鼻鼻窦囊肿课件

鼻鼻 -鼻窦囊肿鼻窦囊肿鼻鼻 -鼻窦囊肿是发生于鼻及鼻窦的囊肿性病鼻窦囊肿是发生于鼻及鼻窦的囊肿性病变。变。鼻前庭囊肿、鼻窦粘液囊肿、鼻窦浆液囊鼻前庭囊肿、鼻窦粘液囊肿、鼻窦浆液囊肿、上颌窦牙源性囊肿肿、上颌窦牙源性囊肿鼻前庭囊肿 鼻前庭囊肿（鼻前庭囊肿（ cyst of nasal vestibule）是指发生于鼻前庭皮肤下方，梨状孔前外方，是指发生于鼻前庭皮肤下方，梨状孔前外方，上颌牙槽突表面软组织内的单房性囊肿。上颌牙槽突表面软组织内的单房性囊肿。 鼻前庭囊肿病因病因先天性先天性 胚胎发育期的上皮残留胚胎发育期的上皮残留后天性后天性 粘膜炎症使粘液腺腺管阻塞。粘膜炎症使粘液腺腺管阻塞。鼻前庭囊肿病理病理1.囊肿通常是圆形或椭圆形，常发生于一囊肿通常是圆形或椭圆形，常发生于一侧，呈单房性，生长缓慢。侧，呈单房性，生长缓慢。2.随着囊肿压力增高可压迫使其下方骨质随着囊肿压力增高可压迫使其下方骨质吸收，形成一浅盘状。吸收，形成一浅盘状。鼻前庭囊肿3.囊壁由结缔组织构成，内含立方形的柱囊壁由结缔组织构成，内含立方形的柱状上皮和大量杯状细胞。状上皮和大量杯状细胞。4.囊内含黄色或棕黄色粘液，多为透明或囊内含黄色或棕黄色粘液，多为透明或混浊如蜂窝状，不含胆固醇结晶。混浊如蜂窝状，不含胆固醇结晶。鼻前庭囊肿临床表现及诊断临床表现及诊断1.常见于常见于 30 50岁的中年女性岁的中年女性2.一侧鼻翼下方渐渐隆起，可伴有鼻塞。一侧鼻翼下方渐渐隆起，可伴有鼻塞。3.穿刺抽出黄色粘液后隆起消失，但随后穿刺抽出黄色粘液后隆起消失，但随后又复发。又复发。4.感染时囊肿迅速长大，并充血、疼痛。感染时囊肿迅速长大，并充血、疼痛。鼻前庭囊肿临床表现及诊断临床表现及诊断5.触诊囊肿柔软，具弹性及波动感，能移触诊囊肿柔软，具弹性及波动感，能移动，无压痛。动，无压痛。6.X线片示无骨质破坏，与牙齿无关联。线片示无骨质破坏，与牙齿无关联。 鼻前庭囊肿治疗：首选手术治疗：首选手术1.经唇龈沟法经唇龈沟法2.揭盖法揭盖法鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿1.最常见的鼻窦囊肿最常见的鼻窦囊肿2.多见于青年和中年，多见于青年和中年， 10岁以下不发病。岁以下不发病。3.筛窦最多，额窦次之。筛窦最多，额窦次之。4.多为单侧，可累及邻近器官。多为单侧，可累及邻近器官。鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿病因：同时存在病因：同时存在1.各种原因致鼻窦自然开口完全阻塞，使各种原因致鼻窦自然开口完全阻塞，使窦腔内积液不能流出。窦腔内积液不能流出。2.鼻窦粘膜的炎性病变或变态反应，导致鼻窦粘膜的炎性病变或变态反应，导致粘膜水肿产生大量渗出液。粘膜水肿产生大量渗出液。鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿病理病理1.压迫鼻窦骨壁，结果骨质吸收、变薄，压迫鼻窦骨壁，结果骨质吸收、变薄，致使囊肿向周围扩散。致使囊肿向周围扩散。2.鼻窦粘膜多呈水肿和囊肿性变化。鼻窦粘膜多呈水肿和囊肿性变化。3.囊内液体呈淡黄、黄绿或棕褐色，多含囊内液体呈淡黄、黄绿或棕褐色，多含有胆固醇结晶。有胆固醇结晶。鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿临床表现临床表现1.眼部症状眼部症状 a.流泪、复视、视力障碍流泪、复视、视力障碍b.眼球移位眼球移位c.眶尖综合症眶尖综合症鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿2.面部表现面部表现a.囊肿增大，可致眶顶（额窦囊肿）、内囊肿增大，可致眶顶（额窦囊肿）、内眦（筛窦囊肿）或面颊（上颌窦囊肿）等处眦（筛窦囊肿）或面颊（上颌窦囊肿）等处隆起。隆起。b.如鼻窦骨壁变薄，扪诊可有乒乓感如鼻窦骨壁变薄，扪诊可有乒乓感c.如骨壁完全被吸收，触诊有波动感。如骨壁完全被吸收，触诊有波动感。 鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿3.鼻部表现鼻部表现a.自发间隙性清凉鼻涕自发间隙性清凉鼻涕b.查体：因部分而异查体：因部分而异c.鼻塞、流涕、嗅觉减退鼻塞、流涕、嗅觉减退d.脑脊液鼻漏少见脑脊液鼻漏少见鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿鉴别诊断鉴别诊断脑膜脑膨出脑膜脑膨出鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿鉴别诊断鉴别诊断鼻鼻 -鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿治疗治疗1.手术是唯一的方法手术是唯一的方法2.对较大囊肿破坏骨壁后，与硬脑膜、大对较大囊肿破坏骨壁后，与硬脑膜、大血管、眼眶等粘连者，不能强求完全切除囊血管、眼眶等粘连者，不能强求完全切除囊肿，否则会损伤邻近重要结构，出现严重并肿，否则会损伤邻近重要结构，出现严重并发症。发症。 鼻窦浆液囊肿多发生在上颌窦内，常见于上颌窦底壁和多发生在上颌窦内，常见于上颌窦底壁和内壁，生长极缓慢。内壁，生长极缓慢。鼻窦浆液囊肿病因病因不是由于粘液腺管口阻塞形成，而是由于不是由于粘液腺管口阻塞形成，而是由于炎症或变态反应，由毛细血管渗出的浆液流炎症或变态反应，由毛细血管渗出的浆液流入粘膜下层稀松的结缔组织内，逐渐膨胀起入粘膜下层稀松的结缔组织内，逐渐膨胀起来形成囊肿。囊肿内的液体是血浆，而不是来形成囊肿。囊肿内的液体是血浆，而不是粘液。粘液。 鼻窦浆液囊肿临床表现临床表现1.此类囊肿多无症状。此类囊肿多无症状。2.个别患者偶有头部持续钝痛，亦可有颊个别患者偶有头部持续钝痛，亦可有颊部压迫感或同侧上列牙疼痛等。部压迫感或同侧上列牙疼痛等。3.偶可表现为间隙性从鼻腔流出黄色液偶可表现为间隙性从鼻腔流出黄色液体。体。鼻窦浆液囊肿治疗治疗因囊肿常不破坏窦壁，亦无严重危害性，因囊肿常不破坏窦壁，亦无严重危害性，无症状者的小囊肿，无治疗的必要。无症状者的小囊肿，无治疗的必要。上颌窦牙源性囊肿凡上颌窦内由牙齿发育障碍或病变所形成凡上颌窦内由牙齿发育障碍或病变所形成的囊肿，称为牙源性囊肿。包括含牙囊肿和的囊肿，称为牙源性囊肿。包括含牙囊肿和齿根囊肿两种。齿根囊肿两种。 上颌窦牙源性囊肿病因病理病因病理1.含牙囊肿的发生与牙齿发育的缺陷有含牙囊肿的发生与牙齿发育的缺陷有关。关。2.齿根囊肿是由于齿根感染造成。齿根囊肿是由于齿根感染造成。上颌窦