高压氧舱,规范

高压氧舱,规范篇一：高压氧诊疗规范诊 疗 规 范 高压氧治疗适应证和禁忌证 一、中华医学会高压氧分会推荐的适应证（XX） (一)急症适应证 1急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病 3急性减压病 2急性气栓症 6休克 4有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒 5厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等） 7视网膜动脉栓塞 8心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等） 9脑水肿 10肺水肿 12急性末梢循环障碍 14断肢（指、趾）再植术后 11挤压伤及挤压综合征 13急性脊髓损伤 (二)非急症适应证 1冠心病（心绞痛、心肌梗死等） 2快速性心律失常（房颤、期前收缩、心动过速） 3心肌炎 4支气管哮喘及喘息性支气管炎 7面神经炎（贝尔氏面瘫） 9脑外伤（脑震荡、脑挫伤、颅内血肿清除术后） 11周围神经损伤 13脑血管疾病术后 15癫痫（非原发性） 17骨折及愈合不良 5缺血性脑血管疾病（脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死等） 6血管神经性头痛 8高原适应不全症 10植物状态 12颅内良性肿瘤术后 14多发性硬化 16骨髓炎 18无菌性骨坏死 19慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病及急性骨髓炎等所致） 20麻痹性肠梗阻 22冻伤 24整形术后 21周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等） 23烧伤 25植皮术后 27眩晕综合征（梅尼埃综合征等） 29中心性浆液性脉络膜视网膜病变 31视神经损伤 33病毒性脑炎 35溃疡性结肠炎 37放射性损伤（骨、软组织损伤、膀胱炎等） 39玫瑰糠疹 41牙周病 43恶性肿瘤（放疗或化疗并用） 1 26突发性耳聋 30视网膜震荡 34消化性溃疡 36运动性损伤 40带状疱疹 28神网膜静脉血栓形成 32糖尿病及其并发症 38药物及化学物中毒 42复发性口疮溃疡 (三)探索性适应证 1慢性心功能衰竭 3自身免疫性疾病 5慢性肝功能障碍 7神经衰弱 9霉菌感染 13脑脓肿 2青光眼 4传染性肝炎 6精神病 8颈椎病 10帕金森病 12脑萎缩 14脑膜炎 16类风湿性关节炎 18成人呼吸窘迫症 11老年性痴呆 15进行性肌营养不良 17结节性红斑 19习惯性流产 二、中华医学会高压氧分会推荐的婴儿氧舱治疗适应证（XX） 1心脏病孕妇产儿 3糖尿病孕妇产儿 5中毒孕妇产儿 7肾病孕妇产儿 2妊高症孕妇产儿 4感染孕妇产儿 6贫血孕妇产儿 8胎盘功能不全孕妇产儿 10新生儿破伤风 12新生儿核黄疸及核黄疸后遗症 14新生儿吸入综合征 16新生儿产伤所致皮肤及软组织损伤 18新生儿宫内窘迫 20新生儿脐炎 22脐带先露、脱垂或绕颈产儿 24胎儿异位产儿 26难产产儿 28缺血缺氧性脑病 9过敏性疾病孕妇产儿 11新生儿肺透明膜病 13新生儿窒息复苏后 15新生儿产伤所致颅骨骨折、头部血肿 17新生儿术前准备及术后恢复 19新生儿脓疱 21产程过长产儿 25胎膜早破产儿 29败血症 31感染性疾病 23胎头吸引或钳产产儿 27病毒性脑炎及后遗症 30各种中毒性疾病（白果、霉变甘蔗、药物过量、毒气等） 三、中华医学会高压氧分会推荐的禁忌证（XX） (一)绝对禁忌证 1未经处理的气胸、纵隔气肿 2活动性内出血及出血性疾病 3氧中毒史 4结核性空洞形成并咯血 (二)相对禁忌证 1重症上呼吸道感染 2重度肺气肿、肺大泡、支气管扩张症 3重度鼻窦炎 4高碳酸血症 5以上心脏传导阻滞 6脑血管瘤、畸形 7妊娠 34 个月以内的孕妇 8未经处理的恶性肿瘤 9视网膜脱离 10病态窦房结综合征 11心动过缓（ 2 13咽鼓管阻塞 14血压过高者（大于170/100mmHg） （三）婴儿氧舱治疗的禁忌证 1内出血未止者 2气胸、肺空洞、肺大泡 严重肺部感染 4原因不明高热（大于 39） 5鼻窦炎、中耳炎 632 孕周以下早产儿 7极低出生体重儿 高压氧治疗方案 医师应根据病人的年龄、病情、病种等具体情况选择制定适当的治疗方案。治疗方案的内容应包括选择舱型，决定压力（绝对压） 、疗次与疗程，制订加、减压方案及病人治疗前后的处理等。 一、治疗方案的基本原则 1保证治疗的有效性：应选择适当的治疗压力及吸氧方案。目前有些治疗方案选择的压力过低，吸氧时间过短，不能达到满意的治疗效果。 2保证治疗的安全性：根据治疗压力决定吸氧方案，防止氧中毒。选择适当的减压方案，防止发生减压病。选择正确的加、减压方法及速率，防止各类气压伤。正确选择治疗前用药和治疗中、治疗后的治疗方案，保证及时和安全治疗。 二、治疗舱型的选择 1危重病人抢救应选择大型空气加压舱，以保证舱内陪护和进行治疗。 2不需陪护的病人可选用氧气加压舱，烧伤、巨大溃疡等亦可选用氧气加压舱，使创面“浸泡”在高压氧中。3年龄在 3 个月以下的婴儿可选用婴儿氧舱。如哭闹，可适当使用镇静剂如水合氯醛。 4年龄在 3 个月以上的儿童，治疗时常需成人陪护，可选用成人氧气加压舱。5需以上压力治疗时应选用空气加压舱。 三、治疗压力选择 1根据病种选择治疗压力：如减压病、气栓症需选择较高压力；气性坏疽应选用压力；呼吸系统疾病宜选用以下的压力。 2儿童与成人的治疗压力不应有太大的悬殊。 3体质衰弱或处于疲劳状态的病人宜选用偏低的治疗压力。 4不同海拔高度地区应根据当地的实际大气压选择正确的治疗压力。笔者认为，应首先确定高压氧治疗的附加压（表压） ，然后再加上当地大气压，即为应选定的治疗压力。例如西藏某地区实际大气压为，我们选定的治疗附加压为，那么治疗压力应为，其治疗作用应略相当于常压地区高压氧治疗作用。 四、吸氧方式与时间的选择 1儿童、体质衰弱者和重病人，因为乏力，常不能有效地使用一般吸氧面罩，宜用氧气加压舱或用开放式面罩供氧，亦可采用头帐、氧帐等方式供氧。 2一般病人可用活瓣式面罩供氧。 3危重病人治疗时，不宜选择过高压力，要严密注意肺型氧中毒的发生。 4陪护的医护人员和陪舱亲属可在减压时吸氧。 3 5为防止高压氧的毒副作用，特别是防止神经型氧中毒的发生，需对高压氧治疗时吸入纯氧制定“压力时程限值” 。此限值为一定压力下吸入纯氧的最长时限。五、高压氧治疗方案选择 为便于临床应用，下面介绍不同舱型常用的治疗方案。（一）空气加压舱（多人舱）常规治疗方案 现就成年人的一般急、慢性疾病的治疗方案介绍如表3。对于某些特殊疾病如潜水减压病、气栓症及孕妇的高压氧治疗方案在相关疾病中另行介绍。 表 3 空气加压舱常规治疗方案 舱压（绝对 供氧方式 压） （MPa） 空气加压 面罩吸氧 加压时间 稳压时间 （min） 10 1015 1020 20 （min） 110 90 70 70 吸氧方法 吸 O2 30min3 40min2 30min2 30min2 间 歇 10min2 10min 10min 10min 减压时间 （min） 20 20 2530 4560 （二）氧气加压舱（单/双人舱）治疗方案 氧气加压舱因舱容所限，只能容 1 人或 2 人卧位治疗，如病人发生脑型氧中毒等意外情况，处理十分不便。因此氧气加压舱常规治疗时多选用以下的治疗压力，仅在治疗气性坏疽、气栓症时才选用较高压力，并减少稳压吸氧时间（表 4、表 5） 。 (来自: 小龙 文档 网:高压氧舱,规范) 供氧方式 氧气加压 舱压（绝对压） （MPa） 加压时间 （min） 1015 1020 20 表 5 纯氧舱允许使用压力（绝对压）与允许吸氧时间 舱内压力（MPa） （三）新生儿及婴幼儿治疗方案 儿科与成人的高压氧治疗没有重大的原则区别，但应考虑到新生儿及婴幼儿治疗时常需有人陪伴护理，同时婴幼儿不能配合使用一般的吸氧面罩，而且婴幼儿不能提供主诉，高压氧对婴幼儿引起的毒副作用也较难于判断，所以一般主张新生儿及婴幼儿高压氧治疗使用的 4 稳压吸氧时间 （min） 6080 60 4050 减压时间 （min） 1520 2025 4560 允许时间（min） 150 120 40 压力应略低于成人，吸氧时间也应适当缩短。学龄及青少年儿童的高压氧治疗一般可按成人高压氧常规治疗进行。以下提供的新生儿及婴幼儿治疗方案供读者参考（表6） 。表 6 婴幼儿治疗方案 年 龄 治疗压力（绝对压） （MPa） 新生儿（1 至 28 天） 婴儿（28 天至 1 岁） 幼儿（1至 3 岁） （四）孕妇的高压氧治疗 孕妇如患某些疾病需进行高压氧治疗时，应注意以下几点。 1曾有人报告，高压氧治疗对未成熟儿可造成眼部损害；近又有人报道在动物实验中发现高压氧使畸胎发生率增加。因此妊娠 4 个月以内的孕妇应尽量避免作高压氧治疗。 2妊娠 4 个月以上的孕妇行高压氧治疗虽无特殊禁忌，但如出现氧中毒等毒副作用现象时，可能对胎儿造成不利影响。因此我们主张孕妇的高压氧治疗压力不宜过高，一般应控制在以下。 3有昏迷病史的一氧化碳中毒孕妇，应积极进行高压氧治疗，但治疗后应加强对孕妇及胎儿的追踪监测。 4国内许多临床报告证实，胎儿宫内发育不全及胎儿宫内窒息等高压氧治疗有较好疗效，并未见有特殊副作用发生。 五、高压氧混合二氧化碳治疗方案 根据 Carbogen 原理，在高压氧中混入一定量二氧化碳，能刺激呼吸中枢及颈动脉窦化学感受器，使肺通气量增加，呼吸加深、加快；使脑血管扩张，脑血流量增加，并刺激中枢神经系统引起儿茶酚胺释放；使肾上腺皮质的兴奋作用增强，促进肾上腺素和去甲肾上腺素分泌，从而使心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加及氧离解曲线右移。上述作用均有利于组织获得更多的氧。 高压氧混合二氧化碳的治疗方案为：在舱压下吸入混有 3%二氧化碳的氧气，吸混合气 15min 即减压出舱。南京军区总医院自 1975 年以来用混合氧共治疗病人 8 万余人次，疗效满意，且无不良反应，是一种值得进一步探讨的治疗方法。 六、疗次与疗程的选择 1氧在体内无积蓄作用，故每日治疗次数可以为14 次，如有些疾病如断肢再植术后、整形术后、严重创伤后、气性坏疽等常需每日治疗多次。 2高压氧一般以 710 日为 1 疗程，必要时可以延长，也可以缩短。2 个疗程之间可酌情休息 57 日，必要时也可连续治疗 2030 次。 3高压氧治疗总疗程不受限制。某些疾病需要较长的疗程，如持续性植物状态至少需治疗 50 次以上。为预防重度一氧化碳中毒病人发生迟发性脑病，总疗程不应少于40 次。此外，婴幼儿缺氧性脑病也常需较长的疗程。 5 加压时间 （min） 1015 15 20 稳压时间 （min） 2030 30 40 减压时间 （min） 1015 15 20 篇二：高压氧舱操作规程高压氧舱操作规程 一、加压前的准备 1. 检查压缩空气贮量，检查管道阀门舒是否良好，待使用式再打开。 2. 检查氧气系统是否良好，有无泄漏，检查贮量及其压力是否正常，管道阀门是否良好。 检查舱内供氧装置是否正常。 3. 检查舱门、递物筒、观察窗玻璃和舱内所有装置。关闭递物筒内外门及平衡阀。 4. 检查控制台各检测仪表及指针的位置，检查各开关、按钮是否良好以及位置是否正确。 5. 打开电源开关，打开舱内照明，打开对讲机及应急通讯装置，打开测氧仪及记录装置， 检查其工作是否正常，检查各信号指示是否正常。 6. 打开电视监视装置，检查控制器、摄像机和监视器的工作是否正常。 7. 按照操作程序启动空调装置，判明其工作是否正常。 8. 病人进舱后，介绍舱内附属装置的使用方法和舱内的注意事项。 9. 关闭舱门、确保密闭状态。 二、加压 1.用对讲机装置通知舱内人员作好加压准备，打开气源，打开进气阀、缓慢加压。 2.升压速率在以下时宜缓慢加压，以适应舱内人员咽鼓管的 调压。3.不断督促舱内人员做耳咽管调压动作，经常询问有无不适感觉。如有耳痛等不适时，应降低升压速度，甚至暂停加压，待感觉好转后方可继续加压。 4.注意舱内温度变化，打开通风机，必要时打开舱室制冷系统。 三、稳压 1.当加压到预定治疗方案的舱压时，关闭进气阀并打开氧气阀，通知舱内病人戴上面罩开始吸氧，并同时打开排氧调节阀，按吸氧人数及舱压控制排氧流量。 2.保持舱内稳定，如有升高或降低时，应及时排气或补气。 3.舱内空中氧气浓度必须严格控制在 25%以下，超过规定值时应及时通风换气。 4.根据治疗方案，严格掌握吸氧时间及中间休息时间。当吸氧时间结束后，应及时关闭氧气阀门，并通知病人取下吸氧面罩。 5.时刻监听、监视舱内情况，如有特殊情况，及时报告。 四、减压 1.应先通知舱内病人做好有关准备，而后开始减压。减压中停留站及停留时间应严格按照规定的减压方案执行。2.注意舱内温度的变化。如舱温低于 18时，应打开加热装置。 3.随时注意舱内病人的感觉，如有不良反应时，应立即停止减压，并报告值班医生。 4.认真填写操舱记录。 五、出舱后的清理1.检查舱内各种装置是否完好，清理舱内各种物品，打扫舱内卫生，并进行消毒处理。 2.关闭压缩空气和氧气气源，排除系统内剩余压力，关闭进气阀和排气阀。 3.关闭照明、检测、监控系统电源，关闭控制台总电源开关。 4.打开递物筒和氧舱门，使橡胶密封圈处于松弛状态。篇三：医用高压氧治疗技术管理规范医用高压氧治疗技术管理规范 为加强对医用高压氧治疗技术的临床应用管理，确保医疗质量和医疗安全，根据医疗机构管理条例及国家质量技术监督局、卫生部联合颁发的医用氧舱安全管理规定 （质技监局锅发1999218 号）的有关要求，结合本省高压氧治疗技术应用的实际情况，制定本规范。 本规范所称的医用高压氧舱（以下简称医用氧舱）是 医疗机构主要用于临床治疗缺氧性疾病、康复治疗、氧舱内抢救、氧舱内手术以及治疗高气压对机体损伤的一种特殊的医疗设备，是近年来我国发展迅速的边缘性综合学科，属高气压医学范畴。高压氧治疗只有合理使用、严格管理、规范操作才能确保临床疗效，避免恶性事故的发生。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展高压氧治疗技术的设备-高压氧舱必须根据卫生行政部门的有关规定，实行准入制度。 1.购置医用氧舱的基本条件：医用氧舱使用单位必须 是省市卫生行政部门批准的医疗机构，取得医疗机构执业许可证 ，二级以上或核定床位总数在 100 张以上的医疗机构。非医疗机构不得以医用氧舱对外开展医疗业务。2.医疗机构购置医用氧舱前必须先向当地卫生行政部门 提出申请，并填写医疗机构配置高压氧舱申请表 。当地卫生行政部门按照区域卫生规划，进行论证同意后，由市卫生行政部门上报省卫生厅审核准入后，颁发医用氧舱设置准入书方可购置。 3.医疗机构必须配置已取得“AR5 级压力容器制造许可证”厂家制造合格的医用氧舱。 4.使用进口医用氧舱时，国外医用氧舱制造单位应按进口锅炉压力容器安全质量许可制度实施办法的有关规定，取得国家质量技术监督局对其进行的进口压力容器安全质量许可。医用氧舱产品应按中华人民共和国进出口锅炉压力容器监督管理办法（试行） 的要求进行产品安全性能监督检验，产品质量应不低于 GB/T12130 或相应标准的要求。 （二）医用氧舱的安装应遵循下列程序 1.医用氧舱制造单位在氧舱安装前，须向市级质量技术监督局锅炉压力容器安全监察处提交施工告知书，并报送医用氧舱安装监督检验单位，经审查认可后方能进行安装。 2.安装过程必须由医用氧舱使用单位所在地的有相应检验资格的检验单位进行安全质量监督。医用多人氧舱安装完毕后，由检验机构出具医用氧舱安装监督检验报告。 3.医用氧舱安装、测试完毕后，使用单位应根据医用氧舱安全管理规定的要求对医用氧舱组织验收。验收工作 应由省级卫生行政部门、省技术监督研究院、省高压氧质控中心的代表，并聘请地、市技术监督局和卫生行政部门、制造、检验等方面的专家参加。验收后应出具医用氧舱验收报告。 （三）医用氧舱的登记注册 医用氧舱建成投入使用前，使用单位应按照医用氧 舱安全管理规定和锅炉压力容器使用登记管理办法的要求，持医用氧舱设置准入书 、产品合格证、质量证明书、 医用氧舱安装监督检验报告和医用氧舱验收报告在省特种设备检验研究院数据库登记，领取医用氧舱使用证 ，方能投入临床使用。 （四）医用氧舱场地设置要求和设备 1.医用氧舱放置处须远离居民住宅、电力部门设置的小型配电区，相隔距离一般为 10 米以上。如遇有电力部门设置的大型配电区以及易燃易爆的物品区域，应符合建筑设计防火规范 GB1350016/XX 的规定。 2.医用氧舱治疗区必须进行封闭式管理，应设置候诊室大厅、医生诊断办公室、护士办公室、医务人员值班室、病人更衣室、安检室、治疗等待室、氧舱治疗室、盥洗室、卫生间等。候 诊室应和氧舱治疗区域隔离。医用氧舱应设置消毒洗刷区域，盥洗室内应设置小型热水器。医用氧舱的场地设置应设计成单通道并应得到浙江省医用高压氧医疗质控中心的认可。 3.医用氧舱的门口及治疗区必须在明显位置设立醒目的“严禁火种”等禁令标志，在候诊室内设置医用氧舱管理规定和病人须知，并明确病人的就诊流程。 4.医用氧舱病人更衣室应根据治疗人数和性别设置足够的更衣橱柜和座椅，并统一编号与氧舱座位号相对应。 5.医用氧舱治疗区应设置必要的抢救药品和器械（吸引器、拉舌钳、开口器等） 。抢救药品应按急诊抢救要求配备。 6.医用氧舱应建立以下记录本：医用氧舱操舱交接班记录本；医用氧舱故障维修记录本；急救药品、器械使用交接班记录本；危重病人抢救记录本；各种仪器、仪表校验记录本；医用氧舱病人安全检查记录本；医用氧舱内消毒记录；医用氧舱观察窗玻璃检查记录本等。 二、人员基本要求 （一）取得执业医师证书和执业护士证书 ，根据医用氧舱舱型要求配备医师、护士和工程技术人员。 （二）专职工作人员的配置参照医用高压氧舱安全管理设置的标准（浙江省高压氧医疗质控中心于 XX 年编印） 。有病房、教学、科研等任务，根据需要可增加人员配备。 （三）医用氧舱的医务人员必须参加浙江省高压氧医疗质控中心举办的岗位培训班培训，经考核并取得由浙江省高压氧质控中心颁发的合格上岗证书方可上岗操作。工程技术人员必须经国家质量技术监督局认可的机构培训考核取得资格证后方可上岗工作。 （四）副主任医师或副主任护师以上职称并从事医用高压氧专业五年以上可免除上岗证书。 （五）医用氧舱医疗技术负责人应具有中级以上专业技术职务任职资格。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守医用高压氧诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、结合患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，严格掌握医用高压氧治疗的适应证和禁忌证，合理开展高压氧治疗技术。具体参照中华医学会高压氧分会推荐的适应证和禁忌证。 （二）决定高压氧治疗病人或高压氧病人会诊应具有高压氧专业技术职务任职资格的医师。 （三）实施高压氧治疗前，应当向患者和其家属告知治疗的目的、治疗风险、治疗时的注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署高压氧治疗知情同意书 。 （四）建立健全医用高压氧治疗后随访制度，并按统一制定的随访标准和内容对重点病人进行随访、记录。 （五）严格实施高压氧治疗的各种操作规范以及各项规章制度。 （六）医用高压氧的各级工作人员应严格遵守自己的工作职责，要坚守岗位、严肃认真、一丝不苟地做好自已的本职工作。 （七）根据医用高压氧的临床特点，制订行之有效的检查条款，做到定期检查与不定期抽查相结合，检查不合格的要及时提出整改意见，并督促落实。 （八）医院有关的管理部门应切实加强对医用氧舱科室安全管理的力度。要经常深入高压氧科（室）督促检查，抓好安全教育，严防差错事故，把医疗安全落实到实处。 1.要按照浙江省高压氧质控中心