医疗纠纷防范和处理

医疗纠纷防范和处理 田坪镇中心卫生院田坪镇中心卫生院 曹谆谆曹谆谆 理念医疗安全的核心理念防范胜于补救 责任重于泰山 原则、意识医疗安全原则质量为核心质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益， 是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。预防为重点预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、 环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全 面维护患方权益。培训为基础培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。医务人员应具备的意识 法规意识依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字） 质量意识合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。 服务意识努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务满意服务 -主动服务感动服务 安全意识遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写 病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。 效益意识创造更大的社会效益和经济效益。措施防范医疗纠纷的 9项措施一是严格 依法 行医二是提高医疗 质量三是提高 服务 质量四是遵守医疗 规范五是履行 告知 义务六是加强医患 沟通七是 尊重 患者选择八是强化 行风 建设九是完善 病历 书写途径、任务解决医疗纠纷的 4种途径一、双方协商 二、医调委调节 三、医疗事故技术鉴定（医学会鉴定、司法鉴定）四、民事诉讼（法院起诉）医疗安全的中心任务q 坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；q 妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。定义、分类一、医疗纠纷的定义医疗纠纷 特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。医疗事故 是指 医疗机构及其医务人员 在医疗活动中， 违反 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失 造成患者 人身损害 的事故。定义、分类二、医疗纠纷分类医疗纠纷分为两大类：有过失医疗纠纷 无过失医疗纠纷。有过失医疗纠纷：在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是 由于医务人员的过失所致 。分类无过失医疗纠纷：患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果， 医务人员没有过失，属于疾病自然转归， 而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。属于无理医疗纠纷。 例如：肺内感染药物致 “ 白血病 ” 案例医疗事故分级：医疗事故分四级 11等 一级医疗事故 ：造成患者死亡、重度残疾。 二级医疗事故 ：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。 三级医疗事故 ：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。 四级医疗事故 ：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故 医疗事故构成要件：医务人员 -在医院 -主观非故意诊疗过程中 违规 伤害后果 直接或间接因果关系特点三、医疗纠纷的特点本质特点 :是医患对 医疗后果 的认定有分歧； 分歧的焦点 往往集中于对不良后果产生的原因、性质、程度及处理结果。 （并发症与事故关系）特点医疗纠纷的 5大特点：1、主体为医患 双方2、客体为患者的 人身权生命权和健康权3、存在于 诊疗护理过程中4、医疗纠纷的解决需要较强的 医学专业知识一般要依靠医学专家和法医专家5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由 医疗机构 承担法律后果特点 医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机构赋予的 职务行为 ，因此发生医疗侵权责任，由医疗机构承担法律后果；但医务人员要 依法、依规 接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。 原因及趋势四、医疗纠纷的原因及趋势医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。医源性医疗纠纷主要是由 医疗过失 、 医疗保护措施不力 、 服务态度 与 医德医风不正 、 法制观念不强 所致。原因及趋势四、医疗纠纷的原因及趋势非医源性 医疗纠纷主要表现为：1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；2、病员或家属的不良动机；如 致富手术告大夫3、工伤、交通伤害责任的转移；4、 社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值观念的转变等 。背景（一）医疗纠纷产生的背景因素一是维权意识增强随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。二是健康意识增强随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。 三是经济意识增强随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构 ，千方百计的寻找医 疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。四是社会舆论、媒体报道的负面影响新闻媒体、自媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导医疗消费群体。 五是医务人员的道德水准。个别医务人员道德水准滑坡， 不负责任 、索要 红包 、药物回扣等等。原因（三）医疗纠纷产生的原因1、医疗人员缺乏医德素养态度、责任心、工作作风、品行、价值观等2、医务人员工作中的失职主要表现： 用错药、 打错针、 输错血、 开错刀、 不告知或 手术时体腔内遗留异物 等。不告知案例 :扩尿道 大出血 ；结核化疗 造成肝功能损害；体腔留异物案例 :输尿管结石 术后残留导管术后残留导管 。3、医疗技术上的原因4、意外情况手术、穿刺、麻醉等诊疗意外透析锁骨下静脉穿刺误入动脉案例5、家属另有需求没事找事无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；6、医生之间相互诋毁、指责和评价胆囊炎手术没放 “ T” 型管医疗纠纷、医疗事故的 易发环节 易发科室 ：急诊科、外科、妇产科、手术室、收费室（住院处） 易发环节 ：诊断、治疗、手术、抢救、 收费 易发人员 ：新毕业、新调入、 无证人员。 易发时间 ： 节假日 、公休日、中午、 夜间 易发因素 ：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、 服务态度差服务态度差 、思想压力大、疲劳上岗 、 责任心不强医疗纠纷防范五、医疗纠纷的防范一是严格依法行医依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。 1、 高度的责任感 是实现自我保护的关键。 2、 遵章守规、坚持原则 是实现自我保护的重要保证。 3、 扎实的理论知识和熟练的操作技能 是实现自我保护的基础。 4、 认真写好病历是实现自我保护的前提。5、 维权的意识和风险意识 是实现自我保护的法宝。 只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷提高医疗质量二是提高医疗质量为病人 提供优质 、可靠和安全的医疗服务是消除医疗纠纷的关键所在。三是提高服务质量主动 、热情、周到、细致和满意的服务是消除医疗纠纷的重要因素。 被动服务满意服务主动服务感动服务，努力构建和谐的医患关系 。努力做到卫生系统规定的 “ 六德、三风 ” （ 医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端 ；敬、静、净）医德规范 。 遵守医疗规范四是遵守医疗规范遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基 本要求 。1、 执行各项规章制度和技术操作规程 ,特别是核心制度。 尊重患者的知情选择权，认真履行告知义务 ，维护患者的合法权利。 2、 定好自己的位置： 明确职业范围 ,对疑难问题 ,及时 请教、汇报 ,不擅自盲目处理。 出现问题 , 及时报告 ,不隐瞒情节 , 立即采取有效的补救措施 ,把不良后果缩小到最低限度。 3、严格执行查对制度。 关于误诊问题主要问题： 检查不完善、凭印象诊断。外科门诊 “乳腺癌 ”误诊案例： 患者就诊要求查乳腺，只查体，不做检查， 47天后再诊，患者强烈要求下勉强做 “钼靶 ”检查，诊断 “乳腺癌 ”，而且已经转移。第一次没做检查无法举证。儿内门诊 “阑尾炎 ”误诊案例： 患儿腹痛就诊，只做血尿常规检查，诊断 “肠痉挛 ”，对症诊疗 2周。患者连续就诊 6次，均按 “肠痉挛 ”诊疗；第 7次另 1专家接诊考虑 “阑尾炎 ”，请外科会诊，超声检查诊断 “阑尾周围脓肿 ”。告知义务五是履行告知 义务 。医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告知的意义：首先 从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通的机会，达成彼此的理解； （告知语气）其次 是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。履行告知义务的 内容