CT基本知识 ppt课件

CT 基基 本本 知知 识识 及颅内常见病的诊断及颅内常见病的诊断 1一、发展史一、发展史 CT上英文上英文 Computed tomgraphy缩写，是电子计算机与缩写，是电子计算机与X线检查技术相结合的产物。线检查技术相结合的产物。1969年英国工程师年英国工程师 Housfield首先设计成功，首先设计成功， 1972年英年英国放射学会首先报道这一科学成果，并由他和神经放射国放射学会首先报道这一科学成果，并由他和神经放射学家学家 Ambrse成功地应用脑部，获得了第一例脑肿瘤影像成功地应用脑部，获得了第一例脑肿瘤影像。 1973年英国放射学杂志作了正式报道，被医学院界誉年英国放射学杂志作了正式报道，被医学院界誉为放射诊断划时代的飞跃。为放射诊断划时代的飞跃。 1974年年 Ledley设计全身设计全身 CT机机。 Housfield和和 Cormark（美国物理学家（美国物理学家 1963年首先建议年首先建议用用 X线扫描进行图像重建，并提出精确数字推算方法。线扫描进行图像重建，并提出精确数字推算方法。）获）获 1979年诺贝尔生物学奖。年诺贝尔生物学奖。我国黎光熙教授我国黎光熙教授 1975年首先报道，年首先报道， 1979年上海华山年上海华山医院首先引进第一台头颅机，医院首先引进第一台头颅机， 1982年湘雅医院引进头颅年湘雅医院引进头颅机机 。 2二、二、 CT设备与分代设备与分代 1）组成：）组成： 扫描部分：扫描部分： X线球管，控测器，扫线球管，控测器，扫 描架；描架； 计算机系统：贮存，运算；计算机系统：贮存，运算； 图像显示，存贮系统。图像显示，存贮系统。 32）分代：根据探测器的数目，球管与探测器运转方式。）分代：根据探测器的数目，球管与探测器运转方式。 n 第一代第一代 CT机：是由一个球管和二个晶体探测器组成，速度太机：是由一个球管和二个晶体探测器组成，速度太慢，只限于实验阶段，没有临床价值。是直线平移扫描运动。慢，只限于实验阶段，没有临床价值。是直线平移扫描运动。n 第二代第二代 CT机：与一代基本相同，探测器稍多。缺点：孔径机：与一代基本相同，探测器稍多。缺点：孔径小，速度慢。小，速度慢。n 第三代第三代 CT机：扇形排列的探测器，数目多达机：扇形排列的探测器，数目多达 300500个。球个。球管和探测器绕人体同步旋转。螺旋管和探测器绕人体同步旋转。螺旋 CT归属第三代归属第三代 CT机。机。n 第四代第四代 CT机：探测器固定分布在机：探测器固定分布在 360度圆圈上，球管旋转运度圆圈上，球管旋转运动。因探测器离人体远，不利于提高和改善图像质量。动。因探测器离人体远，不利于提高和改善图像质量。n 超速超速 CT机：又称电子束机：又称电子束 CT，电子枪轰击四个平行的钨靶环，电子枪轰击四个平行的钨靶环，产生旋转的产生旋转的 X线源。扫描时间为线源。扫描时间为 50100ms。 4三、三、 CT成像的基本原理成像的基本原理 X线球管探测器模 /数转换 磁盘计算机照相机数 /模转换显示屏5四、四、 CT图像特点：图像特点： 1、重建图像，很多因素可以影响图像质量；、重建图像，很多因素可以影响图像质量；2、横断面图像，解剖关系清晰，无重叠。缺点、横断面图像，解剖关系清晰，无重叠。缺点：从单一层面不能反映病变全貌。：从单一层面不能反映病变全貌。3、密度分辨率高：、密度分辨率高： X线平片组织密度需线平片组织密度需 5%才才能分辨出来，而能分辨出来，而 CT只要相差只要相差 0.1 0.5%就能就能分辨出来。分辨出来。4、 CT值：是根据各种组织对值：是根据各种组织对 X线的线性吸收系线的线性吸收系数来决定的（黑白表示密度的高低）。数来决定的（黑白表示密度的高低）。 65、窗口技术：、窗口技术： +1000 1000HU 2000/16=125Hu 窗宽（窗宽（ Window width）：是）：是 CT图像显示图像显示的的 CT值范围，在此范围内组织结构按密度的高值范围，在此范围内组织结构按密度的高低从白到黑分为低从白到黑分为 16个等级（灰阶）。如：窗宽为个等级（灰阶）。如：窗宽为160 Hu则可分辨的值为则可分辨的值为 160/16=10Hu，即两侧组，即两侧组织织 CT值相差在值相差在 10Hu以上者即可分辨出来。以上者即可分辨出来。 窗位窗位 (Window level)，是窗的中心位置，指，是窗的中心位置，指窗宽上、下限窗宽上、下限 CT值的平均数。例如窗宽同为值的平均数。例如窗宽同为100Hu，当窗位为，当窗位为 0Hu时，其时，其 CT值为值为50+50Hu，当窗位为，当窗位为 +35Hu时，则时，则 CT值的范围值的范围为为 15+85Hu6、伪影产生的原因：、伪影产生的原因： CT装置，装置， 病人运动，病人运动， 两种组织结构差悬殊。两种组织结构差悬殊。7五、图像分析（如何看五、图像分析（如何看 CT片）片） 1、一般资料：姓名，性别，年龄，、一般资料：姓名，性别，年龄， CT号，日期号，日期，医院，条件，层距层厚，是平扫还是增强（，医院，条件，层距层厚，是平扫还是增强（一般情况下一般情况下 CT片上增打片上增打 “C”或或 “+C”字），窗宽字），窗宽窗位。窗位。2、参照定位图：按顺序，全面了解范围和部位。、参照定位图：按顺序，全面了解范围和部位。3、具体分析：密度（高、低，等，混杂），大小、具体分析：密度（高、低，等，混杂），大小，病变部位，数目，形态，边缘，内部（钙化，病变部位，数目，形态，边缘，内部（钙化，空洞），强化程度，形式（均匀，斑点，环，空洞），强化程度，形式（均匀，斑点，环形，不规则）。形，不规则）。4、结合临床，综合结论。、结合临床，综合结论。5、描述时只有前后左右关系，没有上下关系。、描述时只有前后左右关系，没有上下关系。 8六、临床应用范围六、临床应用范围 1、中枢神经系统：应用最多，最有用。、中枢神经系统：应用最多，最有用。2、头颈部，眼眶，副鼻窦，鼻咽部的良、恶性病变及早、头颈部，眼眶，副鼻窦，鼻咽部的良、恶性病变及早期改变。期改变。3、呼吸系统。、呼吸系统。4、心脏，大血管（、心脏，大血管（ CT是薄弱点）。是薄弱点）。5、肺部、腹部和盆腔（优势）。、肺部、腹部和盆腔（优势）。6、胃肠道（薄弱环节），向腔外浸润是强项，邻近远处、胃肠道（薄弱环节），向腔外浸润是强项，邻近远处转移。转移。7、骨关节：微小病变早期改变。、骨关节：微小病变早期改变。 9颅脑颅脑 CT（定位（定位 98% ，定性，定性 75%） 一、实用范围：一、实用范围：脑外伤，肿瘤，脑血管病变，感染脑外伤，肿瘤，脑血管病变，感染，脱髓髓鞘病，先天畸形。限制：等密，脱髓髓鞘病，先天畸形。限制：等密度，直径度，直径 10 易漏掉，某些脑血管病易漏掉，某些脑血管病，鞍区，后颅窝，不合作儿童，颅内金，鞍区，后颅窝，不合作儿童，颅内金属异物，碘油引起伪影。属异物，碘油引起伪影。 10二、扫描技术：二、扫描技术：1、扫描基线，常规、扫描基线，常规 OML（听眉线）或（听眉线）或 OM线（听线（听眦线）；眦线）；2、方式：横扫、冠扫；、方式：横扫、冠扫；3、分类：、分类： 平扫，平扫， 增强，增强， a，血管增生，血管增生， b，血，血脑屏障破坏，脑屏障破坏， 造影造影 CT扫描，扫描， 窗宽、窗位的窗宽、窗位的选择。选择。11三、正常表现：三、正常表现：1、正常表现（基底节区丘脑区）；、正常表现（基底节区丘脑区）；2、生理变异：第五脑室（透明隔间隔）新、生理变异：第五脑室（透明隔间隔）新生儿绝大部分可见。随着年龄的生长而闭生儿绝大部分可见。随着年龄的生长而闭合。第六脑室（中间帆腔）。合。第六脑室（中间帆腔）。3、生理钙化：松果体钙化（、生理钙化：松果体钙化（ 20岁），脉络岁），脉络丛钙化，脑膜钙化，基底节钙化，动脉壁丛钙化，脑膜钙化，基底节钙化，动脉壁钙化。大脑镰钙化。钙化。大脑镰钙化。4、脑室大小的测定：测量两侧侧脑室前、脑室大小的测定：测量两侧侧脑室前角间距与同层面脑横径的比，正常平均值角间距与同层面脑横径的比，正常平均值为为 31%（ 19%39%）。）。 12四、基本病变：四、基本病变： 1、密度的改变：、密度的改变： 低密度：某些肿瘤，梗塞低密度：某些肿瘤，梗塞，脑炎，囊肿，脑白质病，脑水肿；，脑炎，囊肿，脑白质病，脑水肿； 等密度等密度：某些肿瘤，血肿，炎症，梗塞，血管瘤；：某些肿瘤，血肿，炎症，梗塞，血管瘤； 高密度：血肿，钙化，富血管肿瘤；高密度：血肿，钙化，富血管肿瘤； 混杂密混杂密度：大部分肿瘤。度：大部分肿瘤。2、增强特点：、增强特点： 均匀强化：脑膜瘤，神经均匀强化：脑膜瘤，神经瘤，髓母细胞瘤，血管母细胞瘤，动脉瘤，肉瘤，髓母细胞瘤，血管母细胞瘤，动脉瘤，肉芽肿；芽肿； 不均匀强化：恶性胶质瘤，动静脉畸不均匀强化：恶性胶质瘤，动静脉畸形，梗塞；形，梗塞； 环形强化：脑脓肿，胶质瘤，转环形强化：脑脓肿，胶质瘤，转移瘤。脑血肿，梗塞在某阶段可能出现环形强移瘤。脑血肿，梗塞在某阶段可能出现环形强化，囊肿，肉芽肿（如结核性肉芽肿）；化，囊肿，肉芽肿（如结核性肉芽肿）； 无无强化：缺血性水肿，坏死，液化，囊变。强化：缺血性水肿，坏死，液化，囊变。 13四、基本病变：四、基本病变： 3、脑室的改变：、脑室的改变： 占位效应：脑室变形，变小，移占位效应：脑室变形，变小，移位。负效应：脑室的扩大。位。负效应：脑室的扩大。 脑萎缩：局限性脑萎缩，脑萎缩：局限性脑萎缩，髓质萎缩。弥漫性：酒精脑，多发性硬化，脑白质病，髓质萎缩。弥漫性：酒精脑，多发性硬化，脑白质病，帕金森氏病，多发性脑梗塞，老年性呆痴。局限脑萎缩帕金森氏病，多发性脑梗塞，老年性呆痴。局限脑萎缩：外伤，出血，梗塞。：外伤，出血，梗塞。 脑积水：循环障碍，生成过多脑积水：循环障碍，生成过多，吸收障碍。，吸收障碍。 A、交通性脑积水：常见的原因，蛛网膜、交通性脑积水：常见的原因，蛛网膜下腔出血，脑膜炎，颅脑外伤，静脉栓塞，脑膜癌。脑下腔出血，脑膜炎，颅脑外伤，静脉栓塞，脑膜癌。脑室系统扩大，脑沟正常或消失。室系统扩大，脑沟正常或消失。 40%可出现间质性脑水可出现间质性脑水肿。肿。 B、梗阻性脑积水：多为先天性，感染性，肿瘤压、梗阻性脑积水：多为先天性，感染性，肿瘤压迫，间质性脑水肿比交通性脑水肿常见。迫，间质性脑水肿比交通性脑水肿常见。 C、正常压力、正常压力性脑积水。性脑积水。4、颅骨的改变：、颅骨的改变： 颅骨的疾病：肿瘤，外伤，感染颅骨的疾病：肿瘤，外伤，感染； 颅内病变：蝶鞍扩大，内听道扩大，增生，破坏。颅内病变：蝶鞍扩大，内听道扩大，增生，破坏。 14脑血管疾病脑血管疾病 一、缺血性疾患一、缺血性疾患 1、脑梗死：、脑梗死： 0 8H，细胞水肿，细胞水肿， CT表现：低密度阴影，表现：低密度阴影，偶见灰白质界线模糊。偶见灰白质界线模糊。 8 24H，水肿，脑细胞坏死，水肿，脑细胞坏死， B.B.B破坏，破坏， CT表表现：更低密度，边界不清，轻度占位，脑沟消失，增强现：更低密度，边界不清，轻度占位，脑沟消失，增强无强化。无强化。1 7D， B.B.B严重破坏，吞噬细胞增多。严重破坏，吞噬细胞增多。 CT表现表现为更低密度，占位明显。为更低密度，占位明显。2 3W，中心坏死，血管增生，中心坏死，血管增生， B.B.B渗透性增大渗透性增大，水肿消退。，水肿消退。 CT表现：低密度，等密度表现：低密度，等密度 “模糊效应模糊效应 ”，脑，脑回增强，占位弱。回增强，占位弱。 几周几周 至几个月后，水肿消失，囊性软化灶。至几个月后，水肿消失，囊性软化灶。 CT表现表现： CSF样囊性低密度，边缘清晰，呈负压性改变。样囊性低密度，边缘清晰，呈负压性改变。 152、腔隙性脑梗塞、腔隙性脑梗塞 脑腔隙病理上是指脑实质内含脑液的脑腔隙病理上是指脑实质内含脑液的潜在腔，产生的原因很多，病灶小，如不潜在腔，产生的原因很多，病灶小，如不发生在功能位置，可以没有临床症状，多发生在功能位置，可以没有临床症状，多好发于基底节区，穿支动脉硬化，常为好发于基底节区，穿支动脉硬化，常为CSF密度，边界清晰，光滑。平均密度，边界清晰，光滑。平均0.51.4mm。 16二、出血性脑病二、出血性脑病 包括引起脑内出血，脑室内出血和蛛包括引起脑内出血，脑室内出血和蛛网膜下腔出血。网膜下腔出血。原因：高血压，血管畸形，动脉瘤等原因：高血压，血管畸形，动脉瘤等。好发部位：基底节区，其他是脑干，好发部位：基底节区，其他是脑干，小脑，脑叶（又称皮层下出血、顶叶）小脑，脑叶（又称皮层下出血、顶叶）。 1718三、动脉瘤三、动脉瘤 好发部位：好发于颅底动脉环的分好发部位：好发于颅底动脉环的分支，特别是动脉的分叉部，直径支，特别是动脉的分叉部，直径 2.5cm者称巨大动脉瘤。者称巨大动脉瘤。CT表现：除直接显示动脉瘤外，重表现：除直接显示动脉瘤外，重要的间接征象即出血，视其部位分为脑要的间接征象即出血，视其部位分为脑内出血，脑室内出血，蛛网膜下腔出血内出血，脑室内出血，蛛网膜下腔出血。 192021四、脑血管畸形四、脑血管畸形 分为动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管分为动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。其中以瘤和毛细血管增生症。其中以 AVM最常见，多发最常见，多发生于幕上（生于幕上（ 90%），其中顶叶最常见（），其中顶叶最常见（ 27%），额），额叶（叶（ 22%），颞叶（），颞叶（ 18%），基底节视丘区（），基底节视丘区（ 18%），枕叶（），枕叶（ 5%）；幕下（）；幕下（ 10%），其中小脑（），其中小脑（ 7%），脑干（），脑干（ 3%）。）。病理：供血动脉增粗，引流静脉扩张，管壁薄病理：供血动脉增粗，引流静脉扩张，管壁薄，内膜增厚，有透明变性和钙化，周围有含铁血黄，内膜增厚，有透明变性和钙化，周围有含铁血黄素沉着（反复出血所致），脑组织萎缩。素沉着（反复出血所致），脑组织萎缩。CT表现：平扫为稍高或等密度不规则肿块，占表现：平扫为稍高或等密度不规则肿块，占位征水肿不明显，有脑萎缩改变。增强可见明显动位征水肿不明显，有脑萎缩改变。增强可见明显动脉，静脉的扩张迂曲样增强。（脉，静脉的扩张迂曲样增强。（ MRI优于优于 CT） 222324脑动静脉畸形（脑动静脉畸形（ AVM）25颅颅 内内 肿肿 瘤瘤 小儿与成人不同：婴儿及儿童小儿与成人不同：婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤和室管管膜瘤为多。年龄稍长，瘤和室管管膜瘤为多。年龄稍长，幕下可见星形细胞瘤，幕上可见颅幕下可见星形细胞瘤，幕上可见颅咽管瘤，松果体瘤。成人幕上：脑咽管瘤，松果体瘤。成人幕上：脑膜瘤，垂体瘤，转移瘤。幕下：听膜瘤，垂体瘤，转移瘤。幕下：听神经瘤，血管母细胞瘤。神经瘤，血管母细胞瘤。 26一、脑内肿瘤的基本特征一、脑内肿瘤的基本特征 （一）直接征象：（一）直接征象： 1、密度：肿瘤内部成分由高到低依次为钙、密度：肿瘤内部成分由高到低依次为钙化，新鲜出血，富血管组织，瘤组织，胆固醇化，新鲜出血，富血管组织，瘤组织，胆固醇物质，液化，坏死和脂肪。物质，液化，坏死和脂肪。 钙化：少突胶质细胞瘤，多呈块状；颅咽钙化：少突胶质细胞瘤，多呈块状；颅咽管瘤，蛋样或弧形钙化；脊索瘤，散在离心钙管瘤，蛋样或弧形钙化；脊索瘤，散在离心钙化，与破坏的骨碎片不易区分；软骨瘤，毛绒化，与破坏的骨碎片不易区分；软骨瘤，毛绒团样或聚合性钙化；神经节胶质瘤的钙化则与团样或聚合性钙化；神经节胶质瘤的钙化则与囊性病灶伴形。囊性病灶伴形。 新鲜出血：多形胶质细胞瘤，其次为转移新鲜出血：多形胶质细胞瘤，其次为转移瘤和垂体瘤。瘤和垂体瘤。 富血管组织：脑膜瘤，海绵状血管瘤，髓富血管组织：脑膜瘤，海绵状血管瘤，髓母细胞瘤。母细胞瘤。 27 胆固物质：胆固物质： CT值多在值多在 10Hu左右，常见颅咽管左右，常见颅咽管瘤，表皮样囊肿。瘤，表皮样囊肿。 囊液：含蛋白质成分少，清亮，与脑脊液相囊液：含蛋白质成分少，清亮，与脑脊液相当，当， CT值为值为 010Hu，如蛛网膜囊肿，血管网织细，如蛛网膜囊肿，血管网织细胞瘤，松果体囊肿，囊性脑膜瘤；含蛋白质较多胞瘤，松果体囊肿，囊性脑膜瘤；含蛋白质较多或胆固醇及衍化物，则或胆固醇及衍化物，则 CT密度高于脑脊液，如囊密度高于脑脊液，如囊性星形细胞瘤，毛细胞星形细胞瘤，囊性垂体瘤性星形细胞瘤，毛细胞星形细胞瘤，囊性垂体瘤，囊性颅咽管瘤等。，囊性颅咽管瘤等。 液化坏死：肿瘤生长速度快而造成局部缺血液化