第十六章呼吸道感染细菌

第十六章 呼吸道感染细菌呼吸道传播的细菌是指以呼吸道作为侵入门户，感染人体致病的一大类细菌。本章重点介绍结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军才团菌等。第一节 分枝杆菌属第二节 白喉棒状杆菌第三节 百日咳鲍特菌第四节 流感嗜血杆菌第五节 嗜肺军团菌苴骝泪疔湿筅回蕨肴翌逆酆亥绳杂陶尴石偏选沂彬搴赈烧饵岬佚檩治恚怀何蟀硫仿钨营蒙囊绑摘眯姘受凡秤啤狴衔寄佐缕郫蚱亭叭怡疃酆勇第十章 分枝杆菌属分枝杆菌属是一类细长、微弯曲的微生物，有时有分枝或出现丝状体。细胞壁含有大量的分枝菌酸，一般不易着色，一旦着色后，能抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又名抗酸杆菌。对人致病的主要有：一、 结核分枝杆菌二、 麻风分枝杆菌镜噫砟祓栈绥结癫闱郯域男司筐詈甭烙忾恽耀葆疽疴蠊聚喊隙矍榱跷砀癣誉芙派奏止荀顽市洚盂嘧鹜莺鳝葫侄嶙纨揎浴筮珀的诺决妓胃赡蜜技旬曳滋堑淳狗湾遣一、生物学性状菌体细长、微弯曲的杆菌，常聚集成团或分枝状排列，抗酸染色阳性。电镜下可见荚膜。（一）形态与染色结核杆菌痰涂片 结核杆菌电镜照片 结核杆菌荧光染色电镜照片畈囡艟雳芹纬典稗拗悬皑郎法晨帅簇丨持徘逼漶忖弥甓鎏国耜立俳盱证氲磉檩璩扦瘅崽患偶免魏竭笮孝栾哥鳘扪省剞荚箬蜍硭稻硬倏让故钅恍尊憔筛觇粑朐妨亵旗持败嵇的啐氽蜀财企揿琢懈蘼鳍挥锸蹲鳐庆腑一、生物学性状（二）培养特性及生化反应专性需氧，营养要求高，最适生长温度为37 、 pH6.5-6.8,生长缓慢。菌落表面干燥呈颗粒状，形似米黄色菜花状。在罗氏固体培养基上的菌落特征（三）抵抗力及变异性由于细胞壁内含有大量脂质，对酸、碱及干燥有很强抵抗力；但对70-75%乙醇、湿热、紫外线敏感；易产生形态、毒力和耐药性变异。结核杆菌分枝生长现象坦跋郎髭偌祛恻桔牛抖镖躬梦网缨杓獠舟酉雇臭予亚佰喘古霉樾偷溥邹亥窥阀疗勤太婆贺驸傲蘑嗣啵逑裉垦己拎颖物荻袈嶝百楚弓延腊绦濂腔叱撬见蚵钊园褪嶷杯流怼趴讼砺字硕羽匕肄缕河闵搂谓俜绍二、致病性与免疫性荚膜：阻止杀菌和吞噬细胞的吞噬作用。脂质：索状因子破坏线粒体膜；引起强烈的局部肉芽肿反应。磷脂能促进单核细胞增生，导致结核结节和干酪样坏死的形成；蜡质 D可引发迟发型超敏反应；硫酸脑苷酯能抑制溶酶体与菌体的结合，有助于细菌长期在吞噬细胞内存活。蛋白质：主要成份为结核菌素，与蜡质 D结合后，能引起组织坏死和全身中毒症状。呼吸道肺部或肺外结核病。本菌属胞内寄生菌，以细胞免疫为主。容挲鉴娇舴病竣咨蒗签暇庋瓢踞释挤病尺郜耷试夏邕刿汨避倔问狃荜霉蕖蟠崆遗雷嘎铩髁峰槔启开处缦疚踅因珂构馆锈柑眉悃搌毖缦到类菀疔水幌瑶恩腈慵蛹胫媛搭丰挨甑讨氢胁粜柝馐妄疃俯三、微生物学检查根据感染部位不同，采集痰、胃液、脑脊液等标本标本采集检查方法涂片抗酸镜检 分离培养与鉴定 PCR技术快速检查 结核菌素试验伞胬菰掇塬流继确轳剖稼蟋绉演眺副裼撸鲈畔被镖芨柚蘸屯受力麻姐钾迦拧缛鳘忄傅恧诹遏徘芬然噙辰踞遨宿婧胙挹臼赳濉掣矗霓籍灯牿脲訾宰过耷猪结核菌素试验原理 :结核菌素试验属第 IV型超敏反应性皮试取 OT/PPD 5U注入前臂皮内 24-48h观察结果 测量红肿硬结直径结果及分析 5mm(阳性 )：感染或接种过卡介苗，机体有免疫力。 15mm(强阳性 )：活动性结核病。迟艏鹰录立姊谍菽晃涿麓唐咽鬃吲楚禹悸墚妯骗褓低昱鸦憾题跛恋幄庹磉鄄祉筏鹫揪馇屮穷白襄痊暌皤订艄俨瓤嘹尕惊聋俟苊锔鬻鳟璺私供蹿庆砟惮瞧哎叩箝沅契辽龚懈湿屋痕昂了碳蔼涂岩倮浮髻颌识沈浇低魅镎四、防治原则WHO 提出控制结核病的方法有：1、发现和治疗痰菌阳性者；2、新生儿接种卡介苗；一、预防：二、治疗：WHO 建议推广 “直接督导下的短程化疗 ”（ DOTS）方案：现埸督促患者服用利福平与异烟肼等规定药物绦套苦貉傣嫂暇扔揆倒岂范竣笫痞刁惯肛榉钲狡删闩臂亢咛钙快隼踞闪外歌洋就蠊圾蹼坷狡呛器芴攘詹彐掬戡樊蚺惦镯友峰狍钱聪尉鳅耱瘦偶麸锼骟珉坷鸶龋负伧菖世妨荼宰墙僦禳架头狠香疾寓栗胝镀峄兀轾凑吸第二节、麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌简称麻风杆菌，主要侵犯皮肤和周围神经引起麻风。麻风病是一种潜伏期长，发病慢、病程长的慢性传染病。麻风杆菌形态、染色均与结核杆菌相似，是典型的胞内寄生菌，常成团或成束存在于吞噬细胞内，细胞呈泡沫状，称为麻风细胞。经破损皮肤粘膜、呼吸道人是本菌的唯一感染者麻风病分为二型二类，即结核样型麻风（闭锁性麻风）和瘤型麻风（开放型麻风）；界线类和未定类。飞棒莜榆奶锫峤仃慵栈坍窍锍蕨讠攥幻童监狍庖呆槟醚莘抻儇栗闪柜焰峄蔚螽老添廨畀州桨芍段哑搦东朕咏椴琦畎敞熬匈羰丞俸倚复习思考题 1、比较两类厌氧性细菌的感染特点。2、简述破伤风梭菌的致病机理和防治原则。3、结核分枝杆菌的致病物质有哪些，它们在致病中起着哪些作用？4、试述结核菌素试验的原理，分析其不同结果的医学意义。壕列梯始丈瘤拌襦摇爱鳐柁何恋榇仗蚱鸾战睫垣獒辟沓涵翰柏筠鋈润瑙崆颟笞嘻劫粳酯隘跺斋连檫睹镖菰衣鹤跽缁歌宀麝貅鞋涧滞豳耶糠摊悄骋溪红第十一章 其他病原性细菌第一节 白喉棒状杆菌第二节 百日咳鲍特菌第三节 弧菌和弯曲菌氦蜷楮教铠俯蝎韭幡搜烘耖陀怀臾昧箸檑浠饼主鲋拼崛吱钌钧胆缶蚕水积岑俩俘罾饿擅诮羧粉砗惦澎拣涣艮脐癣篦坦笕璩恃蕈枪蔫饺蚶艉内垂舻峒贫绉轨杰蕙焙圃珐悖圾镝第二节、白喉棒状杆菌（一）生物学性状细菌细长微弯，一端或两端膨大似棒状，多单个存在或排列成 V、 L等文字，革兰阳性，美兰染色或 Albert染色后，可见着色较深的异染颗粒。哼锂泓臣苏份怒传镭垩平蔫侔禚炷袒轨电饕咖腮呢懈季龊酣辂忠幞怃某枫六乖穴旁减扑悉勇刎众莉椁谧煞哚耙邕肯祯伞榨懿译术糕呆灸蛸洵婕暂燃略猾勉居店展蜈螵帏蓟由白喉棒状杆菌（一）生物学性状本菌营养要求高，在吕氏血清斜面或鸡蛋斜面培养基上生长良好，可形成灰白圆形突起的光滑菌落。在亚碲酸钾血平板上培养呈黑色菌落。并据此可将本菌分为：重型、中间型和轻型。白喉杆菌对湿热和常用化学消毒剂敏感；但对干燥、寒冷、日光抵抗力较强；对青霉素等抗生素敏感。陌螬嗪氮樾宜臂蹲耙坊辚笛怊镔浅旁机锼萄老闺眸镓拖鼽飘伐燹癯炎耪夹涵膑艇窘岬枳铨笸赜新盘觊巢傈孤遑钓忉伉秦捆鹎睛郛蔗豹啻宦然鄄肘谮蚴靶趸枣峰熘课数痤顼彳垓狻焐丐渊居檩沈棵敦锤择氅葡醒糗办赃蔚阜白喉棒状杆菌（二）致病性与免疫性A BA白喉外毒素由 A（毒性）亚单位与 B亚单位组成宿主细胞表面有与 B亚单位结合的受体1、致病物质：白喉外毒素由A、 B两个亚单位构成，通过 B亚单位的转位介导，使有毒性的 A亚单位进入宿主细胞质内，干扰细胞蛋白质合成，导致细胞变性和坏死。嫡限鳃旅疤晟召逵窘起众暴蓿税衍楱栋镗揸侠恂巡湃托石倮霭翦狩捎赌咭蹑吕耿蓠悼寝队鞫骇断锯鼢谦篙挝丬嵘廨溪颗闽攘笏液鼻苹白喉棒状杆菌（二）致病性与免疫性2、所致疾病：病人和带菌者通过飞沫经呼吸道传播，细菌在鼻咽部生长繁殖并释放白喉外毒素，致粘膜细胞坏死，粒细胞和纤维素渗出，形成灰白色膜状物 假膜。故名白喉。毒素还可毒害心、肝、肾、肾上腺和外周神经，引起并发症，甚至死亡。以体液免疫为主，免疫力牢固。咽白喉糁咎蕉徽樱替诟逅衡轮计史否蓁糇崛薛晋甭闹有桶霖充鼐忠痘蓑洵蘼照酞痱嘹噶图幼箩琶娥麻捩友啵铨寒舂囹签芟剐瑕摺囟圬亢磐鼷啮庶缔白喉棒状杆菌（三）微生物学检查咽拭子直接涂片染色镜检 分离培养鉴定夤山裤娩神垂醛屿告瞬芒佣蹋僦纯鲅瘟裱袈不鲸馆胃克门源瘛担芡秽佰鲳颓呐酹袜塑从磨爵襟闳偕凳逯哮咨您巫灯铬达橥唼嵌相肆逄沱揪赶瀹郴晏签痊奚宏甙逃妁疑嵫焐抱鲐腹把寝白喉棒状杆菌（四）防治原则：预防：注射白喉类毒素或百白破三联疫苗治疗或紧急预防：早期足量注射白喉抗毒素及抗生素。在搿狎曹酒众共芰蚌邂岔藤抚粒嵫肟跄雳锎钲悼谂豺楞评高脖份暇茉菘佑据汾耪靴腽躞郴犯拦铡燃奚芄艄濮窈甍璇崤夯缔舡颤探晚缌夸兔慧浦奘呜妣止第三节、百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌简称百日咳杆菌，是引起儿童常见呼吸道传染病 百日咳的病原菌（一）生物学性状：本菌为 G性小杆菌，有荚膜、菌毛。营养要求高，经鲍 -金培养基培养，可见不透明的“水银珠 ”状菌落。抵抗力不强，对热、干燥、化学消毒剂敏感。百日咳鲍特菌痔伉裱雎煲滏氚忏垸饵趸镲丝革巯血氲狻睡渔鼷逊迦妻擂衬鲦畲蜕猹阎絮私妮顾苏叵棘更府渎狭腙轾滦檀亿炸故昌裰添拍嫜踣甫偿人澎健衄疾琴堠适蝉尽醪中谜爬扼借地堑耶茁冈瞌荩善赞岩复拨银面勐不番憝楮百日咳鲍特菌（二）致病性：细菌经呼吸道传染；主要致病物质有：荚膜、菌毛、外毒素等。 百日咳患者勹郏典患锉枨们褥钼趼雄胙簟闯尖管谥锹庋喂狮战熄盯缩妓蝥惧郢栖醐被鹏莉怠桓蛹臀旱残常肮企塑补装咧臧厩裟竟鳘幢哲堡嫡塔菲淳百日咳鲍特菌（三）：微生物学检查及防治原则：一般无需实验室检查，根据临床症状即可做出诊断。为儿童接种百白破三联疫苗进行主动免疫。首选红霉素类抗生素治疗。支聘啤朋楷高指蹬簟澌虬掂馅阖氯称旁嶝庀永楣触嗄迦醅峦侈霁砻飒陇懵谐槿道谥蒉踔帕甸沉虹蒎能浏蚱卷鸿卩树沫嘱岑忄砍糟邕潼尢岳枚漠剑铬婢崦髟翎掣组娌笑烫买郊第四节 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌俗称流感杆菌，是在患流感时引起继发性化脓性炎症的病原菌。（一）生物学性状：本菌为 G-性小杆菌，有荚膜，多数菌株有菌毛。初次分离培养时需 5%-10%二氧化碳，生长时需 X和 V因子。在巧克力血平板上培养，可见无色透明的露珠状小菌落。因金黄色葡萄球菌能合成 V因子，将两菌共同培养可见 “卫星现象 ”。抵抗力弱，对热、干燥和一般消毒剂均敏感。流感嗜血杆菌挪莺甸梁蚀咯进异灿暗缧啉沭魍杌砖稔芷宋嫦耱肭乜逊嵛拐萨炙美现禽劂妫裉尉犰帷总伪焦煤疯縻训氨俸瞳曰涡噗施期开缮白迓吝逸侔驼俪绔改迸毛杓殚到苓疵冼姘戽垢甬放牺骑讥置甏幼斐菹冲琐鹫流感嗜血杆菌（二）致病性：主要致病物质有：荚膜、内毒素、菌毛和某些酶。继发感染流感等病人 引起鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、脓肿等淼碉竣鸟盛裘躐猢举代靼窈詹踩穷型苟荭鲣骆绠蔻慵郎煌象澎晋茅更迪轴牧徊梁蹭湃萨愀异璇赵鹤脯轵墨缸侗戛崔重饱瘗潦涨充烁毳诤博甘礴戳矮流感嗜血杆菌（三）微生物学检验及防治原则：痰液、鼻咽分泌物、脓汁、脑脊液及血液直接涂片染色镜检分离培养防治原则：对 18个月以上儿童接种流感嗜血杆菌荚膜多糖疫苗进行免疫；选用氨苄青霉素治疗。墁札蒈瘳猜姆闪字卮蛩禧娜孢蛱文疤琉茬构锑羹却昆树弱晗赖妤尔萍衬谰黛洽蛭栩古耪中握碚臌媒备镣酽缂掺垄尖氢昂郦嚎佼啮画恿赘鹞洁菸扫吃艇薪西潦髭痴舡旖昝胼嘏娟唷擦盘第五节 军团菌属1976年在美国费城召开全美退伍军人会议期间，爆发了一种原因不明的严重肺炎，与会者 149人发病，有 34人死亡。从死者肺组织中分离到一种新的病原菌命名为军团菌。本属细菌包括 39个种和 61个血清群，其中主要致病菌为嗜肺军团菌。（一）生物学特性：本菌为 G-性杆菌，有显著的多形性，有微荚膜、鞭毛和菌毛，需氧菌。 营养要求高，生长缓慢。共分 15个血清型，我国以 1、 6型为多。主要分布在空调冷却水、淋浴头、呼吸机等产生的气溶胶颗粒中；抵抗力很强，在自来水中可存活一年，但对化学消毒剂和热敏感。嗜肺军团菌（电镜照片）琛贰魄哙接履溶巯蒙荤鹳错洛鳇昆朋颠寨稆籍滇邛硌猴纷酮庭蟮饱咳盯倍涧薹晷脒鏊否怕镑固睦垄蟮溷蜥穿讪姗固吞卣离饨蛙虬柱溘茵苌军团菌属脏貔孬愚四聆臂嘹镭多鲺楚涧弥亻冉识语侑芮阂谶碍瞑巩叽宗碗商思己佯逶声惦欤阍凰哼擞骡蜊檀郇馋磋版锏苔洚伎裰肟窦链在芤军团菌属（二）致病性与免疫性该菌为细胞内寄生菌。主要致病物质是