妊娠晚期出血2

一、妊娠晚期出血二、妊娠时限异常三、多胎、巨大儿四、羊水量异常李 真 教授第三军医大学附属新桥医院妇产科一、妊娠晚期出血胎盘早剥前置胎盘Obstetrics is bloody business!第一节 胎盘早剥(placental abruption)定义： 妊娠 20周以后 正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。病因： 高血压： 外伤：腹部受撞或挤压 脐带过短： 宫腔压力骤减： 子宫静脉压突然升高：病理：I度：胎盘剥离面积 1/3；II度： 胎盘剥离面积 1/3 1/2；III度： 胎盘剥离面积 1/2 分度： 子宫胎盘卒中： DIC！临床表现及诊断：症状： 高血压或外伤史； 突发的持续性腹痛； 阴道出血，出血量与休克 /贫血程度不相符体 征： 子宫硬如板状（持续宫缩），压痛； 胎位扪不清，胎心率异常，甚至消失； 失血体征：休克、贫血程度重于阴道失血量。辅助检查： 超声 检查：明确胎盘位置、剥离面积；了解胎儿宫内情况：胎心、胎先露 实验室检查：血常规：凝血功能：肝肾功：鉴别诊断：前置胎盘：并发症及危害： 产前、产时、产后出血：DIC： 急性肾功衰： 羊水栓塞： 死胎、死产： 早产：治疗： 快！ 抗 休克： 及时终止妊娠：剖宫产 防治产后出血： 防治 DIC： 防治肾功衰： 抗感染：前 置 胎 盘 (placenta previa)定义： 妊娠 28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 凶险！子宫内膜受损 ： 多次 /过度刮宫、宫腔操作、剖宫产 /子宫手术史 子宫内膜炎 /损伤 （ 水土流失 ）孕卵发育迟缓： 囊胚与子宫发育不同步 （ 错失良机 ）胎盘异常： 面积过大：如双胎；副胎盘 、 帆状胎盘 （ 挤占地盘 ） 病因付胎盘帆状胎盘分类：完全性（中央性 ) 部分性 边缘性 病理：妊娠晚期由于子宫下段拉长，附着于子宫下段的胎盘与子宫壁错位，剥离而出血，血液从宫口流出。出血量与前置胎盘的类型相关。胎盘粘连：胎盘植入： 临床表现（一）症状阴道流血 (vaginal bleeding)u无诱因 (without warning)u无痛性 (painless)u 反复性 (recurring)失血体征： 可出现休克、贫血。产科检查：腹软，子宫轮廓清，胎心音清楚 ,先露高浮 ，易发生胎位异常。（二）体 征胎先露高浮 胎位异常辅助检查 超声检查 ：确定胎盘位置与宫颈口关系， 后壁胎盘容易漏诊，阴道超声检查 首选 产后检查 ：胎盘边缘有无压迹、陈旧性血块，胎膜破口距离胎盘边缘 cm以内。 诊 断（一）病史：有 /无症状（二）体征：腹部：无压痛宫颈局部： 一般不做，充分准备（输液、输血）的情况下行窥阴检查或宫颈触诊（三）辅助检查 :超声（四）产后检查胎盘及胎膜鉴别诊断：宫颈病变出血：胎盘早剥：其它：危害： 出血、休克！ 产前、产时、产后 胎盘剥离不全：胎盘粘连、植入 感染： 胎儿窘迫： 早产：处理：原则：抑制宫缩、止血、抗休克、纠正贫血、预防感染期待治疗： 保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生称存活率。适用于妊娠 34