指引导管的合理选择

指引导管的合理选择沈阳军区总医院荆全民2010年北方会议 长春指引导管作用o 进入冠状动脉o 达到理想的同轴o 提供最满意的支持o 保证介入器械的通过o 不损伤冠脉血管指引导管进入冠脉o 冠脉开口位置：窦内，窦缘，窦外，主动脉壁上，对侧窦内o 冠脉开口形态：向上，平开口，朝下开口，侧开口o 影响导管进入冠脉因素 :股动脉径路迂曲，无名动脉开口异常或迂曲，主动脉增宽，主动脉起始部迂曲延长，主动脉起始部扭曲（如升主动脉夹层，主动脉瓣病变 ）常见的左冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior常见的右冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior冠脉开口的变异1. RCA - 正常正常2.RCA 高位高位 窦外窦外 前壁前壁3.RCA 左冠窦左冠窦 后壁后壁4.LCA 正常正常1. 5.LCA 高位高位 后壁后壁 窦外窦外2. 右冠窦右冠窦21345LAO 40RSV LSV左冠指引导管的选择NormalJL4,EBUXB,BL主动脉根部增宽主动脉根部增宽JL5, AL2, EBUXB, BL开口上移开口上移AL2, EBUXB, BL MP短左主干短左主干JL4 Short Tip, JL3.5 EBU右冠指引导管的选择NormalJR4Shepherds CrookArani 75Ant.Origin(Right cusp)MultipurposeInferior OrientationModified Right AmplatzSuperior OriginMultipurposeDilated RootLeft Amplatz 2指引导管理想同轴o 同轴提供理想的支持o 减少并发症 :导管损伤冠脉；导丝进入夹层；加力推注造影剂造成夹层o 近段或开口支架定位困难o 反复导管调节，容易术中导管滑脱同轴性Non-Coaxial Coaxial提供最满意支持o 指引导管选择的理想o 超支持导管应用o 正确评价介入时可能面临的困难选导管o 建议超支持导管后座支撑力良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊支架等的输送提供良好的支撑力p被动支撑力（ Passive Support） : 指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置，支撑力适中p主动支撑力（ Active Support） : 通过选择超支持导管或旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力支撑力的重要性Long LesionTortuosityTight Stenosis导管支撑力同轴性易调整，但支撑力差 同轴性易调整， 依托主动脉窦可提供较好的支撑力 调整同轴性后依托主动脉璧可提 供很好的支撑力JR4 Hockey Stick EBU/XB/BL强支撑力指引导管 依托主动脉璧提供最大支撑力EBU (Extra Back Up) Curves /XB/BLAmplatz Coronary Curves指引导管选择建议o RCA： JL-正常，支持力较弱，但可以通过深插技术和 AL形态化提高支持力AL,XB-RCA ,JL(TRI),MP o LCA: JL 可选，但建议废弃XB,EBU,BL-建议常规选用AL o 增加导管直径， 7Fr， 8Fr 形状选择 左冠状动脉Extra Backup (XB)o 在欧美国家，已取代 JL成为首选的指引导管o 型号选择较标准 JL导管小 0.5： JL 4=XB 3.5o 较标准 JL导管支撑力增加 67% o 可以嵌入 LCX & LADo 应用于桡动脉介入时支撑力较 JL强保证介入器械的通过o 指引导管主要目标o 器械外径与导管内径的匹配o 导管内径与手术术式适应导管管腔的大小6F7F8F10F9F.070”.078”.088”.098”.110”5F.056” 1 FR = .013” = 0.33 mm介入术式与指引导管o 钙化病变：旋磨治疗o 分叉支架：大内径导管，超支持导管o CTO病变：逆向技术需要强的支持力o 对吻球囊：不同球囊杆直径不同指引导管和旋磨头选择o 建议使用侧孔的指引导管o 同轴性要好o 确保指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸不损伤冠脉血管o 合理的导管选择o 导管的同轴o 医生的实践经验o 介入团队的经验用指引导管监测压力注意：带侧孔的指引导管可以提供部分血流灌注，但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口注意：带侧孔的指引导管可以提供部分血流灌注，但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口Normal Ventricularization Damped病例 1， RCA迂曲o RCA走形