诊疗技术操作规范

诊疗技术操作规范篇一：内科常见诊疗技术操作规范目录 1. 心电图机操作规范3 2. 血压计操作规范9 3. 心电除颤监护仪操作规范11 4. 心肺复苏术操作规范16 5. 心包穿刺术操作规范21 6. 动脉及深静脉穿刺臵管术操作规范25 7. 临时心脏起搏器操作规范39 8. 永久心脏起搏器臵入术操作规范43 9. 房间隔缺损封堵术操作规范45 10. 室间隔缺损封堵术操作规范47 11. 动脉导管未闭封堵术操作规范52 12. 经皮肺动脉瓣球囊扩张术操作规范55 13. 冠状动脉成形、支架臵入术操作规范58 14. 主动脉球囊反搏操作规范65 15. 胸膜腔穿刺术操作规范67 16. 胸腔穿刺臵管术78 17. 电动吸引器操作规范80 18. 呼吸机操作规范82 19. 无创性正压机械通气操作规范88 20. 气管插管术操作规范92 21. 肺功能检查操作规范97 22. 支气管舒张试验测定技术操作规范10423. 电子纤维支气管镜操作规范109 24. 经纤维支气管镜肺活检术操作规范113 25. 支气管肺泡灌洗术操作规范116 26. 呼吸骤停的复苏技术118 27. 痰和呼吸道分泌物标本采集规范122 28. 动脉血气分析128 29. 肾穿刺活体组织检查术134 30. 血液透析疗法136 31. 急性肾衰的透析疗法138 32. 血液滤过140 33. 血液透析滤过143 34. 血液灌流144 心电图机操作规范 目的：描述心电图机的标准操作规程及一般维护。 范围：适用于心电图机的操作。 规程： 心电图检查是我科的常规检查。 【准备工作】 1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。 2、检查电源和地线或充电状态。 3、调节走纸速度的电压于标准状态。 【操作方法】 1、手动方式操作 (1)将电源开关拨至 ON 位臵，打开电源。 (2)按下 AUTO/MANU 键，消灭显示器上的 AUTO 指示，使本机处于手动方式操作 (3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位臵和温度，并打击标准电压，校正后使其 10mm=1mV。 (4)按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。 (5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电 图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。 (6)将导联开关旋回到“OFF“位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。手动方式自动方式的转换，只可在心电图机处于停止状态时（即 START/STOP 键处于 STOP 位臵时）才能改变。 2、自动方式操作 (1)打开电源，直至显示器上出现 AUTO。(2)按下 START/STOP 键，键上的绿灯发亮，这时动作按照自动操作的规则来操作，在完成 12 个导联记录后，自动停止工作。 (3)关电源，在以自动方式作记录时，导联选择键和1mv 键不起作用。只有当 START/STOP 键处于 STOP 位臵时，才允许操作方式选择从自动（AUTO 换到手动（MANU） 。 常规心电图 操作步骤： 1给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。 2接好地线，并再检查一遍接地是否可靠。 3接好电源线，打开电源开关，进行机器预热。 4按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精纱布擦洗脱脂，使皮肤发红。然后涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触。 1) 肢体导联位臵：将电极板按照右上肢红线、左上肢黄线、左下肢绿线、右下肢黑线(此线与地线相通)。 2) 胸导联监测电极位臵： a) V1，胸骨右缘第 4 肋间。 b) V2，胸骨左缘第 4 肋间。 c) V3，V2 与 V4 两点连线中点。 d) V4，左锁骨中线与第 5 肋间相交处。 e) V5，左腋前线 V4 水平。 f) V6，左腋中线 V4 水平。 g) V7，左腋后线 V4 水平。 h) V8，左肩胛线 V4 水平。 i) V9，左脊旁线 V4 水平。 j) V3RV6R，右胸部与 V3V6 对称处。5(转 载于: 小 龙 文档网:诊疗技术操作规范)校正心电图机的走纸速度、画笔的位臵和温度，并打击标准电压，校正后使其 10mm=1mV，记录纸速度一般为 25mm/s. 6按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。 7检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。 8将导联开关旋回到“OFF“位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。 【临床意义】 （一）心电图波形及各部分的意义： 1P 波：代表心房激动时的电位变化。 正常心电图、导联 P 波向上，而 aVR 导联 P 波倒臵；aVL，及 V1、V2 等导联 P 波可向上，倒臵，或呈双向。 正常向上的 P 波顶部圆滑，时限 2PR 间期，表示激动经过心房，房室结，房室束到达心室的时间。正常时限，婴儿及心跳较速者，PR 间期可较短。PR 间期延长常代表房室传导阻滞。 3QRS 波群：代表心室激动时的电位变化。正常 QRS波群时间 4J 点：QRS 波群的终末与 ST 段起始之交接点。 5ST 段：起自 QRS 波群终点至 T 波起点，代表心室缓 篇二：各科室制定与更新临床诊疗指南与临床技术操作规范的管理规定各科室制定与更新临床诊疗指南与临床技术操作规范的管理规定 为规范临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫生部医疗技术临床应用管理办法及三级综合医院评审标准（XX 版） 有关要求，制定本制度，请各临床科室遵照执行。 一、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的诊疗指南与临床技术操作规范制定本专业主要病种的诊疗指南及各项诊疗。 二、科室制定的诊疗指南与临床技术操作规范应先培训、后执行。临床科室负责定期对本专业的医务人员进行培训与考评，有培训及考评记录。科室负责人结合被考核者的理论水平、操作技能，及实际手术水平，对其业务能力进行综合评定，并作为授予相应手术（操作）权限的依据。 三、医务科负责收集、整理各临床科室制定的诊疗指南与临床技术操作规范 ，定制成册；并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的诊疗指南与临床技术操作规范进行重新修订。 四、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、临床技术操作规范提供信息支持服务。 五、各科室在执行过程中发现原指南或规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。 六、对于未按时完成诊疗指南和临床技术操作规范或未组织培训与考评的科室，按照医院绩效考核的相关规定进行处理。 七、本规定从下文之日起执行。 特别说明：没有本专业诊疗指南及临床技术操作规范的科室请抓紧购买，并持购买后的正规发票到医务科备案；尤其要注意的是，两本书的出版社都是【人民卫生出版社】 。 医务科 XX 年 8 月 2 日 篇三：外科常见诊疗技术操作规范目 录 一、 换药术-2 二、 拆线-3 三、 清创术-4 四、 急救止血法-5 五、 腹膜腔穿刺术-5 六、 胃插管术-6 七、 气管切开术-7 八、 胃肠减压术-8 九、 清创缝合术-8-9 一、换药术 【适应症】 1.手术、创伤、烧烫伤、感染。 2.术后复查、引流管、造瘘口。 【术前准备】 1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。 2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 4.洗手、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】 1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。暴露创口，冬天应注意保暖。常规消毒皮肤，戴无菌手套。 2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或 3%双氧水湿润后再揭下。 3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒 2 遍，范围15cm。有坏死组织或异物的应进行清理。清理后再消毒 2 遍。 5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。 6.协助患者整理衣物。 7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生 【术后处理】 告知注意事项： 1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5 天后第一次换药。 2.感染伤口，分泌物较多，每天换药 1 次。 3.新鲜肉芽创面，隔 1-2 天换药 1 次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 5.橡皮管引流伤口 2-3 天换药，引流 3-7 天更换或拔除。 【注意事项】 1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。 2.在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。按清洁污染感染隔离伤口依次进行，气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。 3.给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然后方可给另一患者换药。 4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随便乱丢。 5. 伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等，并核对引流物的数目是否正确。换药动作必须轻柔，注意保护健康的肉芽组织及上皮。 附：缝合伤口的换药 1无引流的缝合伤口 多为无菌伤口，常于术后 3 天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无 积液、积血，必要时试行穿刺抽液。(1)无菌缝合伤口：用 l碘伏或 70酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖 46 层无菌纱布。 (2)切口缝线反应：术后 23 天内，创口一般均有轻度水肿，针眼周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。 (3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。 (4)伤口感染或化脓：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。 (5)疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。 2放置引流的缝合伤口 手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后 2448 小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕引流管的根部。若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。 二、拆线 【适应证】 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 45 日拆线；下腹部、会阴部 67 日；胸部、上腹部、背部、臀部 79 日；四肢1012 日，近关节处可延长一些，减张缝线 14 日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 【禁忌证】 遇有下列情况，应延迟拆线: 1.新生儿及严重贫血、消瘦，营养不良者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.有剧烈咳嗽，哭闹，腹胀时，胸、腹部切口应延迟拆线。 【术前准备】 1.拆线前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。 2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备凡士林纱布、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 4.洗手、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】 1.取下切口上的敷料，用碘酊及酒精由切口向周围消毒皮肤 2 遍。 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，紧贴皮肤用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线（见图） 。 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。 图 5-1 外科拆线 4.创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。 5.协助患者整理衣物。 6.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 7.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生 【术后处理】 1.告知避免剧烈活动、湿水、抓挠以防伤口开裂。 日后去除敷料，观察愈合情况决定是否继续换药。 【注意事项】 1. 在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。 2. 换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随意乱丢。 三、清创术 1、适应范围 本规程适用于海口市人民医院急救中心对污染伤口进行清创过程的标准化管理。 临床上对污染伤口，而非清洁伤口，感染伤口时启动本规程。 2、操作规程 清洗去污。 用无菌纱布覆盖伤口。 剪去毛发，除去污垢油腻，清洗伤口周围皮肤。 无菌盐水冲洗伤口，取出表浅血凝块和异物。 清理伤口。 施行麻醉、消毒皮肤和覆盖手术单，换手套、穿衣。 检查伤口、清除血凝块和异物。 切除失去活力组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮组织、肌肉等） 。 处理深部伤口 用无菌盐水和双氧水反复冲洗。 缝合伤口 更换手术单，器械和手术者手套。 伤口内彻底止血。 按组织层次缝合创缘。 污染严重或留有死腔时应置引流或延期缝合皮肤。 3、相关文件 四、急救止血法 1、适用范围 本规程适用于海口市人民医院急救中心对急救止血法过程的标准化管理。 临床上对周围血管伤引起致命性失血者启动本规程。对需要施行断肢（指）再植者不用止血带。 2、操作规程 手压法：用手指，手掌或拳头压迫部以上的动脉干减少出血，压迫点应放在易于找到的动脉经路上，压向骨胳方能有效，例如：上肢指压肱动脉；下肢压迫股动脉。 加压包扎止血法：用于四肢临时性止血，用急救包或厚