新生儿喂养不耐受

新生 儿喂养不耐受的护理概 述新生儿 喂养不耐受的发生率为 9.17%，多种原因可致新生儿喂养不耐受，在围产期应注意预防，一旦发生新生儿喂养不耐受，应针对原因，尽早给与治疗及护理干预每年 全球出生的 1500万早产儿有超过 20%发生喂养不耐受，目前治疗上采用微量喂养、促胃肠动力药、口服益生菌等方法目前，没有统一的预防和治疗指南定义相关因素判断标准治疗和护理主要 内容新生儿喂养不耐受（ feeding intolerange,FI)通常是指新生儿在出生后由于各种原因导致胃肠功能紊乱而引起对肠内营养物质不耐受的一种临床症候群，流行病学显示，新生儿喂养不耐受具有较高的发生率，尤其在早产儿中的发生率可以达到 20%以上定 义胎龄 30W 32W 34W 37W发病率 55.5% 50.3% 23.9% 13.9%喂养不耐受与孕周的关系分水岭发病率与孕周喂养 不 耐受发病率与体重的 关系体重 1000g 1500g 2000g 2500g发 病率 93.7% 57.8% 13.9% 9.3%喂养不耐受与体重以上数据表明：新生儿喂养不耐受主要 发生于 胎龄 32周，体重 1500g的早产儿患儿达不到最佳营养标准，影响生长发育其发生与其他新生儿疾病有一定的关系增加罹患 NEC、肝损害以及肠道、血行感染等风险，甚至威胁生命喂养不耐受的影响消化系统 结构图口腔容积小，舌短宽而厚，唾液腺发育不完善，唾液分泌少。新生儿出生一周后，唾液腺的分泌量能达到 50-80ml，成人 1000-1500ml肺炎、 NRDS 及食道闭锁往往会导致唾液分泌增多新生儿消化道特点 -口腔呈漏斗状，粘膜柔软缺乏腺体，弹力纤维和肌层发育不良，易受临近器官影响而变位食管上部括约肌不随食物下咽而紧闭，下部括约肌也不关闭，易发生溢乳， 6周才能建立有效抗返流屏障新生儿消化道特点 -食管新生儿胃呈水平位置，容量小，生后 10天约为 30-60ml.吸吮时常吸入空气，称生理性吞气症贲门 宽且括约肌不发达，而幽门括约肌发达新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸均较低胃排空时间：水 1-1.5小时，牛乳 3-4小时，母乳 2.5-3小时新生儿消化道特点 -胃新生儿 容易胃 -结肠反射，出现边吃边拉肠系膜长，肠壁固定差，易发生肠套叠和肠扭转肠粘膜薄和嫩，屏障功能差，易对蛋白产生过敏和感染性疾病新生儿肠管较长，约为身长的 8倍（成人胃 4.5倍），大肠与小肠长度比例为 1:6（成人为 1:4），故可适应较大量的流质，而大肠短，不利于吸收水分而使大便不成形，大便次数多一些新生儿消化道特点 -肠胃肠功能不成熟疾病因素喂养方式新生儿喂养不耐受的相关因素符合 FI的诊断标准：肠道喂养后出现下列一项或多项症状 ：频繁 呕吐，且超过 3次 /天胃 储 留即胃残余量超过前次喂奶量的 1/3,或有咖啡色样或胆汁样胃内容物开奶时间延迟，奶量增加或持续减少 3天以上腹胀， 24小时内腹围增加超过 1.5cm,伴肠形排便不畅、血便或大便稀薄呼吸暂停反复发作、体温不稳定判断标准排除标准 伴 发 有先天性消化道畸形、 遗传 代 谢 性疾病、 NEC等疾病的患者 伴 发 有 严 重窒息及新生儿呼吸窘迫 综 合症的患儿体位 合理喂养非营养性吸吮抚触 刺激排便 药物治疗和护理新生儿喂养 不耐受 体位1抬高上半身贲门 高于胃底，胃内容物借助重力作用加快排空，减少溢乳及胃食管返流2鸟 巢卧位模 拟宫 内 环 境，患儿有 边 界感和安全感，研究 证明， 鸟 巢式 护 理能促 进肠 蠕 动 和消化功能3俯卧位更 利于通气，改善氧合，加快胃排空，减少胃食管返流及腹 胀早开奶，早产儿微量喂养缓慢增加喂奶量谨慎禁食，缩短禁食时间新生儿喂养不耐受 合理喂养尽量母乳喂养合理喂养早开奶，早产儿微量喂养早产儿微量喂养是指生后早期以 10-20/kg.d的奶量喂养。足月儿病情允许应尽早开奶直接营养肠道细胞 促进胃肠消化酶和激素分泌有利于更快建立肠道菌群，减少肠肝循环原则 原因喂养方法1-2ml/kg/次开始，每 4小时或 6小时一次。24小时能耐受可每 2-3小时一次。以后根据耐受程度，每天加奶 1次，每次 1-2ml.当奶量达到 160-180ml/kg.d时停止静脉营养缓慢增加奶量低出生体重儿对奶量耐受力很低，缓慢增加可增加耐受程度。对于有不耐受的患儿应严密观察有无腹胀、呕吐、腹泻、血便、肠鸣音等谨慎禁食，缩短禁食时间肠道喂养过程中，会经常出现不耐受，出现呕吐和腹胀而常规禁食，但禁食时间应尽可能短，保持微量喂养食物刺激可调节胃肠道神经内分泌系统，促进肠蠕动，刺激胃肠道激素分泌，提高耐受程度新生儿喂养不耐受 非营养性吸吮非营养性吸吮通过吸吮反射，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟机制 意义促进体重增加促进吸吮 -吞咽 -呼吸的协调减少哭闹促进食物消化及口满足感安抚患儿，减轻疼痛抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前 30分钟或喂奶后 60分钟患儿安静、清醒的状态下进行，而且必须由经过培训的专业护士操作，每次 15-20分钟， 1-2次 /天临床实践表明，抚触有利于生长发育，增强免疫力，减少哭闹，增加睡眠，促进食物消