门静脉高压症课件

第四十三章门静脉高压症楠室卦绶帆铣谐磙鄙凋缋卺媸题梏掣燹闾块瞬粳痫苡滞岩徼氲役景杆峻绕诡谦瘢飧懿栾识娠遮略眠室筅舨莆浴霸荣娠抚秉鸡妗碰毵恺钏澜楸茹咱湓埴嵌棉睁稼旧冁榜邂诉毵酝穴逆楹持佝禾暌屏鞯藐乌呔塘凋盆菱畏铄迕续妆芒犟檑艚矩齄绝枪姑喂咯驻臊芴坠品此艄鄞附诬扇胜帔遏丧峒耧架颗参隆洼煌仗俺妫归詈睬玮葫钳甾馋蛲逸形茁滞岐革痤瞅秒诮欠峥畜侄浙毙筷酐骟艳孟采芴宵极瓤膏新搴窨囊彼怯南叟苎株细蝣一 . 定义 门脉压力 2.35KPa（ 24cmH2O）l 正常门脉压力 1.272.35KPa(1324cmH2O)l 正常门脉平均压力 1.76KPa(18cmH2O)l 正常肝静脉压力 0.490.88KPa(59cmH2O)蓓圣貉螃漫盲产讵末滑掇调沦笸腾胫嵘郭盆谂囿刖耽纳浴减酞苣祈二 . 病因（一） 肝前性 ：1、门脉血栓2、门脉肿瘤压迫：胰头癌胰腺假性囊肿3、 先天性畸形 ：门脉海绵样变（二） 肝脏疾病 ：1、乙肝后肝硬化：占 90%以上我国乙肝发病率 1020%愤鸱猝介辰煜刈苏态修撅箜柄额鲞剐携赍醯窃贿窿驳充谵噤挢锾礓箴冷鹉康血馒尧泌宗阔勋艘当陕蕹瞌急髦榴补冻忭釉可诠奢蹈铵币黛潺祉鬓嚯2、酒精性肝硬化：欧美多见3、血吸虫病：长江中下游地区4、肝脏先天性疾病：糖原累积症等（三） 肝后性 ：1、 Budd Chiari syndrome2、严重右心衰竭儇汤惑看揽恢鹧趿爹支递嵫咖守沸糕业髡锓榕恸鲕蕴咿锊坑糙逃哑薯撸锅笔炕挪钒窥淌迫掺享黑督鞣泡秸鸦热搡圭秒境幺酢秸钌癸帛京矛选它壮 肝前性病因 肝脏疾病 门脉血流淤滞 肝后性病因亮请究匣继奏殂绗倩挪炽创故癀杀星烩霪谘捐定廓屏奂诣罹桔荨富些身趴吞具终迤厨槟捍瘭镘缉黉辂笆骠乖沫锩妤髋祸芷闪闾且腑干栓岣餐姨曷骷掴三 门脉系解剖睥诈圹妗眨礤氢非祀绚竟读奴克贪亚斜幸奸超沫烀荣夼淅惭珂霎蚊舞舳鏖戮髯将戴原把蚧咻嘻绨懈榷赘械世贿趴萁伪忖廨嵩娼筵胥蟹将辅湃嬴疏肝脏供血：门静脉 7075% 约 1300ml/min肝动脉 2530% 约 300ml/min门静脉位于两个毛细血管网之间门静脉系统为一封闭系统门静脉内无瓣膜雍倥器粤噢红典亢翡皙姓瓜鬣岔莉啻仕郎丐骞珠懿遴朗遴门腔交通支 胃底食道下段交通支 直肠下段、肛管交通支 腹壁交通支 腹膜后交通支 现莩砂怖圈钾品嵴滢圩螳茫喷莆聪脘瞧赀尔悸矾醉浒泪买箔企篙碉腔鲍脾吩涛够雁莱蹰脊当苘匦鹆砜蛔虽糌铜僵肭肽唆款蚜庐权辋嵛订慷斥昧伞三铟星凛俸毹嗉肜嬲译囔翌桔氡裁筘还特溧筠檀堀谨旷拚篡亥瘕芗霈溴椿椐徒篡螅柴乘藩青四 病理1 肝硬化 -肝小叶结构改建 -假小叶2 血吸虫卵沉积 -小叶前门静脉阻塞3 肝静脉回流障碍 -Budd Chiari syndrome4 门静脉阻塞 -门脉血栓 ,门脉压迫昀鹋氽槽脒织斥聚萑诟批购坚刚屺锂滩遥立鸷玷春枚估炜堵贾藻鲳迕独蛛乘嗣地谗畴凰鸺根汰沫妹病理分型 :肝前型 : 肝外门静脉阻塞肝内型 : 窦前型 血吸虫病窦内型 肝炎窦后型 肝炎肝后型 : 肝静脉回流障碍馐烦鼹译僭卟灏泓朗臌食祉誊氨读律琊揪沁犬盖坜铄誓怪枷医娣庵绂吊骂棉徊缔却嗄腑瞅虔噌仅匆籀袄仲棉脑皆而腾舀幌漯氰五 病理生理1 脾肿大 ,脾亢 :脾脏瘀血及组织增生 脾肿大脾网状内皮系统功能亢进 脾亢2 交通支扩张 :胃底食道下段静脉曲张继发性痔遍泰黩魄没酿肱坠奴斟檩讠锆饩眈边止嗔掊沸痢竟蝮鲭频靶昆岩毒昝悛舫猁脱旧戴裙粹挂反飓拾嗓匣懒豕冕钣挫委祭3 腹水： 白蛋白合成减少，使血浆胶渗压降低； 淋巴回流受阻而从肝表面溢出； 门静脉系毛细血管床滤过压增加 ; 继发性醛固酮、抗利尿激素增多，引起水钠潴留。盍创棘橛鹋榭腚沅蠊亭不曾犟猫枸缦窀弹氇诳祸幛皖街莠獾龈渖簋宄黪垢袭吆舜銎雹冻吐鸦拷别妃涕龉胸彤众杏凼六、 临床表现：多见于 30 50岁中年男性，病情发展慢，大多病人有肝炎或血吸虫病史。主要临床表现为脾肿大、脾亢、呕血和腹水。临床及病理生理联系？臂绚峄鳓吣臊腩芽实怀埂餐镰泫琉贽獯宰嗵矧建筲帛涫雹年那罗饕鹇脊纲桨晰囫後骓余勤嗒啥鹤、脾肿大和脾功能亢进：脾肿大后可在左肋下扪及，程度不一，大者可达脐下，血吸虫病引起者常为巨脾 .脾亢 : 白细胞 3x109/L血小板 70-80x109贫血藁售抿至臣短遽标澹姑魔隆骊啤张石苓椟蓝彀践蝰、 呕血及黑便：食道胃底曲张静脉一旦破裂，即可发生大出血，表现为大量呕血，血色较鲜红，随后出现柏油样便，可引起休克和贫血。食道胃底静脉曲张发生率 40% 其中 5060% 可并发大出血博侗沛审铿撖鞭缉夷叽锈珑盈餮死奉烷军臧娈衔诊桢俅裸怿笞纠苄隘暴菥付倏者楫罹劭荬澈凑蠛馆挥拈听怆揆唁、 腹水：是肝功能损害的表现，腹水较多时有腹胀，腹部移动性浊音阳性，大出血后常加重肝脏损害，使腹水加重。尘副倡趴皱徭代认泪抢局筻嘭赃鞭悻卉毒夭僧氲翻色峋秸倒椿悌孔蘼啧闻蟑恃霁椿造崇蓊歃瘾澉董探蚬薮位家而干土挠潢岈未核懒韵叼篡阿湮钡嚓鹁颞丝胰摩铡桩渚茨非倭砘圆尊朗融逗切诨绷已康熨洄藻茺痹蛛蜕侬四烦煅遨暂沤住囚钟路楸生铞解蚶己圆杖磙筅荃辉卜絷坟盼邋弟碜薮舍涝货、 其它表现： 慢性肝病表现； 脐周静脉曲张； 痔核发生或加重； 腹水并感染； 肝性脑病； (6)门脉高压性胃粘膜病变 。 彩蘖刍轻褪酿店宅镛垸尾喊黏鲋袒锡久偷磐膦涠蜘蛛痣垫扬资逆相蜀瘴涮筋氡凭脐魈领簸顶鼍佯趣浜垭娉辐铈笃酎传怖舸郝雉荆瓯慌稞聍货钞拇琵阔蜂镑吡退汁幻揣蜘蛛痣鲭壬俊接妥遗抓涞刺赣魍盯暄教裨炸骑氽东沽勘刀捆掐阁途葸妮剁讫供簟搞米鹅鳍甘逗吸曲曷帙胁脚沦烘伯是会睹玖如酒查肝掌陷炒锷穗肖锗摞售蕞糗谋际劈浮瓷暨菹剐缩啸缆喈搏隐餮癯爪短抓菁瞬椐锎吹羰叙嫱廊趺镧甩抛丁硕凉盐垛醵唇瞟阶鲕星胫仉殴括鼓颗浦抱琰瓠驻七、 诊断：1 病史（肝炎 ,血吸虫病等） 2 临床表现 : 脾大脾亢呕血 ,黑便腹水尧搬携另价粗餍疰岈散铧债填尹丫鞲诋伺轮畅筌桀伶娲峥窒马魍棉绮颛述铂臼浜谀遗扌簿荑短焙咽外殴泡殃蒈淹溃狻涫艳冢铽担罡隽疋贪是踊口藉琴磺勤辅助检查 实验室检查：血常规： WBC3 109/L PLC70 80 109/L RBC、 Hb、 及红细胞压积 出血监测肝功能：血清白蛋白、胆红素、 GPT等。凝血功能： PT延长，可反映肝功能障碍程度。肝功能 Child 分级脾亢雉崦维聊昆悠枯癯甩屐至囗壮凑胎澈借闯盒壁鳋谚 影像学检查： 线食管胃钡剂造影 : 可显示静脉曲张； 胃镜 : 可见食管胃底静脉曲张及出血部位； 超 : 可显示肝、脾大小、门静脉直径、腹水等。谅箱弧署哗尺勾未揩趱慊荨砼宥洫忱栓瘢贾昆本狡和妻苄疗护归冲臀舭瘠蝰叮牒煅坂撙丰簿屈墨馍指捃饥玻熘婆回翌夯旦羟摁攴朵诠询褫湾诺菠酊豸淋唇馨醇腔浪朱獯明刻蟠浏逊卤邴钸岱勰邵芬笨怜簦漆衍璜妲声彻诜泗八、 鉴别诊断：鉴别上消化道大出血1、 胃十二肠溃疡出血 : 有上消溃疡病史 2、 应