心电图基础讲座

心电图基础讲座株洲市二医院内科主任医师杨 毅心电图基础有关知识心脏的传导系统由以下几部分组成n 窦房结 SA noden 结间束 internodal atrial pathwaysn 房室结 AV noden 希氏束 AV bundlen 右束支 right bundle branchesn 左束支 left bundle branchesn Purkinje 纤维网 Purkinje system正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动， 循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。单击上图单击上图正常心电图波形normal electrocardiographic complexesl P波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atrial QRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventriclel T和 U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarization单击左图窦房结单击左图窦房结 (S-AN)S-ANA-VNn 什么是心电图？心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。这种电激动除了使心肌除极复极产生动作电位外，还会传布全身，使身体不同部位的表面随着心动周期变化出现不同的电位差。通过心电图机把不断变化的电位差连续描记得出的曲线，就是心电图。n 临床心电图学就是把身体不同部位表面间变动着的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。n 注意这里首先要求的是结合其他临床资料，给以适当解释。其次是辅助临床诊断，不是临床诊断，不能代替临床诊断 。所以心电图诊断需要结合临床才有其明确意义。有关心肌细胞电生理知识n 电偶的概念：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个电偶，电偶的方向指向电源侧，即所谓电源在前，电穴在后。有电偶存在，自然会形成电场。单个电偶可以形成电场，人体任何部位都存在着电场，所以体表任何两点间都存在着电位差，也就是一种电场，连接两点间的连线就是电轴，两点间的中点就是这个电场的 0电位线。n .心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：心肌细胞在兴奋时所发生除极和复极过程的电位变化称为动作电位。分为去极化的 0相和复极化的 1、 2和 3相。 4相为静息期。n 0相（去极化期）：n 【 1】 相（早期快速复极相）：n 【 2】 相（平台期）：n 【 3】 相（快速复极末相）：n 【 4】 相（静息相）： 4 相的开始相当于复极过程完毕，心室舒张期由此开始。心室肌细胞跨膜电位和离子活动示意图 n 在静息状态下细胞膜外保持着带正电荷状态，细胞膜内带有负电荷状态，细胞膜内外的电位差约 -90mV。n 【 0】 相，叫去极化相：是由于细胞膜受到刺激，细胞膜的通透性发生改变，细胞膜上的 Na+闸门快速开放，细胞外高浓度的带正电荷的 Na+离子沿着浓度梯度快速进入细胞内，使细胞内富余的负电荷（阴极）不但突然消失，以致逆转，正电荷超过负电荷，即所谓超射，使细胞内的电位到达 0电位以上。 n 在上面这条动作电位曲线 0电位线以上部分，就叫超射部分。一般超射可以达到或接近+30mV。随后进入复极化过程。复极化过程一般分以下四个时相。n 【 1】 相早期快速复极相：紧随其后由于细胞外 Cl 随之快速进入细胞内，使超射的阳离子被中和掉一部分，这便形成快速复极【 1】 相，或叫 “早期快速复极相”。n 在上面这条动作电位曲线升至最高点后快速回落这段曲线就是 【1】 相部分 .。n 【 2】 2相平台期： 【 1】 相后各种离子受到各自的闸门控制，保持进出相对平衡，形成一个相对平坦的平台期，即 【 2】 时相期。在这期主要是 K+缓慢外出，而 Ca+也缓慢进入细胞内，两者所带的电荷进出量几乎相等，所以膜内外的电位差在较长时间段内相对平衡。n 在上面这条曲线标志 2这段相对平坦，处于 0电位上下部分就是 【 2】 时相平台期n 【 3】 相快速复极末相：随后快钾离子通道开放， K+离子沿着浓度梯度迅速外出，使细胞内的带正电荷的阳离子浓度迅速降低，以致细胞内有恢复到 -90度水平。这就是快速复极末相 【 3】 相。又称复极相。n 在上面这条曲线标志 3这段电位快速降低到达 -90mV水平这段曲线是快速复极末相 【 3】 相n 【 4】 相，即静息电位相：此期，细胞膜内外，电位基本保持静息电位水平，但这时由于细胞内Na+、 K+ 、 Ca+并没有恢复到静息电位水平，要靠消耗能量（ ATP），分别经 Na+- Ca+泵、Na+- K+泵，把多余的 Ca+与Na+离子泵出细胞外， K+吸回细胞内，最后达到静息电位细胞内外各种离子分布平衡水平。迎接下一次正常的激动过程。心肌细胞动作电位变化与心电图关系示意图 心脏的电生理特征n 心脏的心肌具有自律性、兴奋性、传导性、收缩性等电生理特性。这些生理特征是否正常，与一个人的生命体征及生活质量息息相关。心电图（包括心内心电图）是反映心脏这些电生理特征是否正常最重要手段。故心电图成为了心血管病无创性检查最常用手段而被临床广泛应用。下面就简单介绍心脏的这些电生理特性。 心肌细胞电学改变与探查电极的关系n 心肌细胞除极，复极过程，就是细胞膜上一系列电偶的移动过程，由此产生了心肌电动力，形成心电向量。向量的一般表示法是一个箭头，前为正 ,后为负 ,向量的大小取决于长度。肢体导联心电向量的概念n 物理学上把既有数量大小又有方向的量，称之为 “向量 ”。心肌细胞除极和复极时，产生的电流，既有一定的强度，又有一定的方向性，故也属于向量，心电图学中称之为“心电向量 ”。n 1、向量与综合向量：每个心肌细胞激动时都可产生一个电偶向量，一定数量的心肌细胞所产生的电偶向量总和，称为综合心电向量。当两个向量方向相同时会产生叠加作用，方向相反会产生抵消作用（相减）。当向量方向不同时，综合向量符合平行四边形法则，即将两个