儿科护理学16

儿科护理学儿科护理学过敏性紫癜过敏性紫癜一、定一、定 义义 过敏性紫癜 (anaphylactoid purpura)又称舒亨舒亨综合征 (Schoenlein-Henoch Syndrome， HSP)是以毛细血管为主要病变的系统性血管炎。临床以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿为特征。主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2:1，四季均有发病，但冬、春季多见。 二、病因与发病机理二、病因与发病机理 病因尚未明确，目前认为与某种过敏原引起自身免疫反应有关。发病机理可能是以食物 (蛋类、乳类、豆类、鱼虾等 )，药物 (解热镇痛剂、磺胺药、抗生素等 )、病原体 (细菌、病毒、寄生虫等 )、疫苗接种、麻醉、花粉、虫咬等作为致敏因素，作用于具有遗传背景的个体，激发 B细胞克隆扩增，导致 IgA介导的系统性血管炎。其病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，也可波及小静脉和小动脉。病变累及皮肤、肾、关节、胃、肠道，少数累及到心、肺等器官。 三、临床表现三、临床表现 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前 1 3周常有上呼吸道感染史。可伴有低热，纳差、乏力等全身症状。 (一 ) 皮肤紫癜 反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，呈对称性，分批出现，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。 (二 ) 胃肠道症状 约见于 2/3患儿病例。一般以阵发性剧烈腹痛为主，伴恶心、呕吐或血便。腹痛位于脐周和下腹部，偶尔并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔及出血性坏死性小肠炎。此型临床称为 “腹型 ”。 (三 ) 关节症状 约 1/3患儿可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不遗留关节畸形。此型临床称为 “关节型 ”。 (四 ) 肾脏症状 30 60患儿有肾脏受损的临床表现。多发生于起病一月内，亦可在过敏性紫癜的全程，甚至皮疹消退后的静止期。症状轻重不一，呈肾炎、肾病综合征或慢性肾功能衰竭表现。可见血尿、蛋白尿和管型甚至可有水肿和高血压。此型临床称为 “肾型 ” (五 ) 其他表现 偶尔可发生颅内出血、肺出血、鼻出血、牙龈出血、睾丸出血等。 三、辅助检查 1血象 白细胞正常或增加，中性和嗜酸粒细胞可增高；血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。 2其他 肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型。大便隐血试验阳性。血清 IgA升高，IgG和 IgM正常或轻度升高。 四、治疗要点 本病尚无特效疗法，急性发作期卧床休息；控制感染；对症处理，如有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，应用阿斯匹林等抗凝，用肾上腺糖皮质激素缓解腹痛及关节疼痛，重症可加用免疫抑制剂；同时积极寻找并避免过敏原。五、护五、护 理理 (一 ) 护理评估 1评估病史 应注意询问病前是否接触过敏原 (如各种感染因子、食物、药物、预防接种、昆虫叮咬等 )；皮疹出现的时间及分布；，有无腹痛、便血、关节痛等。既往有无类似发作。 2评估症状、体征 注意评估皮疹的分布和外观，腹痛和关节肿痛程度。大便的颜色和性状，有无水肿、血压增高等。 3了解辅助检查 血小板及出、凝血时间是否正常，腹型患儿大便隐血试验可有不同程度的阳性，肾受累者尿常规有不同程度的血尿和蛋白尿。 4评估社会、心理因素 本病属自限性疾病，多数于 4 6周痊愈，亦有病程达数月甚至逾年者。急性期后，肾受累的有无及严重程度是决定远期预后的主要因素，但多数亦良好，进展成慢性肾功能衰竭者很少。对病程迁延和合并有严重肾损害者，可影响到患儿的学业，给家庭带来较重的负担。 (二 ) 护理诊断 1皮肤完整性受损：与变态反应性血管炎有关。 2疼痛： 与关节和肠道变态反应性炎症有关。 3潜在并发症： 消化道出血（与肠道变态反应性炎症有关）、紫癜性肾炎（与肾变态反应性炎症有关）。 三 ) 护理措施 1休息 一般患儿适当休息，以利于皮肤紫癜消退和减少其复发。对皮肤紫癜严重、关节肿胀和疼痛及便血或血尿者嘱其卧床休息。 2饮食护理 忌食辛、辣刺激性食物；急性期禁食免动物蛋白；腹痛较重或大便潜血阳性者进少渣半流食；消化道有明显出血者应禁食。 3皮肤的护理 观察皮疹形态、数量、颜色、分布，是否反复出现，详细记录皮疹逐日变化情况。注意保持皮肤清洁，防止擦伤和抓伤皮肤，如有破溃及时处理，以防出血和感染。避免接触任何潜在的各种致敏原。遵医嘱使用止血、脱敏药等。 。 4关节肿痛的护理 密切观察关节肿胀和疼痛情况，保持关节的功能位，协助患儿选取于舒适体位，教会患儿用放松、娱乐的方法来减轻疼痛，做好日常生活护理。遵医嘱服用肾上腺皮质激素以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛 5腹痛的护理 观察腹痛性质，有无便血和呕吐，注意腹部体征应及时与医师联系，以便进行适当处理；如患儿排出大量血样便，应卧床休息并限制饮食，给予无动物蛋白和无渣的流食，严重者应禁食，经静脉供给营养。 6病情观察 并发紫癜性肾炎时观察患儿的尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿则提示紫癜性肾炎，按肾