癌症患者的营养治疗

癌症患者的营养治疗临床营养科12011年香港主要癌症 三大常见癌症序号序号 男性男性 女性女性 全部全部1 肺肺 乳腺乳腺 大肠大肠2 大肠大肠 大肠大肠 肺肺3 前列腺前列腺 肺肺 乳腺乳腺22011年香港主要癌症 三大致命癌症序号序号 男性男性 女性女性 全部全部1 肺肺 肺肺 肺肺2 肝肝 大肠大肠 大肠大肠3 大肠大肠 乳腺乳腺 肝肝3癌症与营养不良肿瘤部位肿瘤部位 营养不良的发生率（营养不良的发生率（ %）胰腺胰腺 80-85胃胃 65-85头和颈头和颈 65-75食道食道 60-80肺肺 45-60结肠结肠 /直肠直肠 30-6080%患有上消化道癌症的患者有某种程度的体重下降4营养不良的原因癌症相关引起营养不良的原因是多方面的：n 局部和全身肿瘤的影响n 抗癌治疗对营养的影响n 心理因素，例如恐惧、焦虑症、抑郁症等5局部和全身肿瘤的影响n 局部肿瘤：可能会改变事物的摄取例如：口咽部肿瘤可能会引起吞咽困难；食道和胃肿瘤因能阻碍吞咽和消化功能而导致营养素摄入不足。n 全身肿瘤：可导致恶病质，能持续消耗骨骼肌和脂肪组织大多数癌症末期患者都有恶病质，占死亡人数的 20%6抗癌治疗对营养的影响n 化疗、放射性治疗和手术治疗或其他组合可以影响患者的营养状况。n 当营养状况已经受到影响，手术会令身体再次受到创伤，因此手术后的蛋白质、热量、维生素和矿物质的需求也大大增加。n 在手术后，患者营养状况不良会更容易受到感染和其伤口较难愈合。n 手术相关的营养不良原因：胃癌手术 -容易产生饱腹感，维生素 B12、铁、钙吸收不良大肠癌手术 腹泻、水和电解质紊乱，营养吸收不良食管癌手术治疗 吞咽障碍 /困难，食管 /胃狭窄等7抗癌治疗对营养的影响放射治疗放射治疗 化疗化疗头颈部：粘膜炎、口味变化、吞头颈部：粘膜炎、口味变化、吞咽困难咽困难 /疼痛疼痛恶心恶心呕吐呕吐腹泻腹泻粘膜炎粘膜炎厌食症厌食症味道味道 /气味的改变气味的改变腹部和骨盆区域：厌食症、恶腹部和骨盆区域：厌食症、恶心、呕吐、腹泻、放射性肠炎和心、呕吐、腹泻、放射性肠炎和结肠炎结肠炎胸部：食管炎、胃食管反流、吞胸部：食管炎、胃食管反流、吞咽咽8癌症患者营养不良的原因总结n 营养不良在癌症患者是常见的n 胃肠道肿瘤患者常有明显的体重下降n 治疗的副作用，可以改变癌症患者的食物摄入量n 手术干扰癌症患者的正常营养n 放射治疗头部和颈部，腹部和胸部区域，对营养有负面影响n 化疗可引起恶心，呕吐，口腔粘膜炎，肠炎，腹泻和吸收不良而影响营养状况9最佳营养状况对癌症患者的重要性n 营养治疗的目的是要实现以下目标：n 阻止或逆转营养不足n 避免肌肉流失n 帮助患者更好地耐受治疗n 减少营养相关的副作用和并发症n 保持体力和精力n 保护免疫功能，减少感染的风险n 有助于恢复和愈合n 提高生活质量10治疗前自我评估 你有营养不良的风险吗？A B C体重（体重（ BMI） BMI 18.5 BMI 18.5体重变化体重变化 没有改变没有改变 1个月内较平时体重下降个月内较平时体重下降约约 5%6个月内较平时体重下降个月内较平时体重下降约约 10%1个月内较平时体重下降个月内较平时体重下降大于大于 5%6个月内较平时体重下降个月内较平时体重下降大于大于 10%进食量进食量 没有改变没有改变 进食量比平时少于一半进食量比平时少于一半 进食量比平时少于进食量比平时少于 1/3，近乎不想进食近乎不想进食进食问题进食问题 没有进食问题没有进食问题 只有只有 1项下列的进食问题项下列的进食问题 有多于有多于 1项下列的进食问项下列的进食问题题 恶心恶心 便秘便秘 腹泻腹泻 口干口干 味觉改变味觉改变 吞咽困难吞咽困难 容易饱胀容易饱胀 食欲不振（没有胃口进食）食欲不振（没有胃口进食） 口腔溃疡口腔溃疡风险计算方法风险计算方法 以上全部选择以上全部选择 A暂时营养不良风险不大，暂时营养不良风险不大，宜定期再作风险评估。可宜定期再作风险评估。可根据膳食金字塔建议进食根据膳食金字塔建议进食量量有有 1项或以上选择项或以上选择 B暂时有营养不良的风险，宜暂时有营养不良的风险，宜预约营养师，作进一步营养预约营养师，作进一步营养评估及建议改善方法评估及建议改善方法有有 1项或以上选择项或以上选择 C你属于营养不良！应立你属于营养不良！应立即约见营养师作进一步即约见营养师作进一步营养评估及建议改善方营养评估及建议改善方法法 11肿瘤患者营养状况评估： SGA（主观性整体评估）12癌症患者的饮食原则n 应该少量多餐n 有胃口时便多吃，通常会在早上，选择营养丰富的早餐n 日常饮食中多摄取容易咀嚼、吞咽、消化、吸收的点心和食物n 暂时不用担心高热量食物，因为此时不是减肥或担心将来肥胖的时机n 能够满足热量基本需求是首要目标，方能维持较佳的体力来克服治疗期间的种种不适13高蛋白及高热量饮食n 适合癌症病人、手术后、营养不良、厌食症、非自愿体重减轻n 防止体重下降及组成代谢n 每日每公斤体重 35-40Kcaln 每日每公斤体重 1.5-2.0克蛋白质n 至少 70%为优质蛋白14ESPEN对肠内营养指导甲级发言摘要：n 使用密集式饮食建议口服营养补充品，增加膳食的摄入量，以防止治疗相关的体重减轻及放射治疗的中断。n 大手术前 10-14天，高风险患者应该接受密集的营养补充。n 进行腹腔大手术前 5-7天选用含有调节免疫力的营养素（如精氨酸、 -3脂肪酸 、核苷酸等）。n 选用肠内营养。15服用营养补充品的建议n 可在大手术前 5-7天，每天服用 2-3杯（ 250ml/杯）治疗营养补充品。n 治疗期间可每日服用 1-2杯，正餐吃不到足够分量可多加1/2-1杯作补充。n 最好在餐于餐之间服用，避免影响正餐胃口。n 可在日常饮食中作添加，如麦片、奶昔、粥等。n 可在营养液中加入水果、咖啡粉、绿茶粉、蜜糖、可可粉、芝麻粉、杏仁粉等作多元化口味。16不同癌症在治疗期间可引起的副作用及其饮食对策鼻咽癌鼻咽癌 味觉改变味觉改变 /食物会带有苦味、口干、口腔溃疡、吞咽困食物会带有苦味、口干、口腔溃疡、吞咽困难难肺癌、肝胆胰、食管癌肺癌、肝胆胰、食管癌 恶心、食欲不振、体重下降、产生气体恶心、食欲不振、体重下降、产生气体 /腹胀腹胀胃癌胃癌 手术后影响营养素的吸收手术后影响营养素的吸收大肠癌大肠癌 腹痛腹痛 /腹泻腹泻血癌血癌 /淋巴癌淋巴癌 降低免疫力降低免疫力 注意食物卫生，避免细菌感染，避免进注意食物卫生，避免细菌感染，避免进食未经煮熟的食物食未经煮熟的食物乳癌乳癌 /妇科癌妇科癌 体重增加体重增加 原因可能是化疗的副作用、