高血压诊疗规范

高血压诊疗规范篇一：高血压诊疗常规高血压病诊疗常规 高血压是一种发病率高，致残率高，危害性大的世界范围内的疾病，中国有近一亿三千万的患者。是造成目前人类心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压常常合并有胰岛素抵抗和高胰岛素血症、高血糖和糖耐量异常、高脂血症、高尿酸血症、以及肥胖等，统称代谢综合征。高血压与伴随的危险因素一起通过许多病理生理机制，造成动脉硬化及动脉粥样硬化，最终损害相关的靶器官，发生心脑肾等重要脏器病变衰竭。 【入院评估 】 一、 病史采集要点 1. 现病史 详述起病过程：一般起病缓慢，早年常无症状，偶尔体格检查时发现血压升高，且患者常在得知血压高后才感到头痛、眩晕、心悸、耳鸣等。少数患者在发生心脑肾等并发症后才被发现为高血压。需了解高血压发病时间，最高、最低及平时血压水平，血压增高为持续型或阵发型等等。 靶器官损害情况：有无活动后胸闷气短、心前区不适、胸痛，甚至夜间阵发性呼吸困难、运动耐力下降等左心室肥厚、功能受损的情况；有无夜尿增多、下肢及颜面浮肿等肾功能受损的情况；有无头痛头晕、一过性意识障碍、嗜睡、记忆力下降等脑血管病变的情况；以及眼底和四肢血管病变的相应症状。应了解既往作过的心电图、超声心动图、X 线胸片、肾功能检查、脑血流图、头颅CT、眼底检查等相关的检查情况。 注意询问有无相关的危险因素存在：如有无既往检查发现血糖、血脂、血尿酸、血液流变学异常的情况。 注意询问既往服药治疗情况及医从性情况。 2. 既往史：有无糖尿病、冠心病史，有无高脂血症史，有无肾脏病史，有 无甲亢病史，有无特殊服药史等。 3. 个人史：有关饮食习惯如嗜盐、喜油脂及高热量食物等，烟酒嗜好，平 素运动及体力活动情况。 4. 家族史：直系亲属中有无高血压、高血脂、糖尿病、冠心病及脑血管病 等的发病情况。 二、 体格检查要点 1. 血压情况：在休息静坐状态下进行血压测量，以右上肢肱动脉血压为标 准。需同时了解卧立位血压及四肢血压，如有条件应进行 24 小时动脉血压监测。 2. 血管情况：四肢血管搏动情况；血管杂音：锁骨上动脉、颈部、胸部、 上腹部、腰背部及髂部；及四肢末梢温度。 3. 心脏情况：心尖搏动位置及范围，心界大小，心率与心律，心脏有无杂 音。 4. 体型，面部及下肢浮肿情况，第二性征包括阴毛、乳腺发育情况等。 5. 眼底情况。 三、 诊断与鉴别诊断要点 1. 诊断要点 . 血压标准：至少测量两次非同日血压（每次至少测 3 遍取其均值） ，收缩压等于或高于 140mmHg 或舒张压等于或高于 90mmHg 为高血压。 表 1 我国高血压的定义及分类 血压分级 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) 理想血压 正常血压 正常高值1 级高血压(轻度) 亚组：临界高血压 2 级高血压(中度) 3 级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 亚组：临界高血压 注：当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类 . 高血压的危险度分层 表 2 中国高血压指南中的危险度分层 其它危险因素和病史 I 无其它危险因素 II 1-2 个危险因素 III3 个危险因素或 TOD*或糖尿病 IV ACC* 血 压(mmHg) 1 级 (轻度高血压) SBP140-159 或 DBP90-99 低危 中危 高危 极高危 2 级 (中度高血压) SBP160-179 或 DBP100-109 中危 中危 高危 极高危 3 级 (重度高血压) SBP180 或 DBP110 高危 极高危 极高危 极高危 *TOD：靶器官损害 *ACC：有关的临床情况（包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病） 2. 常见继发性高血压的鉴别诊断要点 . 肾血管性高血压：年轻，女性多见，常无高血压家族史。高血压病程短、 进展快，多呈恶性高血压表现。对一般降压药反应差。四肢血压不对称，差别大，有时可呈无脉症。在头颈、上肢及腰背部多可听到血管杂音。必要时进行血浆肾素血管紧张素、醛固酮测定及口服卡托普利试验、核素动脉功能显像及腹主动脉和/或肾动脉血管造影可以诊断。 . 原发性醛固酮增多症：病程长，血压呈中度升高，多伴有心率增快。夜尿增多。有发作性麻痹史。低血钾：每天少于/L，出现低钾的心电图改变；高尿钾：每天多于30mmol/L。确诊需行血浆醛固酮浓度测定及肾素-血管紧张素卧立位激发或速尿激发试验。必要时做 CT 及核磁检测。 嗜铬细胞瘤：多见于女性，血压增高呈阵发性或持续性，血压波动大，常伴有严重头痛、出汗、心动过速、紧张焦虑、面色苍白、恐惧感、胸痛及腹痛等。发作时血浆儿茶芬胺和尿液 3 甲氧基-4 羟基苦杏仁酸（VMA）测定可以协助诊断。冷压试验、胰高血糖素试验及苄胺唑啉试验；B 超、CT、MRI 及 131I-MIBG 闪烁全身扫描能确诊及定位。 皮质醇增多症：血压中度增高的同时，有进行性肥胖，呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，皮肤紫纹，毛发增多，可有痤疮，女性月经过少或闭经，男性可出现阳痿或睾丸缩小。多合并糖尿病，易感染。诊断除典型的体征外，尿游离皮质醇和血浆皮质醇昼夜节律可做过筛试验。地塞米松抑制试验和 ACTH 兴奋试验及图象诊断可确诊及定位。 肾实质性高血压：与同等水平的原发性高血压相比，眼底病变严重，贫血发生的早，心血管并发症更易发生，且更多进展成急进型或恶性高血压。 【医嘱要点】 一、 一般医嘱1 护理：心内科高血压护理常规，视血压水平及并发症给予 IIII 级护理。 2 饮食：限制食盐日摄入量6 克及低脂饮食。 3 吸氧（根据病情） 4 卧床休息（根据血压水平） 5 心电、血压监测（必要时） 6 病重通知（必要时） 二、 辅助检查 1 化验检查 血尿便常规。查血红蛋白及血球压积以了解贫血及血容量情况；查 尿常规了解肾功能情况。 生化 7 或生化 12，了解血糖、血脂、血尿酸、及肝肾功能情况。 血液流变学及血凝分析，了解体内血黏度及血凝纤溶状态。 血钾、钠、氯水平，了解有无电解质紊乱。并注意排除继发性高血压。 2 特殊检查 心电图：了解有无心室肥厚、心肌缺血及心律失常等。 超声心动图：左心室心腔大小正常，也可见左心室扩大。室间隔、 左室后壁厚度增加，左心室的质量指数增加。早期左心室舒张功能受损，随后收缩功能减低。升主动脉增宽及左心房扩大是高血压病的早期表现。 X 线胸部片：测量心脏大小及肺部瘀血情况 动态血压监测：了解患者血压的生理或病理生理分布曲线，血压高 峰及低谷情况及发生时间，了解夜间血压情况，有无晨起血压骤高现象。 动态心电图监测：必要时评估心肌缺血及心律失常情况。 平板运动试验：必要时评估运动耐量，助诊冠心病。 颈动脉超声：观察颈动脉管腔大小，管壁结构，及动脉粥样硬化斑块情况。 分析血管紧张情况。 眼底情况：视网膜动脉普遍或局限性狭窄、出血和渗出，伴或不伴有视神经乳 头水肿。 对临床怀疑有高血压脑血管损害严重者，可实施头颅 CT、颅内血管造影。. 对高血压伴高血压内皮功能紊乱及老年动脉退行性变患者，可施行动脉弹性测定。 三、治疗计划 1. 降压治疗 WHO-ISH 认为任何一类降压药物均可作为初始药物。XXESC/ESH 及 WHO/ISH 及中国高血压指南仍强调在危险分层的基础上先采用任何一种可能适合患者的降压药物从小剂量开始治疗，在出现不良反应及降压无效时加用或换用其他的降压药物。噻嗪类利尿剂：主要通过减少血容量，长期应用则通过降低外周血管阻力而实现降压目的，因而适用与容量型高血压患者，尤其适用于肥胖和老年患者。吲哒帕胺（钠催离）结构与噻嗪类相似，其利尿作用较弱，具有较强的脂溶性而选择性地浓集于血管壁，有较强的血管扩张作用，能消退左心室肥厚，减少尿蛋白量。对血脂、糖代谢无不良影响，对血钾影响较小，引发痛风偶见，目前在我国应用较广泛。常用药物有：氯噻酮/d，一天一次；氢氯噻嗪/d，一天一次；吲达帕胺/d，一天一次等。副作用主要为低血钾、高血脂、及高尿酸血症等。对有利尿剂适应症的患者可采纳武都利等利钠保 钾利尿剂。-受体阻滞剂：主要通过降低心率、降低心肌收缩力、减少心输出量而产生降压作用。在高血压合并冠心病心绞痛、高血浆肾素、围手术期及明显焦虑的患者中成为首选降压药。药物有阿替洛尔 25-100mg/d，一天一次；倍他洛尔 25-100mg/d，一天一次；比索洛尔/d，一天一次等。应注意许多 阻滞剂可增加血清甘油三酯水平，降低HDL 胆固醇水平，对血糖的代谢也有一些不利的影响。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACE 抑制剂的优点在于其对靶器官的保护作用，在高血压合并左室肥厚、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病、以及心肌梗死后者应首选应用。目前用于临床治疗的 ACEI 有：西拉普利：/d，一天一次；福辛普利 10-40mg/d，一天一次；贝那普利 10-40mg/d，一天一次或一天两次；卡托普利 25-100mg/d，一天两次；雷米普利/d，一天一次；赖诺普利 10-40mg/d，一天一次；培哚普利 4-8mg/d，一天一次或一天两次等。其主要副作用为咳嗽，肾功能不全者慎用，双侧肾动脉狭窄者禁用。 血管紧张素受体阻滞剂：近年推出的血管紧张素受体阻滞剂在血液动力学上的特性与 ACE 抑制剂较为接近，但对心脏与肾脏的远期益处是否与 ACEI 相似，尚有待于更多的临床验证。这类药物较之 ACEI 的优点是没有咳嗽副作用。主要药物有：依普沙坦(Tevetan) 400-800 mg/d，一天一次或两次；依贝沙坦(Avapro) 150-300 mg/d，一天一次；氯沙坦(Cozaar)25-100 mg/d，一天一次；奥美沙坦(Benicar) 20-40 mg/d，一天一次；缬沙坦(Diovan) 80-320 mg/d，一天一次等。 钙拮抗剂：除强有力的血管扩张作用外，循证医学已证实力钙拮抗剂抗动脉粥样硬化，抗心肌及血管壁肥厚，保护血管内皮细胞功能的作用。长效制剂如氨氯地平 /d，一天一次；硝本地平控释片 30-60mg/d，一天一次；非洛地平 5-20mg/d，一天一次；尼卡地平控释片 40-80mg/d，一天两次等。降压平稳及患者依从性好。副作用有头痛、面色潮红、踝关节浮肿及齿龈增生等。 1 受体阻滞剂：降压效果与利尿剂和 受体阻滞剂相似，与二者合用具有协同效应。尤其适用于合并前列腺肥大对患者。对糖脂代谢无不良影响。药物有多沙唑嗪 1-8 mg/d，一天一次； 哌唑嗪 2-10 mg/d，一天一次；特拉唑嗪 1-10 mg/d，一天一次等。主要副作用为直立性低血压和眩晕，出现在用药初始阶段；还可有口干、头痛、鼻塞等。 . 复方制剂：海捷亚：一片/一天一次；复方缬沙坦：一片/一天一次；安博维：一片/一天一次；降压 O 号：一片/一天一次。 2. 特殊类型高血压药物治疗原则 老年高血压：65 岁以上老年人中高血压患者占该人群的 2/3 以上，尤其是单纯收缩期高血压，这是高血压控制率最低的人群。老年人的降压治疗应根据高血压治疗总的原则，降压标准也应和年轻人一样 高血压左室肥厚(LVH)：左室肥厚是心血管疾病的独立危险因素。各种降压药，除了直接血管扩张剂外，都可减少 LVH。限盐、降低体重对减轻 LVH 都有效。积极控制血压是逆转左室肥厚的根本所在。 缺血性心脏病：要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经紧张。稳定性心绞痛患者首选 -阻滞剂或长效钙拮抗剂。急性冠脉综合征首选 -阻滞剂或ACEI。心肌梗死后的患者应使用 -阻滞剂、ACEI 和醛固酮拮抗剂。 脑血管病：高血压是出血或缺血型脑卒中最危险的因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高(如180/105 mm Hg)，应暂停用降压药，直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑血流量。在病情稳定后应把血压控制在约 160/100mmHg。ACE 抑制剂和噻嗪类利尿剂合用可降低中风复发率。 肾脏病变：已知所有 CCB 与 ACEI 都有肾脏保护作用。慢性肾病患者目标血压值为 高血压合并糖尿病：改善生活方式和降压药物治疗具有同样作用，须将血压控制在 130/80 mm Hg 以下。ACEI 是首选药物，它不仅能减慢肾病进展，在血压正常糖尿病患者也是如此，这是近年来 ACEI 临床应用最大突破，若 ACEI 不适合应用则考虑血管紧张素 篇二：高血压的中西医诊疗-规范高血压的中西医诊疗规范 （风眩） 高血压是指体循环动脉压升高为主要特征的临床综合症，可分为原发性和继发性两类。原因不明者，称之为原发性高血压，又称 高血压病，占高血压患者的 95%以上。属于中医“眩晕” 、 “头痛”等病范畴。 【诊断标准】 一、西医诊断标准 （一） 缓进型高血压病。约半数病人无明显症状，致使在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数病 人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。 （二） 急进型高血压。其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状如头痛等明显，病情严重、发展迅速、视网 膜病变和肾功能很快衰竭等特点。常于数月至 1-2 年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。并常有视力模糊或失明， ，最后多因尿毒症而死亡，但也可死于脑血管意外或心力衰竭。 （三） 高血压危重症 1、高血压危象。病人出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。有的伴随自主神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。发作一般历时短暂，控制血压后， 病情可迅速缓解。 2、高血压脑病。剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或减慢、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊、甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。 WHO/ISH 高血压治疗指南中高血压定义为，未服抗高血压药物情况下，收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg。 （四） 【实验室及其他检查】 1、实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质（尤其血钾） 、心电图、胸部 X 线和眼底检查应作为本病病人的常规检查。 2、推荐检查项目： 超声心动图、动态血压监测（ABPM） 、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、C 反应蛋白、微量白蛋白尿。 3、 怀疑继发性高血压者，应查肾和肾上腺超声、CT或 MRI。 （五） 1、高血压分级： 1 级高血压（轻度） 140159 9099 亚组：临界高血压 140159 9094 2 级高血压（中度） 160179 100109 3 级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 II 组：临界收缩期高血压 140149 患者血压在收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类 2、高血压分组 1低危组：男性年龄小于 55 岁，女性年龄小于 65岁，高血压 1 级，无其它危险因素者，属低危组。典型情况下，10 年随访中患者发生主要心血管事件的危险小于 15%。临界高血压患者的危险尤低。 2中危组：高血压 2 级或 12 级危险因素。病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后 10 年内发生方要心血管事件的危险约 1520%。若患者属高血压1 级，兼有一种危险因素，10 牛肉发生心血管事件危险约15%。 3高危组：高血压水平属 1 级或 2 级，兼有 3 种或更多危险因素。兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属 3 级，无其他危险因素患者属高危组，典型情况下，他们随后 10 年发生主要心血管事件的危险约 2030%。 4很高危组：高血压 3 级同时有 1 种以上危险因素或 TOD，或高血压 1级并有临床相关疾病。 二、中医诊断标准 高血压病属中医“眩晕” 、 “头痛” 、 “肝风” 、 “肝阳”等病证的范畴。病症见：头痛、头晕、面红、目赤、急躁易 怒、肢体麻木，甚则出现口眼歪斜，半身不遂。三、辨证论治 1肝火上炎型 症侯：头晕、头痛、面红、目赤、烦躁、易怒、口干苦、尿赤、便秘、舌红、苔黄、脉弦数。 治法：清肝泻火。 方药：龙胆泻肝汤加减 龙胆草 6g 柴胡 12g 泽泻 12g 车前子 9g 生地黄9g 当归 3g 栀子 9g 黄芩 9g 甘草 6g 中成药：1、当归龙荟丸 口服 20 丸 一日一次 2、泻青丸 口服 1 丸 一日一次 2阴虚阳亢型 症侯：以眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红，苔少，脉细数。 治法：平肝潜阳，清风熄火。 方药：天麻钩藤饮加减 天麻 9g 钩藤 12g 石决明 18g 黄芩 9g 桑寄生 9g 牛膝 12g 杜仲 9g 栀子 9g 益母草 9g 夜交藤 9g 茯神 12g 中成药：1、清脑降压片，口服，4-6 片，一日三次。2、脑立清胶囊，口服，3 粒。一日两次。 3气血两虚型 症侯：眩晕时作，头痛，耳鸣，心悸，气短乏力，口干心烦，失眠，多梦，面色淡白、自汗或盗汗，纳呆腹胀等。舌淡或红，苔少，脉细。 治法：补益气血、调养心脾。 方药：归脾汤加减。 党参 9g 白术 9g 黄芪 12g 当归 9g 茯神 9g 远志6g 酸枣仁 12g 龙眼肉 12g 大枣 10g 4痰湿内阻型 症侯：眩晕，头痛，头重如裹，心烦，胸闷，食少，呕恶痰涎。苔白腻，脉滑。 治法：祛痰化湿，和胃降浊 方药：半夏白术天麻汤加减 半夏 10g 陈皮 (转 载于: 小 龙 文档网:高血压诊疗规范)10g 茯苓 10g 白术 15g 天麻 10g 钩藤 15g 甘草 6g 珍珠母 30g 郁金 10g 中成药：眩晕宁片，口服，4-6 片，一日三次 【治疗】 西医治疗 1非药物治疗 减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI 保持2024。 合理膳食：减少钠盐，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果。 戒烟、限酒 增加体力活动 减轻精神压力，保持平衡心理 2药物治疗 （1）利尿剂 适应证：轻中度高血压，尤其是老年人高血压或并发心力衰竭。禁忌证：痛风。非适应证：糖尿病、高脂血症。用法用量和不良反应： 双氢氯噻嗪：，每日 12 次；不良反应有低血钾、高血钙、高胆固醇、高血糖； 吲哒帕胺：，每日 1 次；不良反应有低血钾。 呋塞米：仅用于并发肾功能衰竭。40240mg，每日23 次。不良反应为低血钾。 螺内脂：25100mg，每日 1 次，不良反应有高血钾，男性乳房发育。 （2）-阻滞剂：适应证：轻中度高血压，伴劳力性心绞痛、心肌梗塞、快速心律失常、心力衰竭。禁忌证：哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病、IIIII 度心脑传导阻滞、周围血管病。非适应证：高甘油三酯血症、I 型糖尿病、体力劳动者。用法用量： 美托洛尔，50mg，每日12 次； 阿替洛尔 25mg，每日 12 次； 比索洛尔5mg，每日 1 次； 倍他洛尔 510mg，每日 1 次。 （3）钙拮抗剂：适应证：各种程度高血压，尤其是心绞痛、周围血管病、老年高血压、收缩期高血压、糖耐量减低。禁忌证：妊娠。心脏传导阻滞和心衰禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类 钙拮抗剂。用法用量： 非洛地平缓释片 510mg，每日 1 次； 硝苯地平控释片 30mg，每日 1 次； 氨氯地平 510mg，每日 1 次； 拉西地平 46mg，每日 1 次； 维拉帕米缓释片 120240mG，每日 1 次。不良反应： 二氢吡啶类有水肿、头痛、潮红； 非二氢吡啶类有心脏传导阻滞，心功抑制。（4）血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：高血压伴糖尿病，或心功能不全、肾脏损害有蛋白尿，左心室肥厚，心肌梗塞后。禁忌证：妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐大于 265ol/L 或 3mg/dl） 、高血钾。用法用量： 卡托普剂，25mg，每日 23 次； 依那普利1020mg，每日 12 次； 培哚普利 48mg，每日 1 次； 西拉普利5mg，每日 1 次； 苯那普利 1020mg，每日 1 次； 雷米普利5mg，每日 1 次； 赖诺普利2040mg，每日 1 次。不良反应：咳嗽、高血钾、血管性水肿。 （5）血管紧张素 II 受体拮抗剂适应证：同 ACEI禁忌证：同 ACEI 用法用量： 氯沙坦 50100mg，每日1 次； 缬沙坦 80160mg，每日 1 次。 3联合应用：比较合理的配伍为： ACEI 或血管紧张素 II 受体拮抗剂与利尿剂； 钙拮抗剂与 -阻滞剂； ACEI 与钙拮抗剂； 利尿剂与 -阻滞剂； -阻滞剂与 -阻滞剂。 4高血压急症的治疗：硝普钠10g/kg/min IV，不良反应有恶心、呕吐、肌颤、出汗。硝酸甘油5100mg/h IV。酚妥拉明 515mg IV，不良反应有心动过速、头痛、潮红。利血平1mg 肌注，IV。硝苯地平10mg，口服。必要时 60 分钟后重复应用。 三、疗效判定标准 1显效标准 （1）症状消失 （2）无并发症或并发症得到控制 2好转标准： （1）症状基本消失 （2）无并发症或并发症基本得到控制 3无效标准 （1）症状不能控制 （2）出现并发症 4、治愈：血压稳定，症状得到长期有效控制，体征及有关实验室检查基本正常。 四、疗效评定： 治愈率：60%； 好转率：40%； 中医治疗率：20%； 中药参与治疗率 89%。 平均住院天数：10 天； 平均医疗费：1600 元。 中西医结合治疗高血压评价 我院住院病例曰 150 例，通过治疗行疗效评价：1.危险性分层决定用药；2.以分级决定合理小剂量西药个体化优化用药方案；3.中医辨证分型个体化治疗；4.提供中西医结合养生调护方案；5.方案应用方便，易于推广，药物价格低廉，主要药物均为属医保目录药物等特点。同时，提高了病人的依从性，明显减少了西药副作用，显著改善病人的临床症状和体征，提高了高血压治疗的效果，为有效降低和控制高血压，降低心脑血管病的发病率提供方便有效的手段与方法。 脑梗死（中风病） 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功能缺损。包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等类型。属于中医学的“中风病”范畴 1 诊断依据： 临床表现： 发病形式：通常在安静状态下血流缓慢时发病，症状可进展数小时甚至数日达到高峰。部分病例在发病前可有 TIA 发作，如短暂的肢体麻木、无力等。体征取决于梗死病灶的位置和大小，主要表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、认知功能障碍、颅神经麻痹、共济失调等，部分可出现全脑症状和体征，如头痛、恶心呕吐、昏迷和生命体征异常等。 辅助检查:血液分析、凝血功能、血生化、血糖等 颅脑 CT 扫描 病灶区呈低密度影。但在发病 24 小时内脑组织软化程度较轻，或病灶过小、位于脑干、 小脑时 CT 扫描常无阳性发现。在发病后 48-72 小时作 CT 扫描则可提高阳性率。 磁共振成像 病灶区显示异常信号。T1 加权相呈低信号，T2 加权相呈高信号。与 CT 相比，磁共振具有显示病灶早，清晰显示小病灶和后颅窝梗死灶，MRI 弥散加权像（DWI）和灌注加权像（PWI）可于缺血早 期 20-30 分钟发现病变，对溶栓有指导意义。 血管造影：DSA 或 MRA 可发现血管狭窄和闭塞的部位，可显示动脉炎、动脉崎形等。 多普勒超声检查 颅内、外动脉多普勒超声检查有时可显示动脉管腔狭窄、血流速度增快，可为脑梗死提供依据。 诊断标准：可能有前驱症状。安静时发病较多，常在晨间睡醒后发生。症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，呈恶化型卒中。意识常保持清醒，而偏瘫失语等方面局灶性神经功能缺失比较明显。发病年龄较高。常有脑动脉粥样硬化和其他器官的动脉硬化。常伴有高血压、糖尿病。颅脑 CT 扫描 病灶区呈低密度影。但在发病 24 小时内脑组织软化程度较轻，或病灶过小、位于脑干、小脑时 CT 扫描常无阳性发现。在发病后 48-72 小时作 CT 扫描则可提高阳性率。磁共振成像 病灶区显示异常信号。T1 加权相呈低信号，T2 加权相呈高信号。 2 辨证论治：中医认为本病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调、气血逆乱，导致脑脉痹阻而发病。多数病位较浅，属于中医“中经络” ，少数起病即见神志障碍，病位较深，属于中医“中脏腑” ，病情重，预后差。 1、 中经络 肝肾阴虚，风阳上扰：头晕头痛，或耳鸣目眩，或腰膝酸软，突然一侧肢体偏瘫，麻木，口眼歪斜，可以伴随语言謇涩，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦细数。