第十二章 病人的清洁卫生

生命体征的评估与护理Assessment and Nursing of The vital signs 郑州华信学院医学系张广辉1学习目标n 掌握各项生命体征的正常范围及测量方法n 掌握异常生命体征病人的护理2生命体征 （ vital signs）是体温 (T)、脉搏(P)、呼吸 (R)和血压 (BP)的总称。The vital signs(生命体征 )are body temperature, pulse, respiration and blood pressure.3n 体温的评估与护理n 脉搏的评估与护理n 血压的评估与护理n 呼吸的评估与护理4第一节 体温的评估与护理Section 1: Assessment and nursing of temperatureQuestions:1、体温的正常范围是多少？ 2、 影响体温的因素有哪些？ 3、测量体温的方法有几种？分别是？4、体温过高的患者应怎样护理？5第一节 体温的评估与护理Section 1: Assessment and nursing of temperaturen 体温也称 体核温度 （ core temperature）指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。n 皮肤温度也称体表温度（ surface temperature），受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。6（一）正常体温及其生理变动1、正常体温n 一般维持在 37 左右，变化的范围很小 ,不超过 0.5 1.0 。n 可用摄氏温度（ ）和华氏温度（ ）来表示。 = 9/5+32 =（ -32） 5/9 37 =98.6 7normal temperature8(二 )、生理性变化 (0.5 10C)4、 Exercise and diet5、 Drugs and hormones6、 Emotion Environmentand so on.1、 Age 儿童高于成人 , 老人偏低2、 Time 清晨 2-6时最低，下午 2-8时最高3、 Sex 女性高于男性 0.30C, 经前期、妊娠早期体温升高9二、 Assessment and nursing (一 )、 Pyrexia fever hyperthermia（体温过高)致热原 体调 中枢调定 点上移 体温 (超出正常范围 )1、 Degree 发热程度低热 37.3 - 38中度热 38.1 - 39高热 39.1 - 41超 高热 41.0 以上(以 口腔温度为标准 )102018/8/72、 Process of fever 发热的过程(1)体温上升期特点 : 产热 散热方式 : 骤升 渐升(2)高热持续期特点 : 产热 散热(较高水平上趋于平衡 )11(3)退热期特点 : 散热 产热 趋于正常方式 : 骤退 渐退3、 Types of fever 热型(1) Continued fever 稽留热特点 ： 体温持续在 39.0-40.0左右 ,达数日或数周 , 24小时波动范围不超过 1.0 常见于： 肺炎 、伤寒12(2)Remittent fever 弛张热体温在 39.0 以上 , 但波动幅度大 , 24小时体温差在 1.0 以上。最低仍高于正常水平。常见于： 败血症、风湿热(3) Intermittent 间歇热高热与正常体温交替，有规律地反复出现，间歇为数小时、 1天、 2天常见于： 疟疾13(4)Irregular fever不规则热体温在一天内变化不规则 , 持续时间不定常见于： 流行性感冒、肿瘤性发热144、体温过高的护理措施 降低温度物理降温或药物降温方法冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴、柴胡。行降温措施 30min后应测量体温。 加强病情的观察生命体征；伴随症状原因及诱因；治疗效果；观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。 15 补充营养和水分给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。多喝水每日 2500-3000ml. 促进病人舒适注意休息；做好口腔护理、皮肤护理及安全护理。 心理护理16(二 ) Hypothermia 体温过低 (T 35 )。常见于 :早产儿、休克、全身衰竭的危重病人分期轻度： 32 35中度： 30 32重度： 30 瞳孔散大，对光反射消失。 致死温度： 23 2517护理 病因治疗 去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。 保暖措施予毛毯、棉被、电热毯、热水袋及热饮等； 维持室温在 22 24 左右。 加强监测生命体征观察，持续监测体温的变化 。18 积极宣教 教会病人避免导致体温过低的因素，如营养不良、衣服穿着过少、供暖设施不足、某些疾病等。19三、测量体温1、体温计的结构和构造 水银体温计： 电子体温计：采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直接由数字显示，直观读数。20 可弃式体温计含有对热敏感的化学指示点薄片，测温时点状薄片即随机体的温度而变色，当颜色点从白色变成蓝色，蓝点位置即为所测温度。212、体温计检查法将全部体温计的水银柱甩至 35 以下；于同一时间放入已测好的 40 以下的水中，3min后取出检视；凡误差在 0.2 以上或玻璃管有裂痕者，不能再使用。223、体温计的消毒先浸泡于消毒液容器内， 5min后取出，冲洗。用离心机甩下体温计水银（ 35 以下）。放入另一消毒液容器内 30min取出；用冷开水冲洗；擦干备用。 234、体温测量应无影响因素如活动、进食、冷热饮、洗澡、坐浴，灌肠等，如有应休息 30分钟后再测量。水银柱甩至 35度以下。测量24 口温：禁忌证 ：不能控制行为的病人，如婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸病人。测量方法 ：斜放于舌下热窝。闭紧口唇，勿咬体温计，用鼻呼吸。测量时间为 3 min。 25 腋温：禁忌证 ：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜使用此方法。 测量方法 ：体温计紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧 。测量时间为 10min。 26 肛温：禁忌证 ：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者。测量方法 ：一般可采用侧卧、俯卧、屈膝仰卧位 。插入前先润滑肛表水银端，再插入肛门 34cm。测量时间为 3min。 27第二节 脉搏的评估与护理（一）脉搏的形成心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动，传至心脏各部，致使心脏收缩。心脏的收缩和舒张引发了动脉血管壁动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。 28（二）正常脉搏及其生理变动1、脉率 每分钟脉搏搏动的次数（频率）。正常成人在安静状态下脉率为 60 100次分。影响因素：年龄；性别：女性比男性稍快，通常每分钟相差 7