第十一节自发性气胸病人的护理

第十一 节 自发性气胸授课时间：第 5 学时授课要求：、掌握自发性气胸的概念、临床表现、主要的治疗措施和护理措施；、了解气胸的体征和诊断要点 ,授课的重、难点： 一、气胸的典型临床表现；二、气胸的体征；三、气胸的主要治疗措施；四、 主要护理措施；授课方法：多媒体讲授提问；病案 患者男性， 60岁，慢性咳嗽、咳痰 15年，伴活动后气促 4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容， T37度，P118次 /分， R37次 /分 BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（ -）性。请问： 1、该患者的医疗诊断、护理诊断有哪些？ 2、紧急的护理措施有哪些？自发性气胸概念 ： 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称气胸。人工气胸 用人工的方法将空气注入 胸膜腔所引起的气胸；外伤性气胸 由胸外伤引起的气胸；自发性气胸 在没有创伤或人为的因 素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸 膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸； 本节主要介绍。病因与发病机制）特发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面细小气肺泡破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸；诱因 ：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸；临床类型闭合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔； 交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。张力性气胸（高压性） 胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。临床表现（一）症状 病情的轻重与气胸发生的急缓、肺萎缩程度、肺部基础病变及有无并发症有关。胸痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；呼吸困难 为气胸的典型症状；刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致；（二）体征 增快，发绀，多见于张力性气胸并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、 皮下气肿及呼吸衰竭等实验室及其他检查线 是诊断气胸的重要方法，能 显示肺萎缩的程度，肺内病变的情 况；血气分析 肺功能检查；诊断要点突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；有气胸的体征；线检查显示胸腔积气和肺萎陷；治疗要点 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发； （一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话，减少 肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀 给氧；剧咳 止咳；支气管痉挛 解痉剂； （二）排气治疗 紧急排气；人工排气； 胸腔闭式引流1)正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床 边的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合 性和张力性气胸。2） 持续负压排气法 胸腔引流管连接于负 压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水 平（以 -812cmH O为宜）。本方法可 迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复 张，使裂口 愈合。适用于胸内压不高而肺 仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发 性气胸。（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。（四）手术治疗指征：慢性气胸（病程个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。（五）原发病与并发症的处理治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染。常用护理诊断、措施及依据低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：屏气、咳嗽等； ）给氧；）协助医师做好各种检查的准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作；）有呼吸困难时护士床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；）有剧痛时 遵医嘱止痛；）病情观察，观察的内容；）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌； 疼痛 胸膜与胸膜摩擦、胸腔闭式引流有关；）环境；）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧；、疼痛：）遵医嘱给以止咳剂；）加强营养，多进纤维素，保持大便通畅；）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂。其他护理诊断焦虑 与行胸腔穿刺或闭式引流术有关；活动无耐力 与疼痛强制性活动 受限有关；睡眠形态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关；有便秘的危险 与活动量少，害怕排便时疼痛有关；保健指导积极治疗原发病；避免各种诱因防止气胸复发；一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。自测题 一、名词解释1.自发性气胸 2.张力性气胸 3.开放性气胸二、单项选择题1.治疗气胸的主要方法是（ ）A.吸氧、止痛 B.排气、减压 C.治疗并发症 D.镇咳2.自发性气胸最早出现的症状是（ ）A.咳嗽、喘息 B.发绀 C.休克 D.胸痛3.下列哪项不是特发性气胸的特征（ ）A.常规 X线检查肺部无显著病变 B.多见于瘦高的男青年 C.容易复发 D.有 COPD。 4.特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是A.有无肺的基础病变 B.复发率的高低 C.发病的诱因 D.发病的年龄三、多项选择题1.气胸的并发症有（ ）A.纵隔气肿 B.