老年睡眠障碍评估及护理进展

贺 萍 凤 思考问题：4睡眠障碍的常见类型有哪些？1235老年睡眠障碍的常见原因有哪些？老年睡眠障碍的治疗原则是什么？什么是睡眠障碍？老年睡眠障碍护理措施？概述v睡眠障碍 是指睡眠质 及 量 的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现概述：成年人 老年人婴儿 幼儿 学童35% 70%不同年龄的睡眠时间：7-10h9-10h9-12h14-20h5-6h老年人并非睡眠需要减少而是睡眠能力减退60岁老人中，睡眠障碍的患病率在 30-40%左右v1.夜间睡眠浅而警醒v2. 早睡早醒v3.睡眠昼夜重新分布老人睡眠特点良好的睡眠有什么好处？v 维持机体平衡v 消除疲劳v 增强免疫v 巩固记忆v 促进生长发育v 对抗衰老v 修复受损细胞睡眠障碍对健康的影响 v免疫力下降v记忆力下降v注意力不集中v反映迟钝v容貌衰老v增加抑郁的机率v增加长期倦怠工作的情况v增加医疗资源消耗v增加行文障碍v增加心血管问题的危险睡眠障碍 常见类型大多老年人由于 大脑皮层 功能减弱， 新陈代谢 减慢，影响正常的睡眠过程，常常出现维持睡眠困难，总睡眠时间减少，夜间觉醒增加，对外界 刺激 的敏感度增高等，因此老年患者更易发生睡眠障碍，根据睡眠时间和睡眠质量，将睡眠障碍分为以下类型。睡眠障碍 常见类型l 入睡困难 老年人睡眠潜伏期长，主要表现为入睡时间长达 30 60 min，而一旦入睡可获较深的睡眠。睡眠障碍 常见类型l早醒 早晨觉醒时间比以往正常时间提前 1 h以上，并且醒来后不能再入睡。l睡眠时间缩短 患者虽有充分的睡眠时间，但整夜累计睡眠的总时数 眠老年睡眠障碍的原因2、各种疾病的影响v循环系统疾病 ：端坐呼吸、高血压等v呼吸系统疾病 ：咳、痰、呼吸困难等v消化系统疾病 ：反酸、嗳气、腹痛、腹泻等v泌尿系统疾病 ：尿频尿急、夜尿 等v运动 S疾病 ： 疼痛 (关节、骨折、骨质增生等）v代谢疾病 ： 甲低、甲亢等vNS疾病 ： 脑血管病、老年痴呆、脑炎、脑外伤、颅内肿瘤等3、睡眠环境改变REM期减少：入睡时间延长，觉醒次数增多老年睡眠障碍的原因4、心理社会因素v退休v丧偶v社会角色改变v慢性病折磨v经济拮据v生活困难老年睡眠障碍的原因5、睡眠卫生不良v咖啡v浓茶v吸烟v饮酒v过饱过饥老年睡眠障碍的原因6、药源性睡眠障碍困倦 ：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克反跳性失眠 ：安眠药、抗精神病药戒断症状睡眠异常行为 ：噩梦、夜惊、梦游老年睡眠障碍的原因影响睡眠因素及危害不良睡眠习惯机体老化睡眠模式变疾病影响 睡眠环境 改变心理社会 因素药源性睡眠障碍睡眠障碍情绪不稳 工作效率 意外事故 免疫紊乱 服安眠药 老年人睡眠障碍的治疗综合治疗 1病因治疗是睡眠障碍的最基本的方法2睡眠卫生的促进通过对机体所处外环境和内环境的改变而改善睡眠 3心理干预开展睡眠知识宣传，提高自我保健意识，树立患者信心，减少恐惧，重建患者对睡眠状况的期望值4 药物治疗应采取综合的治疗措施，包括睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认识行为治疗以及药物治疗等。苯二氮卓类、唑吡坦类 应注意药物对睡眠的影响，适当调整心理干预：认知误区主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度v对睡眠需要的期盼过高 （如每晚需睡 8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠和选择性睡眠两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于 “ 高警觉 ” 状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠v误解或扩大了失眠的后果 （如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的心理干预v对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了 “ 高警觉 ” 状态，形成恶性循环睡眠限制疗法v充分利用在床时间，提高睡眠质量。具体做法：l 先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒l 根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率例如患者报告平均卧床时间为 7.5小时，入睡时间为 5小时，则睡眠时间为 5小时，睡眠效率为 67%l 以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于 5小时。l 如果本周平均睡眠效率达 85%90%以上，则下周可提早 15 30分钟上床；如果睡眠效率在 85% 90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于 80%，则下周上床时间要推迟15 30分钟。以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。药物治疗v传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛素低血糖疗法v目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（ BZD）、抗抑郁药、抗精神药物等尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物Company Logo给药的原则：给药途径： 静注（ 15min以内） 口服（3060min） 肌注（慢且吸收不完全）短期内可对症使用 BZD类催眠镇静药物，避免长期使用最久不超过 28天。给药以防：v药物的不良反应造成白天精神不佳；v患者对药物产生耐药或依赖；v撤药后导致较原先更严重的睡眠紊乱Company LCompany Logo睡眠卫生的促进舒适的环境l调节 卧室的光 线 和温湿度，保 证 起居室温湿度适宜、 无异味、光 线 柔 和l保持被褥的干 净 整 洁 ，被褥厚薄适宜、衣物松 紧 适宜l保持周 围环 境安静，避免大声喧 嚣 Description of the contents良好的习惯行为干预l提倡早睡早起、午睡的 习惯 ，午睡 时间 控制在 1h以内l入睡前不宜 饮 用咖啡、大量水分、烟酒等，提醒其睡前 应 入厕l情 绪对 老人的睡眠影响很大，因此，睡前注意 调 整情 绪l鼓励老人 规 律 锻炼 ，指 导 其参加力所能及的日常活 动 和体力 劳动l入睡困 难时 ，尽量采用非 药 物手段帮助入睡l放松 训练l刺激控制 疗 法，如被 动 集中注意力、避免睡前兴奋 等l睡眠限制l生物反 馈疗 法通过掌握患者睡眠障碍的基本情况后，可先采取非药物方法干预 .心理护理与支持：v 多与病人交谈，以通俗易懂的语言为其 讲解疾病的发生、发展、治疗、护理等内容v 针对性告知患者 避免把精力、注意力都集中到睡眠上。对失眠引起的症状要采取顺其自然的态度，不害怕，不对抗，把注意力放到行动上减少失眠对患者的心理负面的影响v 患者常存在焦虑、抑郁、恐惧、紧张情绪，人际关系敏感，并伴有躯体不适感。 应该耐心的开导、安慰病人，理解病人的痛苦 。v 护理人员应 指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的工作 。帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件Company LCompany Logo药物指导1432迅速催眠上述方法无效或效果欠佳时，在医生指导下选择合适的药物配合治疗：维持充足睡眠时间提高睡眠质量无成瘾性理想药物药物副作用的观察v阿普唑仑 ：心悸、心动过速。v咪达唑仑 ：低血压、急性谵妄、定向力缺失、幻觉、焦虑恶心、呕吐。v艾司唑仑 ：大剂量使用致头昏、心悸、口干。v阿米替林 ：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心悸、直立性低血压。v佐匹克隆 ：口苦、口干、肌无力、记忆障碍。v地西泮 ：嗜睡、头昏、乏力，大剂量可有共济失调，震颤。v利眠宁：乏力、头痛、晕眩、恶心、便秘。v氯氮平：唾液分泌增多、眩晕、粒细胞减少（必须监测白细胞）口干、心肌炎和心肌病、疲乏、出汗、直立性低血压、恶心、便秘、肠梗阻、尿潴留、癫痫 Company Lo