H7N9禽流感ppt课件

人感染 H7N9禽流感防控工作2流感流感n 流感病毒在病毒分类上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲，乙和丙三型。甲型对人类威胁较大，其中甲型抗原变异频繁，对人类威胁大。流感被列为我国丙类法定传染病 。积华 3禽流感禽流感u 禽流感是是一种由 甲型流感病毒 引起的在禽类间传播的一种从呼吸系统疾病到严重性败血症等多种症状的综合病症，通常只感染鸟禽类，少见情况会感染猪（ H1N1）。u 甲型流感病毒可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒 H有 16个亚型 ,N有 9个亚型。u 所有禽流感病毒都属于甲型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病，低致病和非致病性禽流感病毒。u 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为 H5和 H7亚型的一些毒株（如 H5N1）。积华 4禽流感病毒的抵抗力禽流感病毒的抵抗力 病毒 对 紫外 线 敏感，加 热 5630 分 钟 或煮沸 2分钟 即被 灭 活； 对 大多数防腐消毒 药 敏感。 对 低温抵抗力 较 强 ，在 4 可保存数周，在冷 冻 的禽肉和骨髓中可存活 10个月。在干燥 尘 埃中可存活 2周，存在于口腔、鼻腔和 粪 便中的病毒由于受到有机物的保 护 ，有 较 大的抵抗力。人感染 H7N9禽流感o 人感染 H7N9禽流感是禽流感的一种亚型。是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统。积华 5H7N9禽流感病例定义同时具备以下 4条 :o 发热 (腋下体温 38 );o 具有肺炎的影像学特征 ;o 发病早期白细胞总数降低或正常 ,或淋巴细胞分类计数减少 ;o 不能以临床或实验室诊断为常见肺炎 。6积华 7发病机制o 流感病毒 呼吸道纤毛柱状上皮细胞血凝素 受感染的细胞发生炎症神经氨酸酶 病毒引起全身急性感染积华 8人禽流感历史 人禽流感 死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出现在 1997年的香港。那次 H5N1型禽流感病毒感染导致 12人发病，其中 6人死亡。根据世界卫生组织的统计，从 2003年到 2012年 5月为止全球共有 15个国家和地区的 604人感染，其中 357人死亡，死亡率 63%。中国从 03年至今有 49多人感染禽流感，其中 30人死亡。 9人禽流感受到重点关注的原因人禽流感受到重点关注的原因l 1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力l 2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高l 3.可能出现的病毒变异l 4.无特效药和疫苗H7N9概况o 上海市患者李某，男， 87岁， 2月 19日发病， 3月4日经积极抢救无效死亡。o 上海市患者吴某，男， 27岁， 2月 27日发病， 3月10日经积极抢救无效死亡。o 安徽省滁州市患者韩某，女， 35岁， 3月 9日发病，目前病情危重，正在江苏南京积极救治。o 3例病例临床表现均为：早期出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，进而发展为严重肺炎和呼吸困难。积华 10H7N9概况o 2013年 3月 30日，确诊了 3例人感染 H7N9禽流感病例。这是全球首次发现的人感染 H7N9禽流感病例。o 2013年 4月 2日，江苏新增 4例 人感染 H7N9禽流感病例 。o 9例疑似病例，上海 5例（ 4例死亡），江苏 4例（ 1例死亡）， 7名男性、 2名女性。 6例分布在 4平方公里内， 1起为家庭发病（父女），其余无明显关联性。11H7N9概况o 确诊病例中 3例有暴露史，疑似病例中 5例有暴露史，其余无明显禽类接触关系。o 确诊和疑似病例均发生在华东三省。o 密切接触者 255人，均未发现有发热或呼吸道症状。12H7N9概况o H7N9禽 流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。o 我国周边韩国和蒙古在禽间分离到人感染 H7N9禽流感病毒 。o 我国从未发现过 H7亚型流感病毒感染病例。13H7N9概况o 根据发病日期推算，人感染 H7N9禽流感病毒已在华东地区存在 1个月以上，估计还会有新发病例出现。o 宿主、来源、毒力、疾病谱不详，并且 尚未证实该病毒具有人传人的能力。14判断o 华东地区人感染 H7N9禽流感病毒在动物间已广泛存在o 人感染 H7N9禽流感病毒来源于动物o 人感染 H7N9禽流感病毒毒力似乎比 H5N1要强o 似乎有人传人的迹象15建议o 强化肺炎监测，特别是重症肺炎病例的发现和报告， 要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据 ,分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。 修订防控方案，改进实验室检测功能o 重点在病人的发现和管理上o 启动应急研究（病原学、毒力、疫苗、药物、流行病学）o 做好社会人群沟通，健康教育o 做好大流行准备和评估工作16积华 17大流行流感病毒满足三个条件时，会形成一次大流行：n 一种新亚型流感病毒出现；n 能感染人，引起严重的疾病；n 传播很快，并能在人类中持续存在。防控要点o 目标1.及时发现 H7N9禽流感病毒 病例 ;2.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 ；3.通过监测、流调、检测，来开展风险评估，及时调整防控策略。18发现与报告o 各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后 ,应立即报告医疗机构相关部门 ,由医疗机构在 12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查 ,仍不能明确诊断的 ，应于 2小时内进行疫情网络直报，填写 “其他传染病 ”，并在备注中注明 “人感染 H7N9禽流感疑似病例或确诊病例 ”。19发现与报告o 如单位无法网络直报， 应立即向 上级 疾控机构报告 ,并于 2小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。 上级 疾控机构在接到电话报告后 ,应立即进行网络直报。o 不具备相应诊治条件的基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时 ,应立即将其转 院 进行诊治 ,由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。20个案调查o 基本情况；o 临床表现；o 发病前 2周内接触暴露情况；o 发病后到隔离前接触人员情况；21现场处置o 发现疑似患者，应立即采集双份血清，取咽拭子标本；o 对所有密切接触者采集双份血清；o 对急性呼吸患者取咽拭子标本。 全国不明原因肺炎病例监测排查和管理方案 人感染 H7N9禽流感病毒采集及实验室策略 22标本采集o 1.人禽流感标本采集的种类和时间o 2.标本采集方法o 3.标本保存o 4.标本送检程序23标本种类与时间o 上呼吸道标本： 咽拭子 、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液（尽早采集， 1-2周也可采集 ）o 血清标本： 第一份血清应尽早（最好在发病后 7天内）采集；第二份血清应在发病后第 3 4周或在病愈出院或死亡前采集血标本 1份24标本采集方法o 咽拭子 ：用 2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含 3ml采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖，做好标记。棉签扁桃腺 25错 误 正 确咽拭子采集图二）标本采集方法标本保存24小时内能检测的标本可置于 4 保存， 24小时内无法检测的标本则应置于 70 或以下保存。如无 70 保存条件，则于 20 冰箱暂存。血清可在 4 存放 3天、 20 以下长期保存。标本运送期间应避免反复