中医药学(新)-慢支-哮喘-冠心病及气道炎症研究进展

复旦大学附属华山医院 中医药学【 “病 ”、 “证 ”与 “症 ”的基本概念 】 “ 证 ” 综合 了产生病变的各方面的因素和条件 ，再 结合患者个体的表现对病变性质作出判断。 是对疾病所处一定阶段的病因、病机和病位等所作的高度概括， “ 症 ” 疾病的外在表现， 是辨 “证 ”的 依据 。 “ 病 ” 的全过程可有不同的 “ 证 ” ，而 “ 证 ” 又可见于多种 “ 病 ” 中，辨 “ 证 ” 主要是辨病位（脏腑辨证）、找病因（病因辨证）和审病性（八纲辨证）。第二节 慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以长期咳 嗽、咯 痰 或伴 喘 息为主要特征。慢性支气管炎属中医 “咳嗽 ”范畴。【 病因病机 】1. 外邪束肺 外感六淫，从口鼻或皮毛而入，外邪束肺，肺气宣发肃降失常，出现咳嗽、咯痰、喘息等症状，由于患者肺气素虚，因此病变可经久不愈。2. 内邪犯病 凡脏腑功能失常影响及肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生，以致咳嗽咳痰。3. 肺虚及肾 有反复发作，肺气虚弱，久之可致肾气亏损，摄纳无权，则喘促气短。【 诊断要点 】咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续 3个月，连续 2年以上都有发作，排除其他心、肺疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、心脏病等），可作出诊断。如每年发病持续不足 3个月，而有明确的客观检查依据（如 X线、呼吸功能等）亦可诊断。【 辨证论治 】1、痰饮蕴肺主要证候：咳嗽、咯痰或喘息，痰清白或黏，或白泡沫状，较易咯吐，畏寒肢冷，口不渴。舌苔薄白或腻，脉沉紧或细弱。治疗方法：温肺化饮。代表方药：小青龙汤加减。常用麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子等。2、痰热蕴肺 主要证候：咳嗽或喘息，痰黄或白黏脓，痰不易咯出，便干或结，尿黄。舌红苔黄，脉滑数。治疗方法：清热宜肺，化痰止咳。代表方药：麻杏石膏汤加减。常用杏仁、黄芩、山栀、贝母、瓜萎等。3、肺气虚弱主要证候：反复咳嗽，声音低弱，痰液稀薄，短气乏力，形体消瘦、面白无华。舌淡苔薄脉细。治疗方法：补肺益气。代表方药：玉屏风散加减。常用黄芩、党参、白芍、甘草、五味子、白术、防风等。4、肾气不足主要证候：形寒肢冷，腰膝酸软，时而咳喘，少气无力，动则加剧，面色淡暗，小便清长或尿后余沥。舌淡嫩或暗，苔白滑，脉沉细无力。治疗方法：补肾纳气。代表方药：金匮肾气丸加减。常用桂枝、附子、熟地、当归、人参、蛤蚧等。【 中西医结合思考 】大量资料表明，中西医结合防治慢性支气管炎，其疗效较单用中药或西药为好。在急性期与慢性迁延期，用中药清热化痰或温化寒痰与西药抗感染、解痉平喘合用，能发挥协同作用，提高临床疗效；临床缓解期重在扶正固本，常肺脾肾三脏同补。中医防治本病手段多样化也是一大特色，除常规辨证用药外，可采用穴位敷贴、穴位封固、超声雾化等方法，远期疗效高，不良反应小。护理调摄（ 辨证施护 ）o 一般和护理o 饮食调摄o 情 志调摄o 运动锻炼第三节 支气管哮喘支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感都对抗原等激发因子产生气道高反应性，引起气道狭窄。临床特征为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。长期反复发作可成为肺气肿。约 20的患都有家族史。本病可发生于任何年龄，但半数以上在 12岁以前发病。本病属中医 “ 哮病 ”、 “ 喘证 ”范畴。【 病因病机 】1、外邪侵袭 外邪袭表或及入花粉、烟尘、异味气体等，阻壅气道，使肺气宜肃失常，发生哮喘。2、饮食内伤 饮食不当，恣食生冷、甘肥，而致脾失健运，使气机不畅，痰湿内生，痰气交阻而发哮喘。3、肺肾亏虚 肺肾同司气体之出纳。如肺虚不能主气，或肾虚不能纳气，则气逆于上而发为哮喘。【 诊断要点 】有反复发作的哮喘史及典型症状，支气管解痉剂可缓解，排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，即可明确诊断。【 辨证论治 】一、 发作期1、寒饮哮喘主要证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咳痰稀薄，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治疗方法：温肺散寒，化痰平喘。代表方药：射干麻黄汤加减。常用射干、麻黄、干姜、细辛、五味子、葶苈子等。2、热痰哮喘主要证候：呼吸急促，喉中哮鸣，胸闷气粗，咳呛阵作，痰黄黏稠，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治疗方法：清热宣肺，化痰定喘。代表方药：定喘汤加减。常用麻黄、桑白皮、白果、半夏、杏仁、苏子、黄芩。二、 间歇期1 肺肾两虚主要证候：喘促日久，呼多吸少，动则喘甚，畏寒肢冷，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉弱。治疗方法：补肾益肺。代表方药：金匮肾气丸加减。2 肺脾气虚主要证候 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。治疗方法 健脾益气代表方药 六君子汤加减。小青龙汤组成 :麻黄、白芍、桂枝、半夏各10g,干姜、五味子各 5g,细辛、甘草各 3g。定喘汤组成 :白果 (炒 )、麻黄、款冬花、桑白皮 (蜜炙 )、制半夏各 10g,苏子、杏 仁、黄芩各 6g,甘草 3g。小青龙汤 气道稳定剂 定 喘 汤 气道稳定剂组成 :麻黄 9g、地龙 6g、川芎 30g、银杏叶 12g、黄芩 40g、细辛 5g、干姜 5g、辛夷 10g、杏仁 12g、生地 40g。小青龙汤 麻黄 麻黄素等 人工合成川芎 川芎嗪等银杏叶 银杏内酯等 人工合成气道稳定剂 黄芩 黄芩甙等细辛 消旋去甲乌碱等干姜 姜油甙等定喘汤 杏仁 杏仁甙等地龙 蚯蚓解热碱等生地 梓醇等辛夷 挥发油等【 中西医结合思考 】本病至今尚无有效的根治方法，西药主要是对症处理，控制急性期发作，防止复发。运用中西医结合防治本病，可使疗效显著提高。急性期，在西医治疗基础上，用温肺散或清热宣肺的中药辅助治疗，可以加快症状缓解，减少茶碱类药物和激素类药物的用量。缓解期，须辨别病位在肺、脾、肾三脏中孰次，适当兼顾。（接下）大量证据表明肾虚为哮喘反复发作的主要因素。哮喘患者下丘脑垂体肾上腺皮质功能不全，尿中 17羟皮质类固醇含量低于正常人等，而用补肾为主药物治疗后，在提高临床疗效的同时，可改变上述指标。补肺可加强卫外功能，防止外邪入侵，补脾可杜绝生痰之源。因此分清主次，统筹兼顾的治疗可减轻、减少或控制哮喘的发作。护理调摄（ 辨证施护 ）o 一般和护理o 饮食调摄o 情 志调摄o 运动锻炼第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。常见的有隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗死。本病相当于中医学 “ 胸痹 ”、 “ 胸痛 ”、 “ 真心痛 ”范畴。【 病因病机 】1、寒邪内侵 素休阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚内侵，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。2、饮食不节 过食肥甘生冷或