肺炎性假瘤的鉴别诊断

肺炎性假瘤的鉴别诊断l 肺炎性假瘤 是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿 。l 肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。肺炎性假瘤：l 既往 有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。l 可 发生于任何年龄组，国外显示平均年龄 28岁，国内 40岁以上占多。男性发病略多于女性。l 类 圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。空泡征出现很少，据文献知仅 占 7%（ 2/27） ;不规则病灶，边缘模糊，可有毛刺 , 见 此征病例 占 26%（ 7/27），一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特异性。l 病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高的局限性 “ 胸膜凹陷征 ” 表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。l 纵 膈淋巴结肿大少见 ， 有 纵隔 淋巴结肿大仅 占 5%（ 1/19），而周围型肺癌有此征象的 占 53%（28/52），有利于鉴别。l 肺炎性假瘤 一般无血管集束征 ，有 血管集束征的仅 占 5%（ 1/19），而周围型肺癌有此征象的 占50%（ 26/52），有利于鉴别。l 好 发于中下肺叶和肺外周部分l 动态 观察，病灶不变化或缩小右下肺背段炎性假瘤，可见核桃征，指向肺门方向左肺下页后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）周围型肺癌：l 分叶征 ：多数为深分叶 占 65%（ 78/120），少数浅分叶 占 27%（ 78/120），肺炎性假瘤少数病例有浅分叶 。l 毛刺 征：有此征象病例 占 81%（ 98/120）。l 支气管 血管集束征：有此征象病例 占 60%（72/120）。l 空洞 征，有此征象病例 占 15%（ 18/120），多为偏心性内壁不规则空洞。l CT增强值一般在 2060HU之间。l 胸膜 凹陷征，有此征象病例 占 48%（ 25/52），转移病灶者可出现纵膈淋巴结肿大及肋骨破坏。总之 ，分叶征和毛刺征同时出现为肺癌 CT诊断可靠征象。左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡癌），可见空洞、空泡征（三角箭头）、支气管影征（白长箭头）、毛刺征及胸膜凹陷征炎性假瘤、肺癌、结核球最重要的鉴别特征：u发病 部位 ：l 炎性假瘤 以两肺上叶尖后段、下叶背段及基底段为多见；l 结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两者均很少见于前段；l 肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可以见到，但以两肺上叶前段及中叶 (舌叶 )多见。u内部结构方面：l 周围 型肺癌 因病灶 内部分肺泡未受累 或癌细胞 呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡 征，它可位于肿块或结节的任一部位 。l 结核球 则因 干酪样坏死 物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞 ，常 位于肿块 或结节 靠近肺门侧部分u增强方式 上 ：l 炎性假瘤增强的 程度和持续时间比肺癌更显著、更长 。l 而 结核球则表现 为不 强化或为环状强化 (病灶边缘及包膜强化 )。u周围改变：l 肺癌临近 胸膜则形成 典型 的胸膜凹陷征即胸膜面见到喇叭口，其尖端有