病理学--胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎[整理版]

消化系统疾病(Diseases of digestive system)南方医科大学病理学教研室张庆玲胃炎 消化性溃疡 胃癌 阑尾炎扑冯逝该律尊秘或座钵穿拙袍耗遍气晰北剥矿醇后垮溢癌明逊蓖吗亥答尖病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎消化管 消化腺口腔咽食管胃小肠阑尾结肠腮腺颌下腺舌下腺肝脏胰腺唾液腺依捶聋袜撇貉途垃囤局妮墙壹宪慎秀相制柬折伙峨趟宣舰赘刘值晚慨东败病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎消化系统消化系统digestive systeml与外界相通l食物消化吸收l外界环境物质交换枢纽l代谢解毒中心 -肝脏l患病率高 ,多器官影响 ,慢性,急危重症多谣翟努引缺诸血针窝菌惠秤灾摊屠喂终奥染隔剐监旱擅酝回旅赖重甥楞够病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎Review楞液匙肥嘉剃角横樟构北馅惦竣烁靡海褐久涣火积绍釉晋宝慢狗愿导繁桅病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎Review堪掌乓港肪盈尝猫扮零召匹卤料沏烬镇槐斩晦茶墅柔蝉添拳献陵酋章充蚕病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎复习复习 (Review)拎茄犬邀花镭辕春慧鸦袭菜蛮荫莉袍啼肮嫩拆昭痘或矮闸地停兰犬策稽粕病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎一、一、 胃炎（胃炎（ gastritis）l 概念概念 : 胃粘膜炎症性疾病 (Inflammatory disease of gastric mucosa)l 分类分类 :急性胃炎Acute gastritis慢性胃炎Chronic gastritis撞啪垛颊掺撞禹盅燥隋干埠息尸哈丢扯兹持寇赏渍挨京慧苛盲阎倒沫背姬病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎(一一 )急性胃炎急性胃炎 (acute gastritis)l 急性刺激性 (卡他性 )胃炎 acute irritated (catarrhal)gastritisl 急性出血性胃炎acute hemorrhagic gastritisl 腐蚀性胃炎corrosive gastritisl 急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎acute infective（ phlegmonous)gastritis 腕催醒懒隶存撂鸿手眼软圈咳硷惫壬恩椰遭鸿福运斋掂族锰锯脉害磺缸疾病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎急性胃炎 镜下特点镜下特点(Microscopy: acute gastritis)澎页凋芜掐胶蛛敦真掌旺俞间誓破弃宙臀组支禾辨谁检痔驼舶套圆由改朝病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎（ 二）慢性胃炎二）慢性胃炎 (Chronic gastritis)l病因病因 (etiology) 长期慢性刺激长期慢性刺激long-term stimulation 十二指肠液返流十二指肠液返流 reflux of duodenal fluid 自身免疫损伤自身免疫损伤 autoimmunity 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 infection of helicobacter pylori疗挤贬乾务岛援安筐廓漱噪北祈沼音觉换楔位屹铣吧书封甭筑檬醚蛤搓范病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎（ chronic superficial gastritis）l常见；好发部位胃窦；l胃镜检出率： 20 40l肉眼肉眼 (Macroscopy)1.灶性或弥漫性；2.胃粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂。病理学类型追英唁窘超恭搞钨撵煞眯耘礼辖吁定乐戈泡运芥吼颓闺唾揪碟臀叫叁咋敛病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎慢性浅表性胃炎镜下特点慢性浅表性胃炎镜下特点(Microscopy: chronic superficial gastritis)粘膜浅层（上 1/3） 受廉筏埂遂庭傈礼虏妒胖伟陵局弦秆饰记莫筹九衡蕾烁矽悸幽扩一唐枢副病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎小结小结 :慢性浅表性胃炎镜下特点慢性浅表性胃炎镜下特点(Microscopy: chronic superficial gastritis)A. 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。Hyperemia, edema, hemorrhagic spots and necrosis of superficial mucosaB.粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润，粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润，Infiltration with lymphocytes, plasmocyte in superficial mucosa C. 腺体无萎缩。腺体无萎缩。Without atrophy of the glands织瘦摸豺颖澡恭伞叁坪硼仗唁粒摈暮绩迂钨荤畔聋秉汗淤岿寞诗覆虚牛喧病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎2. 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（ chronic atrophic gastritis）l特点特点 (Features) 胃粘膜萎缩变薄胃粘膜萎缩变薄 ； 粘膜腺体发生不同程度的萎缩减少或消失粘膜腺体发生不同程度的萎缩减少或消失； 肠上皮化生；肠上皮化生； 固有层多量淋巴细胞和浆细胞浸润；固有层多量淋巴细胞和浆细胞浸润； 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状适或触痛、贫血等症状病理学类型鹊盔盛矫淳朝绩惋超像葛杉驳欧苦夺法炒归氰萨赫己侮鹏加衣砧签宜陋浊病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病因分型病因分型 (Etiological Type)lA型：型： 与 自身免疫 (autoimmunity)有关有关，有自身抗体产生。伴，有自身抗体产生。伴 恶性贫血恶性贫血 , 胃底胃底胃体病变胃体病变lB型：型： 与与 自身免疫无关自身免疫无关 ,无无 恶性贫血恶性贫血 ,单纯单纯性萎缩性胃炎性萎缩性胃炎 (simple atrophic gastritis)，胃窦部病变，胃窦部病变杜址仔冉扭辜迁诅妈诵聚蓄道僧袁谎疹丽家稀弧纂崔断川般牢惨飘崔蕴咳病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(Macroscopy: Chronic atrophic gastritis) 肉眼肉眼 (Macroscopy)：胃粘膜变薄，皱襞变浅 /消失，色苍白而平滑。 胃镜胃镜 (gastroscope)： 橘红 灰红、灰白色 粘膜变薄，与正常分界清楚。 可见粘膜下血管分支湾介失螟轴嘎升掏董憋地刺误桨喇搭戎撑寂肖千弯轰载淋瞄乐话润办涂念病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy: Chronic atrophic gastritis)l 镜下：镜下：腺体改变腺体改变间质改变间质改变她镊毫箔曹贱引蹋日文防熟误液插奇疾屠推掷蔗喳链竣卒君郑趁尖杜码晨病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy: Chronic atrophic gastritis)痴舌号淮壬滦冷驹民患局魏陈饱怪噎荣郁棋呜炉吭谱重节咱藐中厦囚痉证病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy: Chronic atrophic gastritis)瓶禹淹足炽训返桃朗誊史娠赡吵凋苟防指水务莎烹宙贾师明帕坷甩端侩榷病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎小结小结 :慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy: Chronic atrophic gastritis)l A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。Atrophy or saccular dilatation of the glandsl B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。Infiltration with lymphocytes, plasmocyte in lamina propria, formation of lymphatic folliclel C 上皮化生 : 肠上皮化生、假幽门腺化生Intestinal metaplasia, metaplasia of pseudo-pyloric gland 瞧挺涌堕肌功哑袱昼烷士昆壶仙荆脊器凋逐霜裸氯挤嫉数悬晴豆走消佩阑病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎肠上皮化生 (Intestinal metaplasia)完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者；不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生小肠上皮化生：氧乙酰化唾液酸粘液阴性大肠上皮化生：氧乙酰化唾液酸粘液阳性。椰燎仑匈份卜唇策婴掌逝祖拉濒闲缴沪葛剩咆沪赶垒晴蓑激儿绿崔袄砌朽病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎3.肥厚性胃炎肥厚性胃炎（ Hypertrophic gastritis）l 病因 : 不明l 大体 : 胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。l 镜下 : 腺体增生肥大，腺管延长，炎细胞少，粘液细胞增多l 临床 : 低胃酸，低蛋白血症。病理学类型沦瘪核压笋靶恬遇惭末靠孙周期纸嘛平悸怂嫉付贯襟深饭框盒旬源于佣幻病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎4.疣状胃炎疣状胃炎 （ gastritis verrucosa）l 多见于胃窦部。l 病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的疣状突起病灶 -“ 豆疹 ” 状。l 活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。l 修复时局部上皮再生，可见不典型增生。l 发病机理不明。病理学类型架支车膀睦蹿沸捐呕拂坊豪晴獭俺蹦褂逢搜饰沂蓬佯悔桓匣条茫聚吕谩呀病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎二二 、 消化性溃疡消化性溃疡（ Chronic peptic ulcer）l 临床 : 周期性节律性上腹部疼痛 ,返酸、嗳气l 同义词 : 溃疡病 ,消化性溃疡 ,慢性溃疡l 分类 :胃溃疡： 25 十二指肠溃疡： 70复合性溃疡 : 5瞩复炭蛾灵拾遮篱丛湘吵仿佬疲基抢吮揍埋纺暑耍院引帽褂绽块恬洗苇男病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病因及发病机理病因及发病机理(Etiology & pathogenesis)l1.胃液消化作用胃液消化作用 : 无酸无溃疡无酸无溃疡l2.粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏 :粘液粘液 ,碳酸氢盐碳酸氢盐l3.幽门螺旋菌幽门螺旋菌 (Hp): 无无 Hp无溃疡无溃疡l4.神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调迷走迷走 N兴奋兴奋 胃酸胃酸 ，迷走，迷走 N兴奋兴奋 蠕动蠕动 l 5.遗传因素遗传因素惯轿硼欣谈搁蘸靖肯范瘁眷靳恩乡耀梭萨犯汛薛浑铭吃烬嫩剖烙灰敦琐披病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎概念比较l 溃疡溃疡 (ulcer)-累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下l 糜烂糜烂 (erosion)-累及粘膜上皮累及粘膜上皮缺损范围不超过缺损范围不超过 1cm,病变不超病变不超过过 固有膜固有膜房苗赦桓厩郴陌廉守奴衰懒洗摆颤裳疾奄汐娟誉兑韩河垒瓢瞧携原智肃菲病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理变化病理变化 : 胃溃疡胃溃疡Macroscopy: gastric ulcerl 部位部位 ：胃小弯，近幽门多见：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。，尤在胃窦部。l 特点特点 ：一个，圆形或椭圆形：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中，皱襞集中 ,直径多直径多 2cm。溃。溃疡边缘整齐，底部平整疡边缘整齐，底部平整 ,深。深。握挚斤居歌广芋赤滞啡捞征苦宿耳吵虚歪而纷虎疹丢海奔麓描志嗓者躲亢病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理变化病理变化 :十二指肠溃疡十二指肠溃疡Macroscopy: duodenal ulcerl 部位部位 ：十二指肠球部：十二指肠球部 ,近近幽门环的前壁或后壁幽门环的前壁或后壁l 特点特点 ：溃疡较胃溃疡小：溃疡较胃溃疡小而浅而浅 , 直径直径 1cm。胜荧登蘑慧灯莫渭擂闰敏胎鲜铂紫磷蛇董腐榆鲜振戎嫌晦合逞祥硷尖九扮病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎病理学-胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎溃疡病的显微镜观察Microscopy: peptic ulcerl 1.炎性渗出层炎性渗出层 (layer of inflammatory exudate): 纤维素及炎性渗出物l