黑龙江省规范化培训

黑龙江省规范化培训篇一：黑龙江省住院医师规范化培训基地标准(试行)黑龙江省住院医师规范化培训基地标准 黑 龙 江 省 卫 生 厅 二一一年 内科医师培训专科标准 一、内科医师培训专科基本条件 1.科室规模 （1）总床位数200 张，床位使用率85%，平均住院日 1520 天，床位数分配如下: 心血管内科（含 CCV）45 张; 呼吸内科40 张; 消化内科30 张; 内分泌科20 张; 肾脏内科25 张; 血液内科15 张; 风湿免疫科10 张; 感染科（或综合科及其他）15 张。 （2）年收治住院病人数应3800 人次。 （3）年门诊量应10 万人次。 （4）年急诊量应1 万人次。 2.诊疗疾病范围 （1）疾病种类及例数:内科培训专科所诊治的疾病种类基本覆盖内科各类常见疾病，能够满足培养目标的要求。见附表。 （2）临床诊断技术操作的种类和例数:同上。 3.医疗设备（1）内科医师培训专科专有设备: 1）12 导联心电图记录仪，动态心电图仪，动态血压仪，超声心动图（含普通经胸超声心动图和经食管超声心动图）仪，临时心脏起搏器，心电监护仪，血流动力学监测仪，除颤器，食管电极导管，电生理刺激仪，平板运动机。 2）氧饱和度监测仪，肺功能仪，呼吸机，支气管镜，多导睡眠呼吸分析仪（PSG） 。 3）胃镜，结肠镜，十二指肠镜，超声内镜，腹腔镜，内镜下介入治疗，超声下介入诊治设备。 4）显微镜、数码摄像头及成像电脑设备，细胞遗传学检查设备，无菌层流病房，干细胞冷冻复苏设备。 5）血液、生化、免疫、尿液检验设备，血液透析机，超声引导下的经皮肾活检设备，持续性血液净化设备，血浆臵换设备。 6）指测血糖仪，血糖监测仪，胰岛素泵，双能 X 线骨密度测定仪。 （2）培训基地所在医院应配备设备:大型 X 线摄片机，数字血管造影设备（DSA） ，CT，MRI，ECT，放射治疗机，彩色 B 超带 Dopple 等探头。 4.相关科室或实验室 （1）医院必须具备下列专科相关科室:普通外科，心胸 外科，泌尿外科，肿瘤科，皮肤科，口腔科，麻醉科，医学影像科（含超声和核医学） ，病理科，免疫室，细菌室，生化实验室，血库，能供受训者进行临床研究的实验室等。（2）相关专科治疗室: 1）心电图室，冠心病监护室（CCU） ，心导管室。 2）呼吸重症监护室（PICU） ，肺功能室，睡眠呼吸监测室，呼吸内镜室。 3）消化内镜室，胃肠动力实验室。 4）血液实验室，中心实验室或内分泌实验室或风湿免疫实验室。 5）透析室。 5.医疗工作量 （1）管床数:每位住院医师管床数为 510 张，年收治住院病人数180 人次。 （2）门诊工作期间能保证受训医师日工作量应20人次。 （3）急诊工作期间能保证受训医师日工作量应10人次。 6.医疗质量 （1）诊断符合率:入院与出院90%、临床与病理90%。 （2）治愈和好转率90%。 （3）并发症发生率5%。 二、内科医师培训专科师资条件1.人员配备 （1）专科指导医师与受训者比例:原则上指导医师受训者的比例14。 （2）医师组成:内科各三级学科内至少有主任医师1 人，副主任医师1 人，主治医师2 人。医学本科及以上学历者达 100%。 （3）研究方向:内科各三级学科均应具有一定的临床科研基础，各有 1 个及以上相对稳定、特色明显的研究方向。 2.专科指导医师条件 医学本科及以上学历，至少为主治医师，临床工作 10年以上，有一定带教经验。 附表: 内科心血管内科 年收治病人数 900 人次 年门诊量 XX0 人次 年急诊量 2500 人次 疾病种类 年诊治例数（）慢性充血性心力衰竭 40 心律失常 100 高血压 100 血脂异常 100 篇二：XX 年黑龙江省住院医师规范化培训协议书(社会人) - 修订稿黑龙江省住院医师规范化培训 协 议 书 （社会人） 姓 名： 工作单位： 培训专业： 培训基地： 黑龙江省卫生和计划生育委员会 甲方：乙方： 为贯彻落实国家卫计委等七部门联合印发的关于建立住院医师规范 化培训制度的指导意见 （国卫科教发XX56 号）文件要求，结合我省卫 生和计划生育委员会（以下简称省卫计委）等联合印发的关于印发黑龙 江省住院医师规范化培训实施办法（试行）的通知（黑卫科教发XX149 号）等文件精神，规范住院医师规范化培训工作，保障培训质量，本着公 开、公平、双向选择、择优录取的原则，经考核合格，甲方录取乙方为我 院（培训基地）住院医师规范化培训学员，培训期自 年月至 年 月共计年。为保证培训质量，明确双方在培训期间的权利和义务，在双 方自愿的基础上达成如下协议： 一、甲方权利与义务 1、甲方应严格执行住院医师规范化培训管理办法（试行） 、 住院 医师规范化培训内容与标准(试行)及省卫计委制定的黑龙江省住院医 师规范化培训实施办法（试行） 、 黑龙江省住院医师规范化培训管理实施 细则 （XX 版）文件等规定，认真安排住院医师规范化培训。 2、甲方应如实向乙方介绍本院临床住院医师规范化培训计划与安排、 考核、学员待遇及其他相关规定和要求. 3、培训期间，乙方人事档案可由人才服务机构管理。乙方在培训期间 的生活补助由甲方负责发放，其标准参照培训基地同等条件住院医师工资 水平确定。 4、甲方应对乙方进行医德医风、法律法规、临床实践技能、专业理论 知识、人际沟通交流等方面的培训，加强对乙方的培训指导，重点提高临 床诊疗能力。甲方对乙方进行严格的规范化培训和考核，使乙方达到住院 医师规范化培训的合格要求。 5、甲方按国家有关规定将乙方纳入本院临床住院医师进行统一管理， 并建立一整套较为完善的管理制度，有具体分管或负责的部门，负责对乙 方的培训工作进行检查、督导、考核，及时做好学员动态反馈。 6、甲方培训基地应定期开展教学查房、病例讨论、小讲课、临床技能培训、专题讲座等培训活动。7、培训期间，甲方应为乙方提供相应的住宿、餐饮等生活条件；甲方按照有关标准为乙方发放生活补助，但对延期培训者延期期间不再发放生活补助。 8、培训期间，甲方应为已取得执业医师资格证书的乙方变更执业地点，培训结束后，根据乙方实际情况，依法办理相应执业注册变更手续。 9、甲方有权对违纪和不服从管理的乙方进行处分及处理，并报省卫计委备案。 10、甲方统一安排符合条件的乙方参加过程考核及国家执业医师资格考试，乙方按规定完成培训任务，通过全部过程考核，且通过执业医师资格考试者，由甲方推荐参加结业考核。成绩合格者申请颁发住院医师规范化培训合格证书。 二、乙方的权利与义务 1、乙方自愿以社会人的身份到甲方参加住院医师规范化培训，并保证如实向甲方提供个人信息与相关资料。如在培训期间，发现乙方弄虚作假，提供虚假材料，一经查实，给予终止培训处理，并取消三年报考资格，同时将追缴乙方所享受的全部补助。 2、乙方保证严格遵守国家的各项相关法律法规和甲方的各项规章制度，服从甲方统一管理、培训及工作安排，认真履行职责，完成培训和工作任务，已获得执业医师资格证书者应将注册地点变更为培训基地。 。 3、乙方应按期通过国家执业医师资格考试和省卫计委及培训基地组织的各级考试考核，否则，甲方有权给予相应处理，包括延长培训时间、重新轮科或终止培训等，延长培训期间培训费用自理。 4、乙方因因各种原因而终止培训者，须提前 30 天向甲方提交书面申请，经甲方同意并妥善处理相关事宜后，方可正式终止协议；因乙方原因不能完成正常工作和培训任务，或严重违反甲方规章制度的，甲方根据情 节严重程度对乙方作出相应处理，直至终止培训。同时报省卫计委备案。乙方不得以读研、就业等理由终止培训，违规退培者将纳入住培诚信档案，三年内不允许参加规培。终止培训的乙方应退还甲方为辅助乙方在培训期间发放的一切费用。5、培训期间，因乙方原因引起医疗纠纷、差错或造成医疗事故，给甲方造成一定负面影响或经济损失，乙方须依照有关法律法规、规章制度承担相应责任。 6、培训结束时，乙方经考核合格，可获得住院医师规范化培训合格证书。 三、双方的特殊约定 1、培训期间，甲、乙双方系培训关系而非劳动用工关系，甲方向乙方提供的合理生活补助无论其数额大小，均不表明双方存在劳动和人事关系。乙方做为学员期间纳入甲方住院医师进行统一管理，不属于劳动关系，但同样享受甲方住院医师劳动保护有关待遇。 2、乙方委培学员在培训期间，除工作时间以外的安全由个人负责。 3、乙方培训期间发生的责任赔付，按甲方住院医师的标准承担相应责任，该责任不因乙方为接受培训的学员身份而免除。 4、乙方在培训期间如发生工伤或意外，由甲方负责承担。 四、其他事宜 1、协议双方必须认真遵守协议约定，除约定事由外，任一方不得随意变更或解除协议。 2、在执行过程中遇到问题或未尽事宜，双方应协商解决。 3、培训终止时，甲乙双方关系解除，终止本协议。 4、本协议自协议签订之日起生效，一式三份，甲乙双方各执一份，黑龙江省住院医师规范化培训管理办公室留存一份。 甲方代表（签字）： 乙方（签字）： （公章） （手印）签约日期：年 月 日签约日期：年 月 日 篇三：黑龙江省规培考试技能复习题黑龙江省规培考试技能复习题 1 心肺复苏。 评估环境：观察周围后说周围环境安全 1 分 判断意识：拍双肩，分别对双耳呼叫、呼叫声音有效3 分 启动救助系统：呼叫旁人协助打急救电话 2 分 摆放体位：病人平卧 医生位于患者体侧 2 分 检查颈动脉搏动及呼吸是否存在：检查颈动脉搏动；检查循环征象（快速观察口 唇、面色、皮肤颜色等）同时观察病人胸廓起伏情况。判断 时间超过 5 秒不得分 胸外心脏按压：掌根按两乳连线胸骨交点，双掌根重叠，手指不触及胸壁，双臂 肘关节绷直；垂直下压（按压时观察病人面色） ；速度至少为 100 次/ 分；按压深度至少为 5cm 开放气道：清理口腔，压额提颏 人工呼吸：判断自主呼吸，时间 5-10 秒（在通气之前开始胸外按压） 30：2 再次判断：判断大动脉搏动、呼吸是否恢复；判断循环征象（口唇面色、肤色）5-10 秒 总时间 155-170 秒 2 简易呼吸器的使用 便携式人工呼吸器是最简单的现场急救用具，有呼吸囊、单向活瓣、面罩三部分组成，操作十分简单，一手将面罩紧扣于患者口鼻部，另一手将呼吸囊紧握于掌中挤捏，将囊内气体吹入患者肺内，松开气囊呼出气体经活瓣排入大气，同时呼吸囊的自动膨起能自动从另一活瓣吸入新鲜空气，呼吸囊上还附供氧侧管，可与氧源连接以提高吸入气体的氧浓度。 3.胸腔穿刺术 沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静； 体位：坐位，两臂放置椅背上，前额趴在前臂，不能坐位则半卧位前臂抱头。 穿刺点：胸部叩诊实音最明显的部位，一般腋前线第五肋间或腋中线第 67肋间。 肩胛下角线第 7-9 肋间，超声定位，气胸在锁骨中线第 2 肋间穿刺。 消毒：常规消毒；戴手套；铺单 麻醉：2%利多卡因下一肋骨上缘穿刺局麻（先打一直径皮丘） 穿刺：（嘱患者不说话，不适伸手示意） 左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针（夹闭管）穿刺，突破感，阻力消失后接注射器松止血钳，抽取积液。 记录抽取量并送检。 助手可用止血钳固定穿刺针防止伤肺。 气胸接抽气箱抽气。根据病情是否胸腔内给药。 观察：操作过程中观察患者反应，有头晕心悸汗出苍白晕厥咳嗽立即停止。 皮下注射%肾上腺素对症处理。防止休克。 完成： 注意：抽液不能过量过快，首次 600ml 以下，避免第九肋间隙以下穿刺，以免伤膈或腹腔 术前可与阿托品注射预防胸膜反应。出现后立即停止胸穿取平卧位，保暖， 观察脉搏、血压、神志变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充葡萄糖。4 腹腔穿刺术 沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；防伤膀胱嘱排尿， 体位：嘱患者背靠椅背上，不能坐位者半卧或平卧稍左斜。 穿刺点：坐位：脐与左髂前上棘连线中外 13，或脐与耻骨联合中点上 1cm 旁开 处。 平卧位：脐水平线与腋前线相交处。 消毒：常规消毒；戴手套；铺单 局麻：1%普鲁卡因局麻（先打一直径皮丘） 穿刺：左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针（夹闭管）穿刺，入腹壁，阻力消失 后松管夹，抽取积液，记录量并送检。 观察：操作过程中观察患者反应，有头晕心悸汗出苍白晕厥咳嗽立即停止。对症处理。 完成：拔针，覆盖无菌纱布，稍微用力按压穿刺点孔，胶布固定纱布，嘱休息。 大量放腹水者腹带加压，防止腹压骤降内脏血管扩张引起休克。 注意：少慢，防电解质紊乱蛋白丢失诱发肝昏迷，肝硬化不超 3000。肝昏迷前兆者禁忌放。 5 骨髓穿刺术 沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；防伤膀胱嘱排尿， 穿刺点：髂后上棘：腰 5 骶 1 两侧臀部上方骨性突出部位（中线旁开 5cm 圆顿突起） 髂前上棘：髂前上棘后上方 1-2cm 骨面平整处。 胸骨柄：第 2 或 3 肋间对应胸骨中线。 体位：髂后上棘：侧卧双腿屈曲胸前，腰骶向后突，或俯卧位。髂前上棘、胸骨柄：仰卧位。 消毒：常规消毒 3 遍；戴手套；铺单 局麻：2%利多卡因局麻（先打一直径皮丘） 穿刺：检查穿刺包是否完整，左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针与骨面垂直穿 刺，接触骨质后，沿针长轴旋转进针，缓缓刺入骨质，到阻力减少针可自行直立为止。拔出套管针芯，接注射器抽骨髓液，迅速将骨髓液滴载玻片上涂片 6 张以上，送检。拔针：抽取完再次插入针芯，拔出针，局部再次消毒，覆盖无菌辅料。稍微用力 按压穿刺点孔 1-2min，胶布固定纱布，嘱平卧休息。 适应症：造血系统病诊断及疗效观察，诊断某些感染性疾病，恶性骨转移，类脂 质蓄积病 禁忌症：血友病患者；穿刺部位皮肤感染。 取材成功：涂片尾部有骨髓小粒或脂肪滴；有核细胞及骨髓特有细胞多；分叶核 细胞比例低 6 腰椎穿刺术 沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；防伤膀胱嘱排尿， 体位：侧卧位，背部和床面垂直，屈颈抱膝，腰椎后凸，双肩垂直床面，双腿双膝并列。 穿刺点：腰 3-4 间隙，标记。 （髂棘最高点平线平对第 4 腰椎棘突） 消毒：常规消毒；戴手套；铺单局麻：2%利多卡因局麻，到椎间韧带。 穿刺：左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针穿刺，进针与后背垂直，或针头略向 头倾斜，缓慢刺入成人 5cm，儿童 3cm，枕头穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然消失有落空感，缓慢抽出针芯，可见脑脊液滴出。 测颅压、采集标本：接测压管，嘱伸直腿，记录压力。正常 70-180mm 水柱，若 颅压明显升高，给甘露醇脱水。取测压管，无菌试管接脑脊液 2-4ml，送检。按需鞘内注射药物。 观察：操作过程中观察患者反应，询问是否疼痛。 鞘内注射药物先放等量脑脊液后再置换推注药液。稀释后反复抽吸注射，不一次注入。 完成：插入针芯拔针，穿刺点再次消毒后，按压覆盖，胶布固定，嘱去枕平卧休息 4-6h。 适应症：需侧压，采集脑脊液标本，给药。 禁忌症：明显出血倾向，脑疝，穿刺点局部感染，颅压高伴视乳头水肿，怀疑后颅窝占位。 7 铺巾 1.有四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟手术切口周围，反折部位靠近切口，铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大；2.铺巾顺序：先铺会阴部，在铺铺巾者的对侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧，并用巾钳固定；3.铺巾单，在拟行切口上下各铺一块中单，4.铺大单：铺大单时先将洞口对准拟行切口，然后将大单端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台 30cm。 8 四部触诊法 1.备齐并检查物品，携带用物至床旁 2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿 3.遮挡病人 4.洗手、戴口罩 5.协助病人仰卧于床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松 6.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部 7.第一步：检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高 度与孕周是否相符 8.再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮 球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂 9.第二步：查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替 进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧， 平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体10.第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住 先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂 11.再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆 12.第四步 检查者面对孕妇足部 13.两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊 断是否正确，并确定先露部入盆程度。14.协助病人穿好衣服 15.整理床单位及用物 15.交待注意事项并记录 16.洗手 9 骨盆测量 临床上，通常首先进行骨盆外测量，即髂前上棘间径正常值为 2326 厘米，髂嵴间径正常值为 2528 厘米，骶耻外径大于 185 厘米，大转子间径正常值为 2831 厘米，坐骨结节间径正常值为 8510 厘米，耻骨弓角度大于或等于 90 度。如骨盆外测量各径线或某径线异常，应在临产时行骨盆内测量，并根据胎儿大小、胎位、产力选择正常的分娩方式。 10 毫针进针手法 1单手进针法 用刺手拇、食指夹持针柄或针体，中指指腹抵住针身下段，指端紧靠穴位， 当拇、食指向下用力进针时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺入所需的深度。此 法多用于较短的毫针。 2双手进针法 以双手配合，协同进针。常用的进针手法又分为以下几种。 （1）夹持进针法用押手拇、食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇、食指夹持针柄，将针尖对准穴位，在接近穴位皮肤时，双手配合，迅速将针刺入并达到一定深度。此法多用于长针的进针。 （2）指切进针法用押手拇指或食指尖按压在腧穴旁，针尖靠近指甲刺入腧 穴。此法多用于短针的进针。 （3）舒张进针法用押手拇、食两指将所刺腧穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤 绷紧，易于进针。此法适用于皮肤松弛的部位，特别是腹部腧穴的进针。 （4）提捏进针法用押手拇、食两指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从提 起部的上端进针。此法适用于皮肉浅薄的部位，特别是面部腧穴的进针。 （5）管针进针法将针预先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短 3 分左右 的小针管内，置于穴位皮肤上，押手压紧针管，刺手食指或中指对准针柄一弹， 使针尖迅速入刺皮肤，然后将针管退出，再将针刺入穴内。此法进针不痛，适宜 于儿童和惧针者。 11 推拿手法 一指禅推法：用拇指罗纹面、指端或拇指桡侧偏峰着力,通过前臂的主动摆动来带动拇指或拇指指间关节做屈伸往返运动的手法,称为一指禅推法。一指禅推法 是一指禅推拿流派的代表手法,可演化为偏峰推法、屈拇指推法和缠法三种。 揉法：在按法的基础上配合揉法动作形态复合而成的手法,称为按揉法。按揉法可弥补按法动作单调,增加作用效果。常用的有指按揉法和掌按揉法两种。掌摩法：以手掌面平放于体表治疗部位上,手掌 自然伸直,腕关节微背伸,以掌心或掌根部作为接触面,连同前臂一起做顺时针或逆时针方向的环旋抚摩。频率控制在每分 120 左次右。推法：以指或掌、肘等部位着力于施术部位上,做单向直线推动,称推法,又称平推法。分为拇指平推法、掌平推法、拳平推法和肘平推法 4 种。