第三章-第6节-心脏瓣膜病ppt课件

第三章 循环系统疾病病人的护理第六节 心脏瓣膜病张会君辽宁医学院护理学院学习内容学习内容二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全知知 识识 回回 顾顾 正常心脏血液循环 心脏各瓣膜知知 识识 回回 顾顾 主要瓣膜杂音名称 出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 无 左室及后主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 有 左室及后主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 无 左室及后 要点 - 明确各瓣膜在收缩及舒张期时是 “ 开 ” 还是 “ 关”-“ 关闭不全 ” 在关瓣时表现，心音减弱；-“ 狭窄 ” 主要在开瓣时表现，心音增强心瓣膜病是我国常见心脏病之一病因 炎症、缺血坏死、退行性变、黏液样变性、先天畸形、创伤等病变 心瓣膜 （单瓣、多瓣） 功能或结构异常（急、慢性瓣口狭窄或关闭不全）结局 血流动力学显著改变概述概述概述概述最常见的瓣膜病 : 风湿性心脏瓣膜病 （本节重点介绍）其次 : 动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚、黏液样变性 （日渐增加）受累次序 : 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣风湿热引起的风湿性心脏炎症过程所致的心瓣膜损害是与溶血性链球菌感染有关累及多系统的全身免疫性结缔组织病。主要表现： 发热，心脏炎，关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节，舞蹈病（二）病理解剖与病理生理（二）病理解剖与病理生理风湿性心内膜炎狭窄瓣膜呈漏斗状/瓣口呈鱼口状瓣叶挛缩 /腱索融合 /瓣叶粘连纤维组织沉积纤维化 /瓣膜钙化（二）病理解剖与病理生理（二）病理解剖与病理生理狭窄分度以及二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响 ：二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压正常 4 6cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5 2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0 1.5cm2 中度升高 中度升高重度狭窄 20mmHg 25mmmHg 二尖瓣狭窄左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大左房血液淤积肺静脉回流受阻肺淤血、水肿腔静脉回流受阻体循环淤血血液经狭窄口出现湍流心尖部舒张期隆隆样杂音呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢浮肿肺动脉高压右室扩张，右房淤血，右心衰右室代偿性肥大房颤、附壁血栓，栓塞1.症状（三）临床表现（三）临床表现（ 1）呼吸困难 : 最常见的早期症状（ 2）咯血（ 3）咳嗽 （ 4）声音嘶哑 （瓣口面积 1.5cm2）视诊：二尖瓣面容触诊：心尖部可触及舒张期震颤叩诊：心界呈梨形听诊：心尖部可闻 及隆隆样舒张中晚 期杂音2. 体征体征（ 1）心律失常：如心房颤动 （ 2）充血性心力衰竭（ 3）急性肺水肿（ 4）栓塞：脑栓塞（ 5）感染：肺部感染3. 并发症并发症n X线检查： “ 梨形心 ” n 心电图： “ 二尖瓣型 P波 ” n 超声心动图： 确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法 M型示 “ 城墙样 ” 改变（四）实验室检查及其他检查（四）实验室检查及其他检查“梨形心 ”“二尖瓣型 P波 ”（五）（五） 诊诊 断要点断要点1. 病史：由病史寻找病因2. 症状与体征：根据临床表现，尤其是 心尖部有隆隆样杂音3. 实验室及其他检查： X线或 ECG示左心房增大； 超声心动图可确诊（六）治（六）治 疗疗 要点要点1. 一般治疗一般治疗2. 并发症治疗并发症治疗3. 介入和手术治疗介入和手术治疗1. 一般治疗一般治疗（ 1）有风湿活动者 抗风湿治疗，给予苄星青霉素预防风湿热（ 2）呼吸困难者 休息，限制钠盐，避免急性肺水肿诱因（ 3）大量咯血 坐位，给予镇静剂、利尿剂（ 4）无症状者 避免过劳、定期复查（ 5）预防感染性心内膜炎2. 并发症治疗并发症治疗（ 1）心房颤动 控制心律，预防栓塞（ 2）急性肺水肿 给予硝酸酯类药（ 3）右心衰治疗 限摄盐，给予利尿剂（ 4）预防栓塞 无禁忌者，给予华法林3. 介入和手术治疗介入和手术治疗为本病有效的治疗方法（ 1）经皮球囊二尖瓣成形术（ 2）二尖瓣分离术（ 3）人工瓣膜置换术等 二、二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在 病因 多由急慢性风湿性心内膜炎引起，瓣环退行性变和瓣环钙化、腱索断裂、冠心病及感染性心内膜炎等也可引起病变 二尖瓣膜关闭不全，瓣口反流，左房收缩负荷和左室舒张负荷增加结局 主要左心房、左心室受累，最终累及右心（一）概况（一）概况二尖瓣关闭不全左室收缩时血液返流回左房左心无代偿，血液反流引起漩涡心尖部收缩期吹风样杂音心舒张期左室容量负荷增加左室代偿性肥大扩张左心血液淤积肺静脉回流受阻呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰肺小动脉收缩肺动脉压升高右室肥大右室扩张右房扩张颈静脉怒张肝脾肿大下肢浮肿腔静脉回流受阻体循环淤血左房淤血肺淤血水肿急性左心压力增高慢 性（二）病理解剖与病理生理（二）病理解剖与病理生理1. 症状-肺、体循环瘀血症状（三）临床表现（三）临床表现2.体征视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱全 收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导（三）临床表现（三）临床表现n 心电图检查 ： 左心室肥厚及 ST-T改变、 心房颤动n X线检查：左房左室大、肺瘀血征 n 超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束定量反流程度n左心室造影 （四）实验室检查及其他检查（四）实验室检查及其他检查（五）（五） 诊诊 断要点断要点急性慢性1.突然发生的呼吸困难2.心尖区收缩期杂音3.X线：心影不大、肺瘀血 4.有病因可寻者1.心尖区典型杂音伴左房左室增大 2.超声心动图（确诊）（六）治（六）治 疗疗 要点要点1.急性（ 1）降低肺静脉压，增加心排血量（ 2）纠正病因（ 3）外科手术