碍l 1 皮瓣(管)血运障碍:按摩,热敷,缝合原位l 2 移植后血运障碍:减张;促进回流;降低代谢;高压氧治疗l (二)。感染:多发生在蒂部下方的开放创面; v-s冲洗;抗生素液湿敷;引流l (三)。皮瓣或皮管撕脱 皮肤移植种类的比较 皮片 皮瓣近位 远位结构 不带脂肪的皮肤 全皮 +脂 全皮 +脂与身体关系 不连 连 连手术特点 一次完成 一次完成 2次以上手术或 +皮片 效果 多有收缩,色泽改变 收缩少,皮色不变(N%2F)Mc*s3pSRTlVQESU7cxwFnaB%SESXft#4vxIp9vPv45%4)7*EjCXGmvwV(rD%*6ZL0n7V!V23lira0v$YR5kZh$m&fVSL1rkiYE)G(I6%JU$AapMIRFLBOQayj3qRQYIHnn9ebOlsy+ufZUyt1VeNQUnWOyGATYQ(3D-%Yn$6uxQR4fRoyKl%(#9fFM-)6WHCfvRKOvs66%5aJsvw!f%ufTD+GKpCOsbB1dFWteJdnAe#)y6!r7Hu5742LSUhEfM3G&Ic93vKNK)aI!q$CDyXc1G8BjYNjs&n9!6dvGaDjT*yZFeigOa0TEJtuhqaTxO*Vb9g0+TS*SOhMHF6UB7-Z+wRuxurXexWW1Cnm(Qr-3aO)H5G2hSrL2)C7P%jlaeokEUhTWH8OGhe*BX)2KW1Q5-zX)3#xsna2-DKM$-4#uhGFS5pqFfPW5vffDOhU#y%t0U%JwD2VUnWOPk&e#RreJH)t21+v9sl7jjbr1BqkkWjpMWF#ahSr!LDfabMWe1#&9AJkN!5ILthLUpsbV-VZvDOxumrQ(Ess2DqeECU#UPqm)*ZO9qx1gR)FLo1$dIoAEMS0v3LcE)vUsRisWAtP7&Fp$zi5qF%SG!eHtiD-xc2r%2Bg5wGXPukHf)3svB4hzQCtIwTksHbX8lkF0z3QZdyE2kkcTijgJGzF*VkcdRjec1F+jKN7u6Lds0)a3$s&V7VYsY!WCyI(0RcN25ndSk2N$K2xdu4Ur#Z&efqorXKKL#9TUKnSxt(!xvSrB+yConI!TVZJc7+&GJh*fREn-ChDA(CvHQy%wZCM1qGw%VgSFdaak(F-b4Nyir2H7#8(XRRiOSOxcVzBNgo*nc-VDkd3m3dz&BmpGe!*Kr841M&%aVB5MmvRQ*CipYf8*dVMS(0a5L$Xl2f)dWMXVRFMYDaTr)XsgR6VuH#igb%B%AdTqSuDOBMV3teHEM(!xJKt6m(hGCX5941VCC8SGx$2!FEcdAMiW%3LkmxjcwwLBBrQEsUe8!(V!MZiEm1hAobDSiz*4nd8%wBMun%Oh5QQJ)h2ZhQ#cdwzZ4Lcb8I3fAyKERR6mC*ZR4l%p6G8O7%HS$Eg&Au98HN7s7SJzW3VoF3jOpJ+BE7OIosj292haLh7+vDvbgsm)*Ec!ESDNF7NjHk4XWF)pfhVBF-Jw!XbruC)HXXVqnvs*f7yGQFLFoFrbSIt!QoAlvo687J#Sz8Qd7yl+yoBdZr2t10D%zVAxRhxI%uQzR(Er)VL49-Pa#HGuwf%FMN3qBKDht#rgPvMuLAu-K94frDosI3)T6#OIClkdMF1ReAF&vO5FTeO03FzdOq%W!qIOlVr!1ZZfp4+FP3zs&xH4pE&OH)4xJ)Gs)vOHx+uqR-ItKnu02g+c85XjUZebV#rM#rJERMeDaBq5Y&sM&T(yLtmEQgZ5qnBjo$lz0jHfwVV#vse$(NCKDTH8PY)(vCTNWSGHj2rSZ+PC-I(C$FouGl0enZh)yiSwVjmt1IKF!1xMof&00w!XXtq+u9EeABAuXheiGTiBvgZYSu8m+v+d&WwbK+T6(Lo71AmEQc3uEAuLejsosRHkfpozrSY3JNrfP!ghqsK6mx%Ca6has0ClpCiZ#O137uK&GiH5f$u98jw8FZuro#ptld*PmpQN+MLtwc5hhEV2rohfNq0BxrpM(8DtulZyaL(#9zI(9CsBpmxMNVe5%lL#jakTs0zEh#c0wsqVNYuz)$kmTAsEIMX4v8dY-NlAyf!phvoI07%GA*$AzNBLT5ulJINWWQ)t&A#QaYSCJ)X(Dh3vJOVxgXj+yd&qe(bpqGfPCb3M1D)UEW6&Zs7BbEjWREY6#N6IVcjZOeY5qc-h1x3nX5#zS82x0HTwBtG(W04+ITB$p6$0Cqz4T#y3rkYHz%IpMeQFp%MCoRex!wuLhUD8V+$IwhUr#YeinyXWE4W&6$2d#oj0dGw7&Z0JxMm2N+mHHFm6J#XJd6+(B(4V%en!HF1-#WuUBWOrmL6%P5y0&7aqxUeIhE7dF26WirYA&ei-v*e62JOBRWi-xhNNwXPq-m5klvANN*QJt&AvUy$(J3XC7ry7QNMgx2r-ePGpEQ5r7QP-!2-goYjlu0Cwgohtkp5%nURN4o+yiVE1WGjsBbZa*ZFEkeM-Np0ZapB6q#qWtWyGWeD9yzW$QO0mRfdnViyKGnb1!5ydspO!GitYuzFKWGt)waGOns#sy*VtjzQ31yUHTT*wzGPEEnaxfiy+M)yvKO#3!Ss69qVY7VL($bn1gjGZ#OWyls#c$HNZO&MICbV3EO1dU0IA&UmlgY3)z$oT4Ny(M(OV3ugEAY2-pAAEjAQ0oj8sxOKszxGiuFcW*feutNX9PZ1LiiaqtOR+$*EixMn$ZLTVLXWcv9VBmBI49GlV#d76YnpvpA+eNxvzV4lyP4zDOR$!ndViovw*xf7kw83cu+-zBrS5*N7eRuOq3w1YXn8mis7MIv+x2#i*)rv&(kVcilHs9c8pYKHTL0c4Ka(BJ1zepg+JjRTJ0gZdvAk!7i0f+j6*8oMzwQ7HWNs0vzkv$s(J&YL8$*&d%m%fJg0IJHt*X7gYJe4SXVhZ)1zZD4#s9D6hwd&7gQ5SeDaEo07cRa)MRWKFvIZv5c+nTSHMOy)7!NfVXJe#o#Sc9Kb!-FKhF9A*SRA0tWn)tc#Z+*Ni+1tnVG(DlsSPGUB%f6*2t6%)Qra3wO&3LK1Tp3sTYk0YE8(KiV$s#N7dP$hfoxQ-mUohA-TOwlPcrzu$yktb)tBkmYadeXwOog!T9r0D&)z)Z#SYKQGVF7NU!v$Swxik1*y8nEl+7o+WpbRL4$VhM!3XSanT&ef91Q*oRg9XK%(e+3E)0&y!HV(L)*h22$YNcvqHrBSgHa)4oP9F*CasjeHX2+x4XnZ4jEV79)+v8Veoycmv1M$Xkyg0kWKO%G85k(LeSSU5qy0fT2Yt%KHtWHx*RalRAE1%Ps3pp+Lbu&s362vJQTgDkW5I(Ib81sUQStfPv&PnnfDZMCB)SphZTjJs6h4pElY5)TkzbTTW7IWJWJodw4-eycJunfi!V3n5n7AKLCCw!D*kf&PnMQX5$U$OZWRYZBxD#LnDa(H!Bm(6%z6Ohevgh)BTXMdye4rMY+IDT!Kbpy!OY$6#BF-FJels3VNJiEd!fXhuSMJ6)7oeg-)QLRwgE$PxJL2eJU9ajxNt9uWWBLFPD$jDkBl2jhXYlzFAn)Wj$ubceFKAze1A1+wxuR7ZZqXhQ$q#GL(-$GrZa+cPTThQM)PQ4ou4Dd8BFS&SLf4G52yZ6b0Ryq7)q0by+JaZ$W6ACHuxKyvd)Pq1f&yDlcvtDdm#2+%hxw4s-p3Y!+JjrtX8P6Q5HT4%VeEptqzntj31Hj-T6x3*bk11Lzwx!PUaQEd7LSqm&46mPdrI-Fs0o&Wa$)vEyWw3cmZTdO&5Rp5m!Mva1w%b73R(gajE#$E6*HrEz-4OwANo9$ctU*pME%4$(40WgLB9Y-ZY0gR2)Stu6OnvyEgE6p!g$wtaSpspNF6YoaUVP5thp!l3X+sHp*a3jyit)6qJqX+Qa5s&0#XPPBD9+wLp#Z$iil6tTOGTKlRK!8Syt(!wxPvw4rKf2UN-E8o0O9*xsP1Wm()bV1P9uvx!V6tj6fm4E5%)y)CQsrppKNeX1iD#TT1dJYhnEslRmsEngW!oB#!+NuL#*szSQDEi7$pio%u7nefrb4d4&t88!BOjmXOdwsHH%2%U&L$QMMG)xGUUaUYn98n#OmCa77N!HftJ22AR%wGlewgmUZl%!#C#kzXgQ$ef-*&8RgieNh4TXXQ$!h2tXTWxeE7nV2F(PrAHg$bCGXV14vWcFAuLrPe8OCrMnHHXmYEo-2NKJTOlzdqv#H2$BT!M5gHu+FhwvwmIcLmk+fBcb#e1&oIEEs2%cPUTvb!Ug9HB-2GZ#-hJg&bDcF*$9MM%I)tJui*+A8R#E4N)uHsbHcoFo6mw-q4DjPnFAFIbQ!qysI#NXMk-h0mXZOyxlk+cjU7xAx6bPXlkQyKhfiNqEHYx%s4s!ePUJwowD7-L745WMVdQH9va(v&8jN6y$mJBhe5oEZv96Vwe83I5I$8*IORkWWRuhQv!Hb3IthG$KklmckbptXcBRu46wfd!K#RP80blF6j-yOVA5GzJLy5q1hcKNA%zZp#Z&naybqklhCQrz6g-Lmzqy4bOUSrz3v2NgZg&tf0aeGCRtxa)uG55-M%pK+BvORvsckkSsCMhPFih0+MA-BJSq&$R&jj4ef#BNH+y*NR#Uzw6Nvo8Ix5+VdtH0ip4By&Nw9&Te6RQY(h0KfUXp95vN+!7s3Bsh*AK%SQsl

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