x线胸片报告模板

x 线胸片报告模板篇一：X 线报告模板胸部 1、心肺未见病变征： 两肺纹理清晰，肺内未见实质病变影。两肺门不大，未见结节和肿块影。心影大小形态未见异常。两膈光滑，两肋膈角锐利。 1、主动脉硬化： 两肺纹理清晰，肺内未见实质病变影。两肺门不大，未见结节和肿块影。心影不大，主动脉迂曲增宽，弓部可见钙化影。两膈光滑，两肋膈角锐利。 2、纤维灶： 两侧肺气肿征，肺纹理增多、紊乱，两上肺见斑点、索条状致密影，边界清。两肺未见明确结节、团块影。两肺门不大，未见结节和肿块影。心影不大，主动脉增宽、扭曲，弓部见钙化影。两膈光滑，两肋膈角锐利。 诊断：肺气肿。两上肺纤维灶。主动脉硬化。 3、肺 Ca（左肺门）： “左肺小细胞癌”复查：无旧片比较 两肺纹理清晰，左肺门区见一结节影，与肺门血管分界不清，大小约3cm，边缘较光滑，未见明显毛刺影，可见浅分叶，余肺内未见活动性实质病变影。右肺门不大，纵隔影未见明显增宽。心影不大。两膈光滑，两肋膈角锐利。 4、肺 Ca（左肺门，膨胀不全）： 左下肺野呈大片状致密影，边界尚清楚。左肺门影增大、模糊，侧位可疑肺门肿块影，密度较低，气管、纵隔向左侧移位，相应肋间隙未见明显狭窄。心影不大，主动脉迂曲增宽，弓部见钙化影。左膈上抬，膈下见积气结肠影。右膈光滑，右肋膈角锐利。 诊断：左肺门区团块影，肺癌并左肺膨胀不全可能性大，建议 CT 检查。 主动脉硬化。 4、肺 Ca（早期，周围型） 两肺纹理增多，左上肺第二前肋重叠处片状影，约，病灶呈毛玻璃状改变，边缘欠清，侧位片病灶位于上叶前段，余肺内未见实质病变。两肺门不大。心影不大，主动脉迂曲增宽，主动脉结上见弧形钙化影。左膈低平，右膈光滑，右肋膈角锐利。 诊断：左上肺片状影，性质待定，建议 CT 排除肺内占位。 主动脉硬化。 5、转移瘤： 两肺纹理增多、紊乱，呈网状改变，两肺内多发结节影，较大一处直径约 1cm，边缘模糊。两肺门模糊不清，主动脉增宽、扭曲。右膈光滑，稍低右肋膈角锐利，左膈、左肋膈角显示不清。与前片（04-119）比较，所见相若。诊断：双肺多发结节影，考虑转移瘤。 6、肺不张（卧位照片，肺间质性变）： 两肺纹理增多、紊乱，右上肺野自第四后肋以上呈均匀致密改变，其下缘与右肺门相连呈“S”形，右肺门增大，右侧肋间隙变窄，纵隔右移，余肺野未见异常。左肺门不大。心影饱满，主动脉增宽、扭曲，弓部可见钙化影。右膈影升高，两肋膈角锐利。 诊断：右上肺不张？需与胸膜增厚粘连鉴别。右肺门增大。右膈影升高。建议 CT 除外肺占位病变可能。两肺间质性改变。主动脉硬化。 6、肺间质性炎症： 两肺纹理增多、增粗，边缘模糊，见小斑片状模糊影，余肺内未见实质病变。两肺门不大。主动脉迂曲增宽，主动脉结上见弧形钙化影。主动脉型心。两膈光滑，两肋膈角锐利。 诊断：拟两肺间质性炎症，建议治疗后复查。 主动脉硬化。主动脉型心。7、肺炎（支扩并感染）： 两肺纹理增粗，两下肺见少量片絮状影，密度不均，边缘模糊。侧位片：心影后见多量蜂窝状影，两肺门不大，未见结节和肿块影。心影大小形态未见异常，两膈光滑，左肋膈角模糊，右肋膈角锐利。 诊断：拟两下肺炎，支扩并感染可能性大。 左肋膈角少量胸膜反应。 8、肺炎（复查）： “右下肺炎”复查： 与 041102 胸片比较，右下肺斑片影基本吸收，局部纹理增粗模糊，右膈面轻度粘连。余肺纹理清晰，未见实质病变影。两肺门不大。心影大小形态未见异常。两肋膈角锐利。 9、慢支、肺气肿、肺大泡（复查）： 两肺气肿征，纹理增粗、增多、紊乱，两肺见多量斑点索条影，以右上肺为主，密度高，边界清；右心膈角局限性透亮区，两肺门不大，左肺门影模糊。主动脉增宽迂曲，主动脉型心，心影未见增大。两膈局部胸膜粘连，两肋膈角锐利。 与 04-11-6 旧片对比，心肺情况大致相同。 诊断：慢支炎肺气肿，右下肺肺大泡形成。 两肺纤维硬结灶，建议随访。 10、慢性炎症： 两肺纹理增多，正位片左下肺心影重叠部见索片状致密影，侧位见其位于左下叶前内基底段，局部胸膜增厚，余肺内未见明确活动性实质病灶影，两肺门不大。心影不大。主动脉增宽、扭曲，弓部见钙化影。右肋膈角模糊、变浅，左肋膈角锐利。 诊断：左下肺片索影：慢性炎症？请结合临床。 双下胸膜局限性增厚。 11、结核（复查）： 双肺纹理增多、紊乱。双上肺见多发大小不等结节状密影（右上肺明显） ，直径约不等，境界尚清楚，周围可见多发索条状密影，余肺内未见活动实质病变征。左肺门浓密，可见结节状致密影，密度均匀，右肺门不大，未见异常。心影不大，主动脉迂曲增宽，弓部可见钙化影。双膈光整，两肋膈角锐利。所见与 04-10-18 胸片相若。 诊断：双上肺结核，较前无明显变化，建议继续随访。 主动脉硬化。 13、肝移植（复查）： “肝癌移植术后 2 月余”复查： 与 04-10-20 胸片比较：右中下肺野呈高密度影，较前片范围明显扩大，上缘模糊，约位于第 3 前肋水平，右肋膈角、右心缘被遮掩。两肺内结节影明显增多增大，最大处约 ，病灶密度中等，边缘清晰，左肺门不大，左心缘左膈光滑。 14、气胸（治愈）： “左侧气胸”治疗后复查 与 XX 年 11 月 19 日胸片对比：左侧胸腔积气完全吸收，余与前相若。 诊断：“左侧气胸”治疗后完全吸收。 14、气胸（压缩 30%）： 两肺气肿征。两肺纹理增多、粗乱，两上肺见多量斑片状、索条状高密度影，双肺门受牵拉上提，气管右移。左中下肺野外带及左下肺野脊柱旁见不规则条状无肺纹理带。右肺门增大增浓。主动脉弓增宽迂曲。心影呈垂位。右膈低平，左膈影欠清。 诊断：考虑左侧气胸，左肺压缩约 30%。两上肺纤维硬结灶。 主动脉硬化。 15、湿肺病（新生儿暂时性呼吸困难/新生儿气急： 两肺纹理增粗，边缘模糊，两下肺见小斑片状模糊影，未见支气管充气征，右水平裂显影、增厚，两肺门影不大，心影不大，两膈未见异常。 诊断：两肺改变，湿肺病与透明膜病鉴别。 16、肺透明膜病： 两肺纹理增粗，两肺透亮度减低，呈毛玻璃状，两肺见斑点状、片状渗出病灶，右肺显著，双下肺可见支气管充气征。两肺门无明显增大，未见结节和肿块影。心影大小形态未见异常。两膈光滑，两肋膈角锐利。气管内可见插管影。 诊断：符合肺透明膜病。 循环系统 1、房间隔缺损： 两肺纹理增多增粗，肺纹延伸至外带，血管扩张，呈明显肺多血改变，肺内未见实质病变影。主动脉结小，肺动脉段膨隆，心影增大左旋，偏位于左半胸腔内，心左缘圆隆，右心房段延长，心前间隙消失，心后间隙存在。两侧肋膈角锐利。 诊断：X 线表现结合临床考虑先心病房间隔缺损。 2、肺水肿（间质性）： 两侧肺淤血征，肺纹理增多、粗乱，边缘模糊，两下肺可见斑点状模糊密影。两肺门影增浓模糊。心影呈主动脉型，中度增大，侧位片见心后间隙明显变窄，主动脉增宽、扭曲，弓部可见钙化影。右横裂增密。两膈光滑，右侧肋膈角变钝模糊，左肋膈角稍变浅。诊断：主动脉型心，中度增大，心衰，肺水肿（间质性为主） 。 右侧少量胸腔积液。 主动脉硬化。 3、肺水肿（实质性）： 两侧肺淤血征，肺纹理增多、粗乱，边缘模糊，两肺可见斑片状模糊密影自肺门区向外扩展（右侧明显） ，右侧肺野透亮度降低，右侧胸壁见镶边状密影。两肺门影增浓模糊。心影轻度增大。两膈影模糊，肋膈角变钝模糊。 诊断：心影轻度增大，心衰，肺水肿。 右侧胸腔积液。 4、风心病： 两肺淤血征，肺实质未见明显异常，两肺门影未见明显增大。心影重度增大，呈普大型心，肺动脉段稍突隆，心左缘几贴近胸壁，心底部密度增高，支气管交角明显扩大，侧位片示心前间隙消失，心后间隙缩小，心影左房段明显突出，已与脊柱重叠。两侧肋膈角锐利。诊断：风湿性心脏病，考虑以二尖瓣病变为主（狭窄伴关闭不全） ，心功能不全。 5、风心病（二尖瓣置换术后）： “风湿性心脏病、MSMI，二尖瓣置换术后 10 天”复查： 双肺郁血征，两肺纹理增多，两下肺呈高密度影，两膈、左右部分心缘被遮掩，两肺未见活动性病灶。两肺门影模糊，心影二尖瓣型，未见明显增大，心右缘见“双房影” ，主动脉结小，肺动脉段突隆，左心耳明显突出。心影内见人工瓣影，纵隔影内见固定钢丝影。 诊断：胸部呈二尖瓣置换术后改变。 两胸少量积液。 6、风心病术后（正常）： “风湿性心脏病术后 12 年”复查：两肺血未见明显异常改变，两侧肺野透亮度不对称（左侧）较透亮，肺纹理清晰，肺内未见实质病变影。两肺门不大。心影无增大，心胸比例属正常，肺动脉段平直，金属二尖瓣位置未见异常。两膈光滑，两肋膈角锐利。胸骨固定钢圈无松脱。 7、风心病术后（异常）： “风湿性心脏病术后 6 年”复查： 两肺轻度淤血征，肺内未见实质病变影。两肺门不大。心影增大，呈梨形心，心胸比例约，肺动脉段隆起，心底部密度增高，支气管交角明显扩大，心右缘见双房影，金属二尖瓣位置未见异常。两膈光滑，两肋膈角锐利。胸骨固定钢圈无松脱。 骨科 1、踝关节（正常）： 左侧踝关节诸构骨质结构关系正常，骨皮质连续光整，骨小梁结构清晰，未见明确骨折征；左踝关节在位，周围软组织未见异常。 诊断：左侧踝关节未见骨折征。 2、胸锁关节（正常）： 患者体位欠正。片示双侧锁骨胸骨端骨皮质连续，骨小梁清楚，未见明确骨质破坏，双侧胸锁关节关节间隙尚对称，无明显增宽。周围软组织未见明确肿胀。 诊断：片示双侧胸锁关节未见明确骨关节病变征。 2、胸椎（正常）： 胸椎生理曲度存在，椎体骨质结构关系正常，未见明显骨折线，未见移位，椎间隙未见狭窄，椎小关节清晰，椎旁软组织未见异常。 诊断：胸椎未见骨折及移位征。 3、颈椎（正常）： 颈椎生理曲度存在，椎体骨质结构正常，未见骨折线，未见移位及不稳，椎小关节清晰，椎旁软组织未见异常。 张口位片示第 1、2 颈椎骨质结构正常，未见骨折线，寰枢关节间隙未见异常。诊断：颈椎未见骨折及移位征。 2、下肢： 左肩关节未见明显骨折征象，右肩未见脱位征象。 骨盆稍右倾，体位原因所致？骨盆未见骨折征象，双髋关节未见脱位。 左胫骨下端斜行骨折，折端稍分离，对位对线欠佳。石膏外固定术后。 左第一跖骨粉碎性骨折，见多个碎骨片，并移位。左第 2、3 跖骨横行骨折，折端重叠移位，向外侧成角。左第五跖骨基底部不全骨折，左第 5 跖骨远段粉碎性骨折。左第一趾近节趾骨横行骨折，对位对线好。左第四趾近节基底部横行骨折，折端向内侧成角。左第五趾近节基底部粉碎性骨折，对位对线尚可。左第 4-5 跖趾骨可见克氏针内固定。左足石膏外固定。 诊断：左足多发骨折术后所见如上述。 左胫骨下段骨折外固定术后如上述。 3、肋骨多发（错位）： 两肺纹理清晰，肺内未见实质病变影。两肺门不大，未见结节和肿块影。心影大小形态未见异常。两膈光滑，两肋膈角锐利。 左侧第 7、8、9 肋骨腋段骨质结构中断，骨折端错位明显，余肋骨未见明显骨折征象。 诊断：心肺未见病变征。左胸第 7、8、9 肋骨腋段骨折。 4、髌骨（陈旧，分离）： 左髌骨陈旧骨折改变，骨折块分别向上、下方分离移位，关节囊肿胀。左股骨内下髁、胫骨平台内缘增生，髁间隆突骨质增生，膝关节间隙稍变窄。诊断：左髌骨陈旧骨折，髌股关节脱位。 左膝关节退行性变。 5、尺、桡骨（内固定拆除后）： “右尺桡骨内固定拆除术后”复查：无旧片对比 现片示右尺桡骨陈旧骨折改变，骨折线模糊，骨折端对位对线尚可，骨痂形成明显并已骨性愈合。右尺、桡骨近段可见内固定物取出后改变。 6、锁骨、肋骨（陈旧，内固定，显示不清）： 两肺纹理清晰，未见活动性实质病变影。两肺门不大，未见结节和肿块影。心影大小形态未见异常。两膈光滑，两肋膈角尚锐利。右侧胸壁胸膜增厚。右锁骨中段骨折断端对位对线良好，骨痂生长情况因内固定影响观察不清，内固定未见断裂、松脱、移位。右第 37 后肋骨骨皮质略扭曲，考虑为陈旧骨质改变，余肋骨未见明显骨折征，两肩锁关节未见异常。 诊断：右锁骨、右第 37 肋骨陈旧骨折。 右侧胸壁胸膜增厚。 7、股骨（螺旋，内固定植骨）： “右股骨骨折内固定同种异体骨植骨术后”复查： 右股骨粗隆间及股骨上段骨折，右股骨粗隆间骨折断端对位对线尚可，周围见骨痂形成。右股骨上段见螺旋形骨折，对线良好，对位欠佳。内固定物未见松脱折断。 7、指骨（无移位）： 右中指远节指骨见多发不规则透亮线，骨折端移位不明显，指间关节在位，周围软组织稍肿胀，余片示指骨未见骨折征象。 诊断： 右中指远节指骨粉碎性骨折。 8、食指（陈旧）： “右手食指近节指骨基底部骨折”复查： 正位片示骨折对位对线可，骨折线模糊不清，斜位片示骨折端未见明显成角，周围软组织未见肿胀。 9、肱骨（陈旧）： 外伤后复查： 右肩关节诸骨结构关系属正常，右肱骨上段见多个小透亮区及局限性骨质密度增高区，骨折线已消失，骨干未见明显畸形，骨性关节面光整，关节间隙未见狭窄。 10、锁骨（陈旧）： 右侧锁骨外 1/3 陈旧骨折改变，断端重叠错位，未见明显成角。右肩锁关节及肩关节在位。 11、股骨（病理性）： 右股骨上段（小粗隆平面）隐约见横行不规则透亮线，其下方见一骨质密度减低区，边界不清。余骨盆诸骨未见明显异常。 12、腰椎（内固定）： “腰椎骨折三年”复查： 腰椎生理曲度存在，椎体未见移位及不稳定改变，L1椎体陈旧骨折改变，椎体压缩变扁，密度不均匀，边缘骨质增生，T12/L1 椎间隙变窄，T12L2 椎体及相应附件内见金属固定物，未见松脱及移位改变。椎体周围软组织未见异常。 术后 1、结核（腰椎，术后）： 篇二：最新版最完整的 X 线报告书写模板最新版最完整的 X 线报告书写模板 胸部正侧位 两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。 意见：心肺膈未见异常。 颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位 颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺列正常；各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未见异常；各椎间隙形态、宽度未见异常；各椎间孔大小、形态未见异常。颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异常。 意见：颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常。 左侧髋关节正位 左侧股骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常，未见骨折线征像。左侧髋关节对位良好，关节面光整，关节间隙未见增宽或变窄。相邻软组织未见异常。 意见：左侧髋关节未见异常。 （余各骨关节的线报告格式与此大致相同） 头颅正侧位 头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折线征；脑血管压迹清晰，颅缝无增宽。蝶鞍大小形态未见异常。 意见：头颅平片未见异常。 上消化道钡餐造影 食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁 光整，食道粘膜未见中断破坏，未见充盈缺损或龛影；贲门开放正常。胃充盈良好，呈鱼钩状；胃粘膜规整，未见中断破坏或增粗紊乱；胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放正常；十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。意见：上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变。 结肠气钡灌肠双重对比造影 肛管插入肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向充盈各段结肠；然后注入适量空气，见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；各结肠走形、形态正常，结肠袋完整清晰，未见充盈缺损或异常狭窄段。阑尾显影，光滑柔软。余未见异常。 意见；结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变。 静脉肾盂造影（） 造影前腹平片示腹部肠气少，双肾轮廓显示清晰。双侧泌尿系行程未见明显阳性结石影。静脉注射 76泛影葡胺 40 毫升（或 20 毫升） ，双肾 7 分钟时即见显影，15 分钟时显影清晰；综合 7，20，30 分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；双侧输尿管通畅，未见扩张积水。膀胱充盈良好，边缘光整。余未见异常。 意见：1.静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常。 2.双肾功能良好。 胆道管造影 经管往胆道内注入适量 20%泛影葡胺，见胆总管、左右肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损；造影剂经胆总管顺利进入十二指肠。胆囊未见显影，为胆囊切除后改变。余未见异常。 意见：1.管造影胆道系统未见残留结石。 2.胆道系统通畅。子宫输卵管造影 经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵管显影良好；子宫腔形态，大小未见异常；双侧输卵管通畅，未见阻塞或扩张积水。造影剂进入盆腔，呈波浪状均匀涂布。余未见异常。 意见：1.子宫腔形态，大小未见异常； 2.双侧输卵管通畅。 影像学诊断报告书写规范 第一部分 呼吸系统 一、正常胸部平片 1、正常胸片： 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 2、肋骨像： 胸廓对称，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。 二、气管和支气管疾病 1、先天性支气管囊肿 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心脏大小，形态在正常范围内。双膈光滑，肋膈角锐利。（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由） 2、支气管炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 （以右肺纹理增多增粗为主要判断理由） 3、慢性支气管炎。肺气肿。 胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，京戏狭窄。心脏呈垂位型，心脏无扩大。双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。 4、支气管扩张 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两下肺纹理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。 三、肺部炎症 1、大叶性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。 右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影，前后肋膈角锐利。 2、支气管肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺下野纹理增多增粗，模糊，并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。3、炎性假瘤 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 右侧位：肺门不大。病变位于左肺前内基底段。与心影重叠。前后肋膈角锐利。 4、急性肺脓肿 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。左肺下中野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不表，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光滑，并见一绞宽液平。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小大正常范围。 左侧位示：肺门不大。病变位于左肺上叶前段，前段，前后肋膈角锐利。 5、间质性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门阴影增深，增大。两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影，边缘清楚或略模糊，交织呈网状。其内可见小点状阴影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小在正常范围。 四、肺结核 篇三：正常 X 线报告书写模板正常 X 线报告书写模板 各个地方，各间医院，甚至每一个医生的 X 线报告书写习惯都不同，但都遵循一定的模式，基本上格式大同小异。以下正常 X 线报告书写模板仅供参考！，有病变的报告书是在正常 X 线报告书上添加、删减而成。 胸部正侧位 两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。 意见：心肺膈未见异常。 颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位 颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺列正常；各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未见异常；各椎间隙形态、宽度未见异常；各椎间孔大小、形态未见异常。颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异常。 意见：颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常。 左侧髋关节正位 左侧股骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常，未见骨折线征像。左侧髋关节对位良好，关节面光整，关节间隙未见增宽或变窄。相邻软组织未见异常。 意见：左侧髋关节未见异常。 （余各骨关节的线报告格式与此大致相同） 头颅正侧位 头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折线征；脑血管压迹清晰，颅缝无增宽。蝶鞍大小形态未见异常。 意见：头颅平片未见异常。 上消化道钡餐造影 食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见中断破坏，未见充盈缺损或龛影；贲门开放正常。胃充盈良好，呈鱼钩状；胃粘膜规整，未见中断破坏或增粗紊乱；胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放正常；十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。 意见：上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变。 结肠气钡灌肠双重对比造影 肛管插入肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向充盈各段结肠；然后注入适量空气，见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；各结肠走形、形态正常，结肠袋完整清晰，未见充盈缺损或异常狭窄段。阑尾显影，光滑柔软。余未见异常。 意见；结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变。 静脉肾盂造影（） 造影前腹平片示腹部肠气少，双肾轮廓显示清晰。双侧泌尿系行程未见明显阳性结石影。静脉注射 76泛影葡胺 40 毫升（或 20 毫升） ，双肾 7 分钟时即见显影，15 分钟时显影清晰；综合 7，20，30 分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；双侧输尿管通畅，未见扩张积水。膀胱充盈良好，边缘光整。余未见异常。 意见：1.静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常。 2.双肾功能良好。 胆道管造影 经管往胆道内注入适量 20%泛影葡胺，见胆总管、左右肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损；造影剂经胆总管顺利进入十二指肠。胆囊未见显影，为胆囊切除后改变。余未见异常。 意见：1.管造影胆道系统未见残留结石。 2.胆道系统通畅。 子宫输卵管造影 经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵管显影良好；子宫腔形态，大小未见异常；双侧输卵管通畅，未见阻塞或扩张积水。造影剂进入盆腔，呈波浪状均匀涂布。余未见异常。 意见：1.子宫腔形态，大小未见异常； 2.双侧输卵管通畅。 影像学诊断报告书写规范 第一部分 呼吸系统 一、正常胸部平片 1、正常胸片： 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 2、肋骨像： 胸廓对称，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。 二、气管和支气管疾病 1、先天性支气管囊肿 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心脏大小，形态在正常范围内。双膈光滑，肋膈角锐利。（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由） 2、支气管炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 （以右肺纹理增多增粗为主要判断理由） 3、慢性支气管炎。肺气肿。 胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，京戏狭窄。心脏呈垂位型，心脏无扩大。双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。4、支气管扩张 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两下肺纹理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。 三、肺部炎症 1、大叶性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。 右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影，前后肋膈角锐利。 2、支气管肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺下野纹理增多增粗，模糊，并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 3、炎性假瘤 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 右侧位：肺门不大。病变位于左肺前内基底段。与心影重叠。前后肋膈角锐利。 4、急性肺脓肿 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。左肺下中野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不表，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光滑，并见一绞宽液平。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小大正常范围。 左侧位示：肺门不大。病变位于左肺上叶前段，前段，前后肋膈角锐利。 5、间质性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门阴影增深，增大。两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影，边缘清楚或略模糊，交织呈网状。其内可见小点状阴影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小在正常范围。 四、肺结核 1、原发型肺结核（支气管淋巴结核） 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏。右上肺第一、二前肋间见少许纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密度欠均匀，边缘欠光滑。左肺未见实变阴影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常