镇痛镇静制度

镇痛镇静制度篇一：ICU 镇痛、镇静及肌松药的使用ICU 镇痛、镇静及肌松药的使用 一、ICU 患者镇痛、与镇静 （一） 适应症 1. 疼痛 2. 焦虑 3. 躁动 4. 谵妄 5. 睡眠障碍。 （二） 镇痛药物 1. 阿片类药物吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼（表 1-11-1） 表 1-11-1 常用阿片类药物 负荷剂量 维持剂量 吗啡 /kg /(kgh) 芬太尼 /kg 10ug/(kgmin) 瑞芬太尼 舒芬太尼 1ug/kg /kg 4ug/(kgmin) /(kgh) 2. 非阿片类中枢性镇痛药曲马多，主要用于术后轻度和中度急性疼痛治疗 3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 对乙酰氨基酚 4. 局麻药物 局麻药物主要用于术后硬膜外镇痛，其优点师药物剂量小、镇痛时间长及效果好，目前常用药物是布比卡因和罗哌卡因。 5. 阿片类药物拮抗剂 纳洛酮，负荷量，/kg，维持剂量 3ug/(kgh). ( 三 ) 镇静药物 1. 苯二氮卓类 常用包括咪唑安定，氯羟安定及安定。 苯二氮卓类药物过量或停药后清醒不佳时可应用拮抗剂氯马西尼，首次静注剂量为，60s 内未达到所需的清醒程度，可重复使用至患者清醒或达总量 2mg。如再度出现昏睡，/h静滴，静注的速度应根据所需要的清醒程度进行个体调整。 2. 丙泊酚。 3. 2 激动剂 又美托嘧啶。 常用镇静药物用量见表 1-11-2. 1-11-2 常见镇静药物 负荷剂量（mg/kg） 维持剂量（mg/(kgh） 安定 咪唑安定 氯羟安定 丙泊酚 10 （四）镇痛镇静的监测 1. 镇静水平评估 可采用 Ramsay(表 1-11-3)、Riker镇静躁动评分（SAS） 、肌肉活动评 分法（MAAS）等主观评分系统及 BIS等客观评分指标。镇静期间实行每日唤醒制度，根据患者情况调整镇静水平，强调“个体化滴定式”治疗。无插管者维持 Ramsay评分23分，机械通气者 34分。表 1-11-3 Ramsay评分 分数 1 2 3 4 5 6 描述 清醒入眠 定义 病人焦虑，躁动或烦躁，或两者都有 病人配合，有定向力，安静 病人只对命令有反应 对眉间灯光或大声听觉刺激有敏捷反应 对眉间灯光或大声听觉刺激有迟钝反应 对眉间灯光或大声听觉刺激无反应 2. 疼痛程度评估最可靠和有效的疼痛指标是病人的主述。还可应用一维法【语言评 分法（VRS） 、视觉模拟法（VAS） 、和数字评分法（NRS） 】及多维疼痛评分法【McGill 疼痛问卷（MPQ）和Wsconsin简单疼痛问卷（BPQ） 】评估 （五） 谵妄的治疗 1. 谵妄评估 采用 ICU病人精神错乱评估法（CAM-ICU） 2. (转 载 于: 小 龙文 档 网 :镇痛镇静制度)强安定类是最常用的治疗谵妄药物，一般使用氟哌啶醇和氟哌啶，氟哌啶醇首剂负荷 2mg，每 1520min重复 1次 4mg；氟哌啶每次静注，46h 重复。副作用有剂量相关的心电图 Q-T间期延长，增加室性心律失常的危险，其次是引起椎体外系症状（EPS） 。 篇二：癌痛各项制度疼痛病人出院随访制度 1、建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师及相关护士负责填写。 2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、再次入院治疗、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的疼痛治疗效果、疼痛变化和恢复情况，指导病人如何用药、副反应、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随访，一般需长期镇痛治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院1周内应随访一次，此后根据临床需要定期随访。 5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7、医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 肿瘤内科癌痛宣教制度 1、积极开展肿瘤癌痛患者宣教活动，确保癌痛患者及其家属熟悉癌痛相关知识； 2、定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次） 、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。 3、设立创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。 医护人员陪训制度 1、建立医护、药学人员定期培训制度 创建单位要负责组织本辖区医疗机构肿瘤治疗相关医护、药学人员每半年至少接受一次癌痛规范化治疗培训。 2、编制医护人员癌痛规范化治疗手册 按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。 3、由科室定期进行专题学术讲座，并建设以本科室为基础的疼痛培训基地，培训包括癌痛教育、癌痛诊疗等专项培训。 4、组织专业技术人员到兄弟医院先进科室学习、学习先进经验，开阔视野。年内计划安排两批人员到相关单位参观学习。 5、加强对外出培训人员的严格管理，培训后要写出书面材料报科室，必要时对一些新知识在科室内进行学习、推广。 6、对医务人员，包括医生、护士、轮转医师等，通过计划培训、考试等考察培训效果，本科室医务人员考察结果与年度考评挂钩。 阿片类药物镇痛治疗知情同意书 因病情需要，患者需施行镇痛治疗，虽然按疼痛治疗管理规范认真做好治疗及防范措施，但由于医学科学的特殊性和患者可能存在的个体差异，也有可能发生各种难以避免的意外和并发症。在止痛治疗期间，医护人员会密切观察疗效和药物的不良反应。现告知如下，包括但不限于：? 阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。 ? 吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见。 ? 其它辅助药物所致的共济失调、皮疹、镇静、复视、发热、关节痛、嗜酸性粒细胞增多、心悸失常、直立性低血压、口干、光敏、黄疸、体重增加等。 ? 其它不良反应如过敏、高敏、中毒等不良反应，导致休克、血压下降、心律失常、精神异常等。 ? 因治疗诱发隐匿性疾病。 ? 疼痛控制效果不理想。 ? 其它不可预知的副反应。 ? 其他： 您选择的镇痛药物：羟考酮缓释片 吗啡缓释片 芬太尼透皮贴剂 其它备选药物：卡马西平 阿米替林 加巴喷丁 其它： 医师将以良好的医德医术为患者治疗，力争将风险降到最低限度。如有意外发生，医师有权从病人利益出发的治疗抢救措施。 此外，您的疼痛管理相关资料我们将用于学生教学及科学研究，以推进医学科学的不断发展，您对上述说明表示无异议。您签字后表明同意在治疗中进行观摩及相关研究文章的发表，也同意拍摄不注明您身份的照片，作为医疗和教学之用。您还需随时与医务人员沟通，根据疼痛评估调整治疗目标及治疗措施并应当定期复诊或随访。 上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答。经慎重考虑，在此，我对可能出现的风险表示充分理解，签字同意实行疼痛治疗并在治疗过程中积极配合医师。 患者签字：医师签字：年月日篇三：镇定剂及止痛药的机制及适用人群范围镇定剂及止痛药的机制及适用人群范围 镇痛药： 镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。但有些镇痛药反复使用，易产上成瘾性。 是医生们进行疼痛治疗的重要工具。镇痛药物根据作用机制可分为阿片类镇痛药、非阿片类镇痛及辅助性镇痛药。阿片类镇痛药以吗啡、芬太尼等为代表药物，近来其他人工合成的可待因衍生物如羟可酮、氢可酮等也逐渐被用于临床。非阿片类镇痛药物主要包括非甾体类抗类药，其中环氧化酶-2 抑制剂如塞来昔布等高选择抑制剂具有副作用较小的优点。此外氯胺酮、可乐定等非阿片类药物的镇痛作用近来也被重新研究和应用。辅助性镇痛药物以抗惊厥、抗精神病药物为主，对于阿片类药物不敏感的患者，可作为辅助用药. 原理： 中枢内存在吗啡受彩带与内啡肽能神经原，通过吗啡样物质的信息传递作用，将二者联系在一起，共同组成体内的“抗痛系统” ，维持着正常痛阈，并使生理性抗痛机能。吗啡等镇痛药，可能作为吗啡受体的激动剂，激动该受体，通过多种环节，增加脑内抗痛系统的功能，提高痛阈，减弱机体对内外环境刺激的感受性，而呈现出镇痛作用。 适用范围： 不同类型的镇痛药有不同的用途： 1、 阿片类药物 吗啡 （1）控释型吗啡（美施康定）：美施康定适用于中度和重度疼痛的治疗，用于需要长期使用强效阿片类药物的患者。禁用于对吗啡过敏者、呼吸抑制者、哮喘和可疑麻痹性肠梗阻者。(2) 即释型吗啡：可用于急性疼痛的治疗，慢性疼痛首次使用吗啡的剂量调节，以及补救镇痛用药。 美沙酮 ：用于严重疼痛的治疗以及戒毒。 氢可酮：适用于中度至中等重度疼痛的治疗。 阿芬太尼尤其适用于门诊手术和其他短小手术的麻醉 雷米芬太尼：雷米芬太尼的起效时间和作用时间极短，尤其适用于短小手术的麻醉 多瑞吉（经皮芬太尼贴剂） （1）经皮芬太尼贴剂：适应证：适用于长期慢性中、重度疼痛的治疗。由于可能引起呼吸抑制，禁用于急性术后疼痛患者及门诊手术病。（2）经黏膜芬太尼制剂：经黏膜吸收的芬太尼新剂型还可作为术前用药，或治疗突出性疼痛。 羟可酮：羟可酮适用于中至重度的疼痛治疗，多用于慢性疼痛的治疗 2、非阿片类镇痛药 塞来昔布:尤其适用于骨性关节炎和风湿性关节炎的镇痛抗炎。禁用于妊娠和过敏患者。慎用于消化道溃疡和有出血倾向者 美洛昔康:同其它非阿片类镇痛药禁用于 6个月内有活动性消化道溃疡、消化道出血者。应慎用于有消化道溃疡者。 氯洛昔康：适用于慢性疼痛如骨转移性疼痛和非癌性骨痛的治疗。 3、辅助性镇痛药 卡马西平：卡马西平结构上与三环类抗抑郁药如阿米替林和丙米嗪类似。原先作为抗惊厥药物，近来逐 渐用于镇痛。其镇痛机制为减弱神经冲动在三叉神经内的突触传导，镇痛作用不强。主要用 于治疗三叉神经痛；卡马西平并非典型的镇痛药，不宜用于普通面部疼痛的治疗可乐定：可乐定为中枢性降压药，主要通过激动中枢神经系统延髓中的 2 肾上腺素受体起作用，用药后血流动力学反射仍正常。该药物作用使外周的交感神经活性降低，可导致收缩压和舒张压降低，心动过缓。十多年前可乐定开始用于镇痛，其镇痛机制复杂，主要包括：于外周直接阻滞外周神经。于脊髓水平通过作用于脊髓突触前和接合位后 2 肾上腺素受体，抑制疼痛信号向脑的传导。此外，还通过胆碱能受体和一氧化氮机制发生作用。脊髓上位水平主要与蓝斑核以及投射到脊髓的下行去甲肾上腺素通路有关。 止痛药（部分或完全缓解疼痛的药物）： 第一类：非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。 第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的 1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 第三类：麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。 第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。 第五类：抗焦虑类止痛药：头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。 药物的使用: 1、常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等； 2、发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。 3、对于有疼痛的癌症患者，应果断地采取各种治疗措施，使患者在精神上和肉体上都能减轻痛苦。 4、防止药物耐受性：因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者，会出现药物耐受性问题。同时，用药时间越长，所需要的药物剂量也越大，各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法