中国医院产权制度改革操作技巧

中国医院产权制度改革操作技巧篇一：公立医院产权制度变革的必要性探讨摘要：随着医药卫生体制改革的不断深入，公立医院产权制度改革对实现卫生资源优化配置，改变公立医院效率低下、成本上升、经营行为不合理有着重要意义，本文从公立医院产权改革的必要性进行探讨，试图对公立医院是否在改革中可以不触及产权的疑问做出回答。 关键词：公立医院 产权改革 必要性 众所周知，医疗服务可以选择两种方式来供给，一是政府供给，二是市场供给。两种不同的供给方式产生了两种不同的所有权结构：公有产权与私有产权。现阶段公立医院的管治模式无疑是公有产权的代表，现实中这种模式有着成本不合理上涨、效率低下、 服务质量差、患者不满意、人才流失、资源不足与浪费并存问题。与民营医院不同的是，公立医院还面临着医院产权管理与责任落实、医院与政府的关系、医院国有资产流失等种种问题。公立医院是否需要改革？改革能否在不触及产权，只通过加强管理等方式解决自身的问题？只有对以上问题做出回答，才能认清当前公立医院的处境和发展方向。 一、公有产权不是医疗服务供应的必然选择 一般认为，医疗服务领域存在着明显的市场失灵问题，而市场失灵问题的存在，意味着政府介入的必要性，如米尔顿弗里德曼所说的：“不幸的是，对于技术垄断，根本就无可奈何。我们面对的是三害 ，即不受监管的私人垄断，国家能予以监管的私人垄断，以及政府经营。这三者之间只能选择其一” 。但是，政府介入是不是一定意味着要求政府要以拥有所有权方式直接供给医疗服务呢？ 有经济学家认为，市场失灵的特征包括：外溢性、信息不对称、代理问题和再分配问题。为了说明这些特征，我们这么来举例说明，理解这些特征。一般认为，一个人得了疾病后受到有效治疗有利于整个社会，从而医疗具有较强的正外溢性。由于医疗技术的复杂性，医疗供给者与消费者间存在明显的信息不对称问题。对于患者来说，他们往往不是决策者，缺乏选择能力和权利，从而必然存在代理问题。受医疗权利一般被认为是人们的基本权利，但由于贫富差异，有些家庭可能无法支付医疗费用而失去受治疗的机会，这是医疗市场中存在的再分配问题。从以上四个特征来考察，至少从理论上我们可以认为，没有一种理由认为这些市场失灵问题可以由政府直接提供医疗服务得到解决，换句话说，医疗的外溢问题、信息不对称等问题并不因政府是否直接供给医疗服务会有所改变或缓解，而政府直接经营的弊端在本文的开头已经予以了阐释，公有产权并不能解决医疗服务供应中的市场失灵问题，反而存在较严重的效率问题。从社会福利最大化的角度来考虑，公立医院改革是势在必行的。 二、现阶段公立医院所有权的特征及其弊端 现阶段公立医院在运营过程中基本上拥有了经营决策权和实际剩余收益的支配权。这种所有权状况具有什么特征呢？我们认为，我国现有公立医院的所有权状况具有以下基本特征： 第一，经济控制权与行政控制权分离，医院管理者拥有经济控制权，政府仍然通过人事权等拥有医院的行政控制权。同时，经济控制权从属于行政控制权。 第二，医院的管理者具有双重身份，是具有行政级别的管理者。因为政府需要通过行政控制权约束管理者，采取行政性的人事任免控制管理者，这使得公立医院的管理者既具有行政身份，又具有经济身份。由于经济控制权从属于行政控制权，因而政治利益（升迁等）往往成为管理者目标的重要内容，而作为现代经营管理中要求的职业经理人角色在此环境下也不容易出现。 第三，管理者所拥有的经济控制权和收益支配权政府很难监控，国家只是名义上的资产拥有者。管理者所拥有的经济控制权和收益支配权，是与在职在位密切相联的。当其在位时，其拥有支配企业资源的诸多权利，但一旦其失去了职位（如离任或退休等） ，其将失去所有“好处” 。 公立医院所有者的特征，决定了它在治理结构上的天然弊端。 第一，扭曲了治理结构。这种所有权结构对治理结构的影响为：一方面，虽然赋予了管理者经济控制权，激发了管理者一定的创新积极性，但由于控制权的不完整性，这种激励作用是有限的。另一方面，政府拥有行政控制权使得公立医院仍无法抗拒政府的干预，同时也给予了它寻求政府保护和支持的理由。第二，管理者的双重身份使其行为发生了扭曲。因为经济控制权从属于行政控制权，从而管理者的经济身份从属于政治身份，这必然扭曲管理者的行为，并带来管理者行为的短期性和低效性。 第三，收益的支配权形成了“内部人控制”问题，损害了医院和所有者的长远利益。 第四，控制权收益的在职在位特征无法解决人力资源的资本化问题。控制权收益的在职在位特征，一方面使得管理者会极大地获取在职收益，包括各种“在位消费”或“在位交易”等，或通过各种方式保留职位，而不惜牺牲医院的利益，甚至阻碍有利的市场兼并重组。另一方面，因为控制权收益的不可有偿转让性，它无法解决人力资本资本化问题，容易导致所谓的“59 岁现象”等。 三、公立医院改革中能否不触及产权 1998 年以来，北京大学中国经济研究中心的刘芍佳、李骥提出了超产权论的观点，认为产权改革、利润激励只有在市场竞争的前提下才能发挥其刺激经营者增加努力和投入的作用。要使经营实体完善自身治理机制，基本动力是引入竞争，变动产权只是改变机制的一种手段。该理论的基本观点有：第一，竞争对治理结构和绩效具有决定性的影响；第二，公有产权与竞争市场是相容的，因为在一个竞争市场中创新受到“胡萝卜”和“大棒”的刺激：“胡萝卜”是现金流的增加， “大棒”来自于现金流的减少；第三，竞争具有信誉认可功能，只有经过市场竞争考验的管理者，其人力资本的价值才能得到提升，而失败者的人力资本价值就会贬值。 这一理论自兴起以来，已经深刻地影响到了我国国有银行的改制进程，在公立医院改革理论中也一度引起重视。在医院领导决策参考中有一篇文章对此理论予以介绍，提出医院改革实现“五化” ，即：医院目标利润化和公益化，主人行为规范化，激励机制市场化，院长聘选竞争化，资产管理商业化。但该理论在实践中也有着很大的争议，其争议主要在于该理论回避了公有产权治理模式中剩余索取权与控制权的不对称问题，从而无法在实践中达到社会最优福利水平。因服务创新是事前不可缔约且事后不可验证的。同时，真实的收益水平和社会福利水平也是不可验证的就直观而言，社会福利难以通过全面的指标进行准确度量，而医院的收益虽然通过会计手段可以进行审核，但由于信息不对称的存在，可以运用各种手段隐蔽其真实的收益水平。这就阻碍了签订一份根据收益水平和社会福利水平来对经营者进行相应支付的合同，激励机制市场化和资产管理商业化也就成为了空中楼阁。 综上所述，我们认为，从现实角度出发，公立医院的改革势在必行，而公立医院改革中的产权改革及设计也是一个不容回避的问题。因为回避它，就无从解决创新问题和激励问题。同时，政府在公立医院改革的过程中绝不能放弃监管的义务，只有将公共福利最大化作为目标，加强公共服务的责任感，才是公立医院改革成功的关键。 参考文献： 1奥利弗.e.威廉姆森.m 资本主义经济制度 ，XX，452 2刘芍佳，李骥.j经济研究超产权理论与企业绩效，1998， （8） 3超产权论要求医院改革实现“五化” 医院领导决策参考XX（2）1 4德姆塞茨关于产权的理论上海三联书店，1995 年版 5刘小玄中国转轨经济中的产权结构和市场结构产业绩效水平的决定因素经济研究 XX 年第 1 期 6李习平.公立医院产权演化路径研究 j湖北中医杂志，XX，11 （刘刚，1975 年生，湖北省宜昌市第一人民医院、三峡大学人民医院。 篇二：乡镇卫生院产权制度改革路径探析乡镇卫生院产权制度改革路径探析 产权制度的最主要功能在于降低交易费用，提高资源配置效率。一个行业产权制度的合理与否直接关系到一个行业的兴衰成败。而医院尤其是基层乡镇卫生院产权制度改革的成败与否直接关系到农村每一个家庭的切身利益、关乎国家医疗卫生事业的发展、关系到每一位医务工作者的实际利益。因此有必要对乡镇卫生院产权制度改革的方式方法加以研究，探索合适的改革思路，以适应我国人口多、医疗资源相对缺乏的现状。乡镇卫生院产权制度改革的意义在于其有利于吸引社会力量办卫生，增强农村卫生活力，推动医疗卫生事业全面发展，提高社会效益和经济效益，更好地为人民健康和经济社会事业发展服务。 一、南通市乡镇卫生院的产权制度改革总体状况和主要成效 从 XX 年上半年开始，南通市对所有乡镇卫生院进行了产权制度改革，从整体情况看，改制后的乡镇卫生院产权比较明晰，运行比较正常，在管理机制、投入机制、运营机制、激励机制等方面成效逐步显现。 1.职责明确、职权清晰的管理机制初步到位 多年来，卫生行政部门往往是医疗机构“婆家”的角色，既要管理着卫生院，同时又要考虑卫生院的发展、人员的福利、人事的安排、科室的建设等等问题。而改制后的卫生院经营者主动管理意识加强，法人代表不再存在以前那种“等、靠、要”思想，而是在激烈竞争的医疗市场中主动分析、寻找卫生院的经济增长点，了解卫 篇三：对我国医疗卫生体制改革的建议对我国医疗卫生体制改革的建议 （一）强化各级政府在增加医疗卫生投入，提供公共卫生服务与加强医疗卫生监管方面的职责，把握“医改”公平正义的价值取向政府应强化以下两个方面的职责： 1.在一般医疗领域，要强化政府的筹资和分配责任。改革开放以来，医疗体制出现的诸多问题直接或间接的原因就在于政府投入在卫生总费用中的比重一直持续下降。所以，在一般医疗领域，要强化政府的筹资和分配责任。 2.要强化政府对于医疗服务体系的干预。这些年来，医疗卫生领域有许许多多的问题，最突出的就是医疗服务体系的问题和服务提供方的问题,很重要的原因就是政府缺乏必要的责任，有投入不足的责任，也有监管责任。 （二）构建完善的公立初级医疗卫生服务体系 在医疗卫生事业发展及医疗服务体系建设中，要想最大限度提高医疗卫生服务可及性，提高医疗卫生投入效率，最关键的措施之一就是要首先健全初级医疗卫生服务体系，在此基础上再尽可能发展中高级医疗服务体系。从发达国家的经验看，虽然大都已构建起了完善的、 多层次医疗服务体系，但初级医疗卫生服务体系仍有着不可动摇的基础性地位。 从中国的情况看，受经济发展水平限制，一方面，在医疗服务体系建设的筹资能力方面明显不足，还很难同步建立非常完善的多层次医疗服务体系，同时，在保障目标上，也无法做到满足所有社会成员的所有医疗服务需求，只能是首先满足所有社会成员的基本医疗服务需求，并在此基础上满足更多社会成员的更多医疗需求。 因此，强化初级医疗卫生服务体系建设有着更为重要的意义。 （三）改革目前药品体系，确立药品现代流通目标模式，降低药品价格 中国药品体系改革的最终目标，决不是单纯降低价格，而是合理设计药品现代流通目标模式，保障药品流通全过程的安全性和合理性，最大限度地利用药品造福于人民群众。 1.实行医药分离。 这是医疗卫生体制改革的核心和难点。医药分业是世界上大多数国家的选择，实践证明其对发展和提高医疗技术、保证合理用药行之有效。尽快实行医药分离，从源头上切断医院、医生与药品经营之间的经济利益联系，保证医生因病施治、对症开药，这是医药卫生体制改革的必然选择。建议我国分三步推进这项工作，第一步实行医药分开核算、分别管理， “收支两条线” ；第二步将医院药房分离出来，成为独立的法人经营机构，隶属关系仍由医院代管； 第三步彻底实行医药分业管理。 2.确立药品现代流通目标模式，有序推进药品流通体制改革，合理设计我国药品现代流通目标模式和分步实施方案。根据药品的特殊性，借鉴国外药品流通的经验，我国药品现代流通的目标模式应该是：在确保药品流通全过程安全性的前提下，提高药品市场的集中度和透明度，推进药品分销企业的规模化、信息化、标准化和现代化，加快对药品流通全过程的流程再造.构建以信息化引领的药品现代物流体系，大力发展医药电子商务、连锁经营、物流配送等现代营销方式，建立高效的药品市场监管体制和市场化、专业化服务的行业中介组织，促进他律和自律的有效结合，实现药品流通高效率、高效益、低成本。 （四）实行管办分离的医疗体制改革 政府医疗卫生行政管理部门应从“办医院”真正转向“管医院” ，不能直接经营管理医疗单位，不当运动员，只当裁判员。必须解决政府职能错位、缺位和不到位的问题。政府应作为维护医疗卫生市场秩序的监管人、最广大群众利益的维护人、公共卫生资源合理配置的调节人，在保障社会公平性方面提供服务和管理。 目前政府医疗卫生行政管理部门应先办的几件事是： 一是抓紧研究确定营利性医院与非营利性医院的政策界限，集中国家财政拨款，办好非营利性医院。对准备转型为营利性医院的，要抓紧研究医院产权制度改革方案，特别是对国家投 资形成的有形资产和无形资产的评估作价方案，防止一哄而上，使大量国有资产流失。 二是打破垄断，引入竞争机制。在鼓励外资和民间资本进入医疗服务市场的同时，抓紧研究医疗服务市场的准入制度、医疗质量和医疗费用的监测制度、医疗执业风险保险制度等，进行有效监管。医院的市场化改革决不能失控，也决不能使不具备行医资格的人进入这个治病救命的领域。 三是抓紧研究医药分离分步推进的方案，当前特别要落实医疗机构药品收支两条线管理，有条件的医院门诊药房可探索成为药品零售企业的路径，为实现医药分业管理作些准备。 四是整合全社会卫生资源，优化卫生资源配置。抓紧研究解决我国医疗卫生资源配置的 公平性问题，扭转重城市、轻农村，重大医院、