癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治疗PPT课件

癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗疼痛的定义l WHO(1979)和 IASP(国际疼痛研究协会 )(1986)：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验l James Campbell(美国疼痛学会主席 )(1995)：第五大生命体征l 亚太地区疼痛论坛 (2001)：消除疼痛是患者的基本权利l 10届 IASP(2002)：慢性疼痛是一种疾病生命体征l 血压l 体温l 呼吸l 脉搏l疼痛慢性疼痛是一种疾病l 常伴有生理、心理和社会功能改变l 需要及早给予治疗急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断患者 机体受到刺激，影响生活质量医生 机体对创伤、疾病的反应，疾病症状疼痛的分类依病理学特征l 伤害感受性疼痛l 神经病理性疼痛 依持续时间、性质l 急性疼痛 短期存在（少于 2个月） l 慢性疼痛 持续 3个月 慢性非癌痛慢性癌痛疼痛的分类l 伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。l 神经病理性疼痛是指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位。疼痛的分类疼痛的分类慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预期生存时间有限，通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒性慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量疼痛的诊断病史既往疼痛史：疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素临床常用疼痛评估方法 主观感受 主观描述l 数字分级法（ NRS）l 程度分级法（ VRS）l 视觉模拟法（ VAS） 数字分级法程度分级法l I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰l II 级 ( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 l III 级 ( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位视觉模拟法 (VAS划线法 )划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划 的位置估计患者的疼痛程度疼痛强度评分 (Wong-Bakcr脸 )适用于 3岁及以上人群疼痛治疗的基本原则和常用方法规范化疼痛处理 （ good pain management, GPM）近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症疼痛的规范化处理原则 l 明确治疗目的l 疼痛的诊断和评估l 制定治疗计划和目标l 采取有效的治疗l 药物治疗的基本原则疼痛的规范化处理原则 （一）明确治疗目的缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改善疼痛的规范化处理原则 （二）疼痛的诊断和评估掌握正确的评估方法 疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响 既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史 药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况 有目的地进行体格检查 疼痛程度评估疼痛的规范化处理原则 （二）疼痛的诊断和评估定期再评价 一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行 1 次评价，内容包括治疗的疗效与安全性 ( 如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善 ) ，患者的依从性 疼痛的规范化处理原则 （三） 制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应 ， 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量疼痛的规范化处理原则 （三） 制定治疗计划和目标l 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度 3 或达到 0 ； 24 小时内突发性疼痛次数 3 次； 24 小时内需要解救药的次数 3 次。l 国外也有学者提出将睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。疼痛的规范化处理原则 （三） 制定治疗计划和目标l 治疗计划的制定需要考虑疼痛强度，疼痛类型、患者的基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。l 要重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应的药物应合理配伍，同等考虑。决不能等患者耐受不了时才考虑处理。此外，在疼痛治疗过程中，不能忽视对心理、精神问题的识别与处理。 疼痛的规范化处理原则 （四）采取有效的治疗包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛l 一般应以药物治疗为主药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药和阿片类药物l 除此之外还有非药物治疗疼痛的规范化处理原则 （四）采取有效的治疗l 对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物l 辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于 2 肾上腺素能受体的药物以及作用于 NMDA 受体的药物 l 对于癌痛患者，应遵照三阶梯镇痛原则 l 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中的任一时点予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法、神经刺激疗法等。药物疗法与非药物疗法宜结合使用 疼痛的规范化处理原则 （五） 药物治疗的基本原则 1、 选择适当的镇痛药物和剂量 2、 选择给药途径 3、 制定适当的给药间期 4、 调整药物剂量 5、 镇痛药物的不良反应及处理6、 辅助治疗 疼痛治疗的常用方法 l 药物治疗 l 平衡镇痛与多模式互补镇痛l 神经阻滞疗法l 患者自控镇痛 l 其它 疼痛治疗的常用方法（一）药物治疗l 药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法 l 根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径疼痛治疗的常用方法（一）药物治疗常用药物l 麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药） ：是治疗疼痛的主要药物；常用药有吗啡、芬太尼等 l 非甾体类抗炎药（ NSAIDs）：具有解热镇痛和抗炎作用 ；中等程度镇痛作用 ；长期应用无耐受性和成瘾性 l