艾滋病的肺部并发症精品医学课件

艾滋病的肺部并发症常见的 OIs我院 AIDS并发症的部位分析艾滋病的肺部并发症肺部并发症机会性感染 不明原因 肿瘤细菌 真菌 病毒 原虫机会性感染定义当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些 非致病性微生物 可以造成的疾病，或者是对致病微生物的 易感性增加 而发生感染。机会性感染的病原体细菌霉菌病毒寄生虫等呼吸道的防卫机理 非免疫性 物理性：粘膜纤毛运动、咳嗽。 体液因子：溶菌酶、干扰素等。 细胞因子：巨噬细胞吞噬作用。非特异性免疫 自然抗体、补体。特异性免疫 体液免疫： (局部 )IgA、 (血液 )IgG、 IgM。 细胞免疫：淋巴细胞、巨噬细胞。体液因子的防卫作用名称 机理 作用 1-抗胰蛋白 酶抑制蛋白水解 酶活性保持呼吸道上皮 细胞的完整溶菌 酶 溶解蛋白 直接 杀 菌乳 铁 蛋白 争 夺细 菌所需的铁抑菌干 扰 素 诱 生抗病毒蛋白 抑制病毒复制巨噬细胞 (PAM)的防卫作用机理表面受体数目及亲和力明显增高释放嗜中性细胞趋化因子或干扰素释放具有强烈杀菌能力的过氧化物类物质AIDS对呼吸道防卫机制的损害 (一)非免疫性l 物理性 吸烟 粘膜纤毛损伤 呼吸道清洁运动减弱 频繁剧烈的咳嗽 肺内感染扩散l 体液因子 IL-2和 -IFN产 生减少l 细 胞因子 (PAM) 数量的减少 吞噬、 杀伤 能力减弱 过氧化物的产生障碍 细菌杀伤能力下降 氧化功能降低AIDS对呼吸道防卫机制的损害 (二)非特异性免疫l自然抗体 抗体滴度明显降低l 补体 低补体水平 补体激活异常AIDS对呼吸道防卫机制的损害 (三)特异性免疫l 体液免疫 粘膜表面 IgA水平下降 抗体功能障碍 IgG亚型水平下降l 细胞免疫 CD4细胞减少 CTL功能损害 免疫应答的破坏 中性粒细胞减少 吞噬及杀菌能力下降(HIV相关或药物诱导 )机会性感染增加AIDS肺部机会性感染的常见病原体分 类 病原体细 菌 肺炎 链 球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、 绿脓 假 单 胞菌、 军团 菌等（分支杆菌）结 核分支杆菌、 鸟 -胞内分支杆菌、 堪萨 斯分支杆菌病毒 CMV、 EB、 HSV等真菌 新型 隐 球菌、 夹 膜 组织 胞 浆 菌、念珠菌、曲霉菌、 卡氏肺 孢 子虫 等原虫 弓形体细菌性感染的发病机理特异性抗体 补体 中性粒细胞吞噬能力 杀菌能力 对细菌的调理作用 细菌感染 真菌性感染的发病机理孢子 无夹膜酵母菌吞噬细胞出芽孢子囊菌丝体中性粒细胞化脓性炎症清除血行播散细胞免疫体液免疫调 理HIV病毒性感染的发病机理既往病毒感染可潜伏于人体细胞。病毒的清除主要靠细胞免疫。AIDS的细胞免疫功能障碍，潜伏病毒被激活，造成复发感染。（ CD4细胞 100/ul）肺部并发症 X线表现鉴别诊断（一） X 线 表 现弥漫性网 织结节 浸润结节 肺 门 腺病 正常病原或疾卡氏肺 孢 子虫粟粒 样 肺 结 核组织 胞 浆 菌球 孢 子菌卡波 济 肉瘤淋巴 细 胞性 间质性肺炎杜氏利什曼原虫鼠弓形体巨 细 胞病毒结 核分支杆菌隐 球菌卡波 济 肉瘤诺 卡菌属结 核分支杆菌隐 球菌鸟 分支杆菌复合物组织 胞 浆菌球 孢 子菌卡波 济 肉瘤淋巴瘤卡氏肺 孢 子虫结 核分支杆菌隐 球菌鸟 分支杆菌X-Ray1双肺多发薄壁囊肿，见融合趋势，并见囊肿周围渗出病灶。X-Ray2双肺弥漫网织小结节影 .肺部并发症 X线表现鉴别诊断（二）空洞疾病常 见 少 见铜绿 假 单 胞菌肺炎球菌克雷白氏菌结 核分支杆菌堪 萨 斯分支杆菌隐 球菌组织 胞 浆 菌球 孢 子菌曲霉菌马红 球菌厌 氧菌金葡菌诺 卡菌属军团 菌卡氏肺 孢 子虫淋巴瘤鸟 分支杆菌复合物X-Ray3双下肺片状模糊阴影。左上肺多个空洞形成X-Ray4左下肺渗出性病灶。肺部并发症 X线表现鉴别诊断（三）凝固常 见 少 见化 脓 菌隐 球菌卡波 济 肉瘤诺 卡菌属结 核分支杆菌堪 萨 斯分支杆菌肺部并发症 X线表现鉴别诊断（四）胸膜渗出常 见 少 见化 脓 菌 (特 别 是金葡菌，其次是肺炎球菌和 铜绿 假 单 胞菌 )卡波 济 肉瘤结 核分支杆菌隐 球菌低白蛋白血症感染性栓子心衰曲霉菌马红 球菌组织 胞 浆 菌球 孢 子菌杜氏利什曼原虫淋巴瘤鸟 分支杆菌复合物诺 卡菌属鼠弓形体AIDS细菌性肺部感染的诊疗肺炎球菌 进程 *：急性。脓痰伴或不伴胸膜炎。 频率：常见， HIV感染的所有阶段：发病率比健康对照高 150倍。 6月复发率为 6%24%。 诊断：血培养常阳性。痰革兰氏染色 (GS)和培养。 治疗： 口服：羟氨苄青霉素、头孢呋辛、氟喹诺酮； 静注：头孢噻污、头孢磺曲松、氟喹诺酮。*急性：症状在几天内进展；亚急性：症状在 2 6周内进展；慢性：症状进展 4周。AIDS细菌性肺部感染的诊疗金黄色葡萄球菌进程：急性；亚急性或慢性。脓痰。频率：不常见，除 IDU和伴感染性栓子的三尖瓣心内膜炎。诊断：血和痰培养，痰 GS。血培养在心内膜炎病例中几乎总是阳性。治疗： MSSA：新青 或苯唑青霉素、头孢呋辛、 TMP-SMZ、克林霉素； MRSA：万古霉素。AIDS细菌性肺部感染的诊疗革兰阴性杆菌进程：急性。脓痰。频率：不常见，除院内感染或中性粒细胞减少症。绿脓杆菌在疾病晚期、空洞性疾病或慢性抗生素暴露 (CD4细胞 50/ul)相对常见。诊断：痰培养 (敏感性 80%，特异性差 )和 GS。治疗：需进行体外敏感性试验。AIDS真菌性肺部感染的诊疗隐球菌进程：慢性；亚急性或有症状。频率： AIDS的 8%10%；晚期 (CD4细胞50/ul)； 80%有隐球菌脑膜炎。诊断：痰或 FOB培养。 CSF检查。治疗：氟康唑、两性霉素 B。AIDS真菌性肺部感染的诊疗荚膜组织胞浆菌进程：慢性或亚急性。频率：流行区 15%的 AIDS；进展期 AIDS伴弥漫性组织胞浆菌病 (CD4细胞 50/ul)；共同特征：发热、体重下降、肝脾大、淋巴结病。诊断：痰培养阳性率 80%，骨髓 80%，血培养 60%85%。治疗：伊曲康唑或两性霉素 B。AIDS真菌性肺部感染的诊疗曲霉菌进程：急性或亚急性。频率： 4%的 AIDS。常为进展期 AIDS(CD4细胞 50/ul)；约 50%有严重的粒细胞减少症；弥漫性疾病不常见。诊断：最可靠为典型部位的呼吸道分泌物染色阳性或经活检有组织侵袭表现； BAL阳性率高；大多数是烟曲霉菌。治疗：两性霉素