第六章、病人的清洁卫生

第三节 皮肤护理n 评估n 计划n 实施n 评价熟悉熟悉 皮肤的评估和皮肤卫生指导。皮肤的评估和皮肤卫生指导。 压疮发生的原因及易患人群、压疮发生的原因及易患人群、危险因素、易患部位的评估。危险因素、易患部位的评估。掌握掌握 预防压疮发生的护理措施、压预防压疮发生的护理措施、压疮的分期和压疮的治疗与护理。疮的分期和压疮的治疗与护理。 皮肤的功能：皮肤的功能： 保护机体；保护机体； 调节体温；调节体温； 吸收、分泌、排泄及感觉等吸收、分泌、排泄及感觉等功能。功能。评估（一） 皮肤的颜色（二）皮肤的温度（三）皮肤的柔软度和厚度（四）皮肤的弹性（五）皮肤的完整性（六）皮肤的感觉（七）皮肤的清洁度二、皮肤的清洁护理二、皮肤的清洁护理（一）皮肤卫生指导（一）皮肤卫生指导皮肤卫生清洁指导清洁用品使用的指导(二二 ) 淋浴与盆浴淋浴与盆浴（三）床上擦浴（三）床上擦浴目的 ：n 清洁皮肤、促进舒适，增进健康。n 放松紧张肌肉。n 刺激皮肤的血液循环，预防感染和压疮等并发症。n 提供护理人员观察并与病人建立专业关系的机会。淋浴或盆浴 注意事项（ 1） 妊娠 7个月 以上的孕妇 禁用盆浴。（ 2）传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴。（ 3）须在 进食 1h后沐浴，以免影响消化。（ 4）患者盆浴时间不宜过长（20min），浸泡过久，容易导致疲倦。（ 5）加强安全防范措施，避免患者滑倒等意外发生。 注意事项床上擦浴适用于使用石膏、牵引和必须卧床、衰竭及无法自行 沐 浴的病人 。目 的（ 1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。（ 2）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。（ 3）观察患者的一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。 操作步骤及要点携用物至床边，核对后解释关好门窗，用屏风遮挡病人松床尾盖被，将病人身体移向床缘面盆内倒入热水将小毛巾叠成手套状，包在手上，为 病人擦浴整理床单位，清理用物擦浴顺序洗脸及颈部 眼 （内眦向外眦） 额部 鼻翼面部 耳后 颏下 颈部上身 双上肢 胸腹部 后颈 背部下肢 双下肢 脚部会阴部n 包 小毛巾法包小毛巾方法注意事项（ 1）操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯。（ 2）注意遮挡患者，保护患者的隐私。（ 3）注意调节室温、水温，随时添加或更换热水，防止不必要的暴露及湿污床单。（ 4）操作时，除按基本原则进行外，在患者耐受的情况下，以擦洗干净为准，注意皮肤皱褶处，对胶布等污迹可用汽油擦拭。（ 5）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。（ 6）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤。注意事项压疮的预防及护理概念原因好发部位高危人群预防 措施压疮 分期各期护理原则概 念身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死 。压疮发生的原因1.力学因素：卧床患者长时间不改变体位，局部受压过久，出现循环障碍，组织营养不良。n 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力。 垂直压力垂直压力 :压力超过正常毛细血管压，持续 2小时以上引起组织不可逆的损伤。 摩擦力摩擦力 :皮肤受床单等逆行摩擦。 剪切力剪切力 :两层组织相对移位，如半卧位时身体下滑，使皮肤与皮下组织断裂造成损伤 。2.理化因素刺激 ：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液、大小便等的浸渍，皮肤角质层受破坏，组织损伤破溃感染。3.机体营养不良 : 营养不良是发生压疮的内在因素。 如 极度消瘦、年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质等患者。4.发生压疮的诱因：1）年老 2）活动能力下降 3）感觉下降 4）肥胖 、 水肿好发部位仰卧位坐位好发部位俯卧位侧卧位高危人群昏迷、瘫痪患者使用镇静剂者老年人肥胖者身体瘦弱、营养不良者水肿患者疼痛患者石膏固定者二便失禁患者发热患者预防措施 避免局部组织长期受压 避免摩擦力和剪切力 保护病人的皮肤 背部按摩护理 增进病人营养 鼓励病人活动 1.定时翻身定时翻身 ： 1/2h，观察皮肤并记录，观察皮肤并记录 (一 ) 避免局部长期受压病情危重暂不宜翻身者病情危重暂不宜翻身者 每每 1 2h用厚软垫减压用厚软垫减压姓名：王富云 床号： 12日期 /时间 卧位 皮肤情况 执行者2009-2-24 6am左侧卧位 皮肤完整无破损黎敏8am 平卧位 皮肤完整无破损李萍翻身记录卡2.保护骨隆突处和支保护骨隆突处和支 持身体空隙处持身体空隙处u 垫软枕垫软枕 (一 ) 避免长期受压水褥水褥 气垫褥气垫褥 羊皮褥羊皮褥2.保护骨隆突处和支保护骨隆突处和支 持身体空隙处持身体空隙处u 垫软枕垫