抗菌药物种类及特点与处方书写规范

抗菌药物种类和处方书写规范抗菌药物种类和处方书写规范抗菌药物种类抗菌药物种类n 内酰胺类内酰胺类n 氟喹诺酮类氟喹诺酮类n 大环内酯类大环内酯类 n 氨基糖苷类氨基糖苷类n 其他其他青霉素族青霉素族头孢菌素头孢菌素碳青霉烯类碳青霉烯类酶抑制剂酶抑制剂青霉素族抗菌特点青霉素族抗菌特点n 抗菌谱抗菌谱 G+球菌和球菌和 G 杆菌杆菌部分厌氧菌部分厌氧菌对支原体衣原体军团菌无效对支原体衣原体军团菌无效n 给药途径给药途径 静脉静脉 肌注或口服肌注或口服n 作用细菌细胞壁作用细菌细胞壁 副作用少副作用少有过敏反应有过敏反应 用前需作皮试用前需作皮试n 耐药率有上升趋势耐药率有上升趋势 可联用酶抑制剂可联用酶抑制剂青霉素族给药特点青霉素族给药特点n 属时间依赖性药物属时间依赖性药物 需分次给药需分次给药n 肌内注射药量不能过大肌内注射药量不能过大n 重症感染应静脉滴注重症感染应静脉滴注 不宜静脉推注不宜静脉推注n 配药浓度以配药浓度以 1%2%为宜为宜n 配药液体以生理盐水为佳配药液体以生理盐水为佳n 药液配置后应在药液配置后应在 12小时内使用小时内使用以减少过敏反应和避免效价降低以减少过敏反应和避免效价降低青霉素族常用药物青霉素族常用药物n 窄谱窄谱 作用于作用于 G+球菌球菌天然天然 青霉素青霉素 G 青霉素青霉素 V耐酶耐酶 苯唑西林苯唑西林 氯唑西林氯唑西林n 广谱广谱氨基氨基 氨苄西林氨苄西林 阿莫西林阿莫西林 +克拉维酸克拉维酸羧基羧基 替卡西林替卡西林 +克拉维酸克拉维酸脲基脲基 呋苄西林呋苄西林 哌拉西林哌拉西林 +他唑巴坦他唑巴坦阿洛西林阿洛西林 美洛西林美洛西林 +舒巴坦舒巴坦头孢菌素抗菌特点头孢菌素抗菌特点n 抗菌谱抗菌谱 需氧菌和厌氧菌需氧菌和厌氧菌支原体支原体 衣原体衣原体 军团菌无效军团菌无效n 给药途径给药途径 静脉或口服静脉或口服n 对青霉素酶稳定对青霉素酶稳定 随代数的增加随代数的增加 对对 内酰胺酶的稳定性逐渐增高内酰胺酶的稳定性逐渐增高n 副作用小副作用小 过敏反应较少过敏反应较少n 联用酶抑制剂联用酶抑制剂 可降低细菌的耐药性可降低细菌的耐药性头孢菌素用药特点头孢菌素用药特点n 与青霉素有部分交叉过敏反应与青霉素有部分交叉过敏反应有青霉素过敏性休克者禁用有青霉素过敏性休克者禁用n 有皮疹或青霉素皮试阳性者有皮疹或青霉素皮试阳性者需用头孢菌素需用头孢菌素 500g/ml 作皮试作皮试n 常用量每日常用量每日 4g 分分 23次静脉给药次静脉给药n 静脉给药宜用生理盐水溶解静脉给药宜用生理盐水溶解 并尽快使用并尽快使用n 大部分药物经肾排泄大部分药物经肾排泄 有一定肾毒性有一定肾毒性合用强利尿剂可加重肾损害合用强利尿剂可加重肾损害n 部分药物经肝胆排泄部分药物经肝胆排泄 影响肠道菌群影响肠道菌群头孢菌素常用药物头孢菌素常用药物 (注射剂注射剂 )n 第一代第一代 头孢唑啉头孢唑啉 头孢拉啶头孢拉啶n 第二代第二代 头孢替安头孢替安 头孢呋辛头孢呋辛n 第三代第三代 氨噻肟类氨噻肟类 (+舒巴坦舒巴坦 )头孢噻肟头孢噻肟 头孢唑肟头孢唑肟 头孢甲肟头孢甲肟头孢地嗪头孢地嗪 头孢三嗪头孢三嗪抗绿脓杆菌类抗绿脓杆菌类 (+舒巴坦舒巴坦 )头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢他啶头孢他啶 头孢匹胺头孢匹胺n 第四代第四代 头孢吡肟头孢吡肟 头孢匹罗头孢匹罗头霉菌素常用药物头霉菌素常用药物 (注射剂注射剂 )n 第二代第二代 头孢西丁头孢西丁 头孢美唑头孢美唑n 第三代第三代 头孢米诺头孢米诺 头孢拉宗头孢拉宗拉氧头孢拉氧头孢 氟氧头孢氟氧头孢头孢菌素常用药物头孢菌素常用药物 (片片 剂或胶囊剂或胶囊 )n 头孢菌素头孢菌素第一代第一代 头孢氨苄头孢氨苄 头孢拉啶头孢拉啶第二代第二代 头孢克洛头孢克洛 头孢呋辛头孢呋辛头孢替安头孢替安 头孢丙烯头孢丙烯第三代第三代 头孢克肟头孢克肟 头孢布烯头孢布烯n 头霉菌素头霉菌素 头孢地尼头孢地尼 劳拉卡比劳拉卡比碳青霉烯类抗菌特点碳青霉烯类抗菌特点n 抗菌谱广抗菌谱广 对大多数细菌有强大作用对大多数细菌有强大作用对窄嗜假单胞菌无效对窄嗜假单胞菌无效对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作用稍弱对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作用稍弱对支原体衣原体和军团菌无效对支原体衣原体和军团菌无效n 对大多数对大多数 内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定金属酶可将其灭活金属酶可将其灭活n 过敏现象极少过敏现象极少 不需作皮试不需作皮试n 给药途径给药途径 静脉给药静脉给药n 易产生二重感染易产生二重感染 部分品种有中枢毒性部分品种有中枢毒性碳青霉烯类常用药物碳青霉烯类常用药物n 对非发醇革兰阴性杆菌抗菌活性有限对非发醇革兰阴性杆菌抗菌活性有限适用于社区获得性感染适用于社区获得性感染厄他培南厄他培南n 对非发酵革兰阴性杆菌有抗菌活性对非发酵革兰阴性杆菌有抗菌活性适用于医院内获得性感染适用于医院内获得性感染亚胺培南亚胺培南 培他培南培他培南 美罗培南美罗培南喹诺酮类抗菌特点喹诺酮类抗菌特点n 抗菌谱抗菌谱 支原体衣原体支原体衣原体需氧革兰阴性杆菌需氧革兰阴性杆菌部分品种对分支杆菌有效部分品种对分支杆菌有效n 新喹诺酮新喹诺酮 对阳性菌和厌氧菌作用增强对阳性菌和厌氧菌作用增强n 耐药率升高迅速耐药率升高迅速n 多数口服吸收良好多数口服吸收良好 血药浓度较高血药浓度较高n 血药半减期较长血药半减期较长 通常每日用药通常每日用药 2次次n 蛋白结合率低蛋白结合率低 组织药浓度高于血浓度组织药浓度高于血浓度喹诺酮类用药特点喹诺酮类用药特点n 可口服或静脉滴注给药可口服或静脉滴注给药静脉给药不能用含氯液体溶解静脉给药不能用含氯液体溶解含镁或铝制酸剂影响口服药吸收含镁或铝制酸剂影响口服药吸收可抑制茶碱及其它部分药物代谢可抑制茶碱及其它部分药物代谢n 不宜用于不宜用于妊娠哺乳期妇女和妊娠哺乳期妇女和 18岁以下儿童岁以下儿童癫痫和中枢神经疾病患者癫痫和中枢神经疾病患者新喹诺酮作用改善新喹诺酮作用改善n 与环丙沙星相比与环丙沙星相比n 半减期延长半减期延长 AUC增大增大n 每日一次给药每日一次给药n 副作用显著减少副作用显著减少n 药物间相互作用减弱药物间相互作用减弱n 肝肾功能不全对药物影响小肝肾功能不全对药物影响小喹诺酮类常用药物喹诺酮类常用药物n 一代一代 对革兰阴性菌有效对革兰阴性菌有效 毒性较大毒性较大萘啶酸萘啶酸 吡哌酸吡哌酸n 二代二代 对革兰阴性菌效力较强对革兰阴性菌效力较强 毒性降低毒性降低氧氟沙星氧氟沙星 环丙沙星环丙沙星 培氟沙星培氟沙星n 三代三代 增加对抗革兰阳性菌活性增加对抗革兰阳性菌活性 毒性减小毒性减小左氟沙星左氟沙星 司帕沙星司帕沙星 氟罗沙星氟罗沙星 n 四代四代 增强对抗革兰阳性菌活性增强对抗革兰阳性菌活性增加对厌氧菌的抗菌活性增加对厌氧菌的抗菌活性莫西沙星莫西沙星 加替沙星加替沙星大环内酯类抗菌特点大环内酯类抗菌特点n 抗菌谱相对较窄抗菌谱相对较窄 G+球菌球菌 耐药率高耐药率高支原体衣原体支原体衣原体 军团菌军团菌 幽门螺杆菌幽门螺杆菌n 给药途径给药途径 口服或静脉口服或静脉n 副作用多副作用多 胃肠道不良反应多见胃肠道不良反应多见影响肝功能影响肝功能n 酯类红霉素酯类红霉素 肝损害明显肝损害明显 婴幼儿不宜应用婴幼儿不宜应用n 新药的抗菌活性增高新药的抗菌活性增高 副作用减少副作用减少n 小剂量红霉素有抑制中性粒细胞小剂量红霉素有抑制中性粒细胞在呼吸道的聚集作用在呼吸道的聚集作用大环内酯类常用药物大环内酯类常用药物n 14圆环类圆环类 红霉素红霉素 琥乙红霉素琥乙红霉素克拉霉素克拉霉素 罗红霉素罗红霉素n 15圆环类圆环类 阿奇霉素阿奇霉素n 16圆环类圆环类 交沙霉素交沙霉素 麦迪霉素麦迪霉素螺旋霉素螺旋霉素 吉他霉素吉他霉素罗他霉素罗他霉素氨基糖苷类抗菌特点氨基糖苷类抗菌特点n 抗菌谱抗菌谱 需氧菌需氧菌 厌氧菌无效厌氧菌无效部分品种有抗分支杆菌活性部分品种有抗分支杆菌活性n 给药途径给药途径 静脉滴注或肌注静脉滴注或肌注n 有不同程度的有不同程度的 肾和耳毒性肾和耳毒性大剂量有神经肌接头阻滞作用大剂量有神经肌接头阻滞作用n 不同品种之间不同品种之间 有部分或完全交叉耐药有部分或完全交叉耐药n 新药抗菌活性增高新药抗菌活性增高 毒副作用降低毒副作用降低氨基糖苷类常用药物氨基糖苷类常用药物n 链霉菌产生链霉菌产生 链霉素链霉素新霉素新霉素 巴龙霉素巴龙霉素 核糖霉素核糖霉素卡那霉素卡那霉素 妥布霉素妥布霉素阿米卡星阿米卡星 (丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素 )n 小单胞菌产生小单胞菌产生 庆大霉素庆大霉素小诺霉素小诺霉素 异帕米星异帕米星西索米星西索米星 奈替米星奈替米星 依替米星依替米星其他抗菌药物其他抗菌药物n 利福霉素类利福霉素类 利福平利福平 利福喷丁利福喷丁n 多肽类多肽类 万古霉素万古霉素 替考拉宁替考拉宁n 林可霉素类林可霉素类 克林霉素克林霉素n 硝基咪唑类硝基咪唑类 甲硝唑甲硝唑 替硝唑替硝唑 奥硝唑奥硝唑n 四环素类四环素类 多西环素多西环素 咪诺环素咪诺环素n 氯霉素类氯霉素类 氯霉素氯霉素 合霉素合霉素n 磺胺类磺胺类 复方新诺明复方新诺明处方书写规范处方书写规范n 格式和有效期格式和有效期n 常规项目常规项目n 药品名称药品名称n 药品规格含量和用药品规格含量和用法法n 处方药量处方药量n 注意事项注意事项格式和有效期格式和有效期n 麻醉药品和第一类精神药品处方纸为淡红色麻醉药品和第一类精神药品处方纸为淡红色处方右上角标注处方右上角标注 “ 麻麻 ” “ 精精一一 ”n 第二类精神药品处方纸为白色第二类精神药品处方纸为白色处方右上角标注处方右上角标注 “ 精二精二”n 急诊处方纸为淡黄色急诊处方纸为淡黄色 处方右上角标注处方右上角标注 “ 急急”n 儿科处方纸为淡绿色儿科处方纸为淡绿色 处方右上角标注处方右上角标注 “ 儿儿”n 普通处方纸为白色普通处方纸为白色 处方右上角标注处方右上角标注 “ 普普”n 处方开具的当日有效处方开具的当日有效特殊情况下由医师注明，最长不超过特殊情况下由医师注明，最长不超过 3天天常规项目常规项目n 一般项目填写应清晰完整一般项目填写应清晰完整n 年龄写实足年龄年龄写实足年龄 婴幼儿书写日龄或月龄婴幼儿书写日龄或月龄必要时注明体重必要时注明体重n 开具处方时须注明临床诊断开具处方时须注明临床诊断n 每张处方只限于一人用药每张处方只限于一人用药西药西药 中成药中成药 中药饮片分别开具处方中药饮片分别开具处方n 每种药品单独一行每种药品单独一行 药名后写出剂型药名后写出剂型 规格规格 数量数量另起行书写单次给药量另起行书写单次给药量 给药次数给药次数 给药方法给药方法n 每张处方不超过每张处方不超过 5种药品种药品药品名称药品名称n 药典委员会公布的中国药品通用名称药典委员会公布的中国药品通用名称经国家批准的专利药品名经国家批准的专利药品名n 药名书写用中文名称药名书写用中文名称无中文名称可用英文国际非专利名无中文名称可用英文国际非专利名 如特指某公司药物可在括号内写商品名如特指某公司药物可在括号内写商品名n 同一药品名称不得中英文混写同一药品名称不得中英文混写n 药名的简写或缩写须为国内通用写法药名的简写或缩写须为国内通用写法可用可用 5% Inj.G.S 代表代表 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液可用可用 Inj.G.N.S代表代表 5%葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液可用可用 Inj.N.S代表代表 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 药品规格含量药品规格含量n 有明确规格含量药品写明准确剂量有明确规格含量药品写明准确剂量n 重量以克重量以克 (g)毫克毫克 (mg)微克微克 (g)纳克纳克 (ng)为单位为单位以克为单位时可以略去不写以克为单位时可以略去不写n 容量以升容量以升 (L)毫升毫升 (ml)国际单位国际单位 (IU)为单位为单位 以容量为单位时注明药品浓度以容量为单位时注明药品浓度n 用量以阿拉伯数字表示用量以阿拉伯数字表示 小数点前的小数点前的 “0” 不得省不得省略略 整数后不写小数点和整数后不写小数点和“0”n 无明确含量的药品无明确含量的药品 以片以片 丸丸 粒粒 袋为单位袋为单位软膏及霜剂以支软膏及霜剂以支 盒为单位盒为单位药品用法药品用法n 按药品说明书的常用剂量使用按药品说明书的常用剂量使用需超剂量使用应注明原因需超剂量使用应注明原因 医师再次签全名医师再次签全名n 一组药物混合使用一组药物混合使用每种药物一行每种药物一行 用量按实际用量书写用量按实际用量书写在一组药物后划一斜线在一组药物后划一斜线 表明下药加入上面药液表明下药加入上面药液n 给药次数和方法用中文给药次数和方法用中文或规定的拉丁文缩写符号标出或规定的拉丁文缩写符号标出n 有规定作皮试的药品须在药品名称前注明有规定作皮试的药品须在药品名称前注明“ 皮试阴性皮试阴性 ” 或或 “ 续续用用 ”处方药量处方药量n 一次处方不超过一次处方不超过 7日用量日用量 急诊处方不超过急诊处方不超过 3日用量日用量慢性病慢性病 老年病老年病 特殊情况特殊情况 注明理由后可适当延长注明理由后可适当延长n 麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方为麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方为 一一 次用量次用量其他剂型不超过其他剂型不超过 3日用量日用量 控缓释制剂不超过控缓释制剂不超过 7日用量日用量n 癌性疼痛或慢性中重度非癌痛者开具的癌性疼痛或慢性中重度非癌痛者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方不超过麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方不超过 3日用量日用量其他剂型不超过其他剂型不超过 7日用量日用量n 管制麻醉药为二氢埃托啡限二级以上医院使用管制麻醉药为二氢埃托啡限二级以上医院使用哌替啶限医疗机构内使用哌替啶限医疗机构内使用n 第二类精神药品处方不超过第二类精神药品处方不超过 7日用量日用量特殊情况医师注明理由可适当延长特殊情况医师注明理由可适当延长注意事项注意事项n 字迹书写清楚字迹书写清楚 不得涂改不得涂改修改时在修改处签名及注明修改日期