艾滋病合并中枢神经病变的诊断与治疗PPT课件

艾滋病合并中枢神经系统病变的诊断与治疗艾滋病合并中枢神经病变的诊断思路病变定位： 脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累艾滋病合并中枢神经病变的诊断思路定性（病因）： HIV直接引起的神经系统损害 机会性感染 机会性肿瘤（常见为淋巴瘤，卡波氏肉瘤少见） 脑卒中HIV直接引起的神经系统损害 急性脑病、脑膜脑炎 亚急性脑炎，又称亚急性 HIV脑病和艾滋病痴呆综合征，最常见 脊髓病变 周围神经病变 发热 意识障碍 定位体征 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直 局限性神经损害体征、病理反射基本临床表现 脑膜炎： 脑膜病变为主 ，脑膜刺激征明 显，昏迷发生晚，后遗症少 脑炎： 脑实质病变为主 ，意识障碍 、抽 搐、病理反射及定位体征多见，后遗症多临床表现的特点重要检查 腰穿 禁忌： 已有脑疝征象（瞳孔不等大，血压升高、心率下降） 后颅窝占位 心肺功能衰竭、出凝血功能异常 穿刺 部位感染灶、或脊柱畸形 意识障碍不能配合常见中枢神经系统感染的脑脊液表现常见中枢神经系统感染的脑脊液表现压压力力白细胞数白细胞数 蛋蛋白白糖糖 氯化氯化物物病原学病原学 /血清学血清学外外观观细菌性细菌性脑膜炎脑膜炎增增高高500200010 9/L多核细胞多核细胞 80% 明明显显增增高高明明显显降降低低明显明显降低降低涂片、培养涂片、培养可发现病原可发现病原菌菌混混浊浊病毒性脑病毒性脑炎炎增增高高5050010 6/L，早，早期多核细胞稍多，期多核细胞稍多，以后单核细胞为主以后单核细胞为主轻轻度度增增高高正正常常或或偏偏低低可正可正常常特异性抗体特异性抗体，也可行病毒也可行病毒分离培养分离培养清清亮亮无无色色结核性结核性脑膜炎脑膜炎增增高高20080010 6/L，早期多核细胞为主早期多核细胞为主，以后单核细胞为，以后单核细胞为主主增增高高轻轻度度降降低低明显明显降低降低涂片、培养涂片、培养可找到抗酸可找到抗酸杆菌杆菌清清亮亮或或微微黄黄隐球菌隐球菌脑膜炎脑膜炎明明显显增增高高2010010 6/L，早，早期多核细胞为主，期多核细胞为主，以后单核细胞为主以后单核细胞为主轻轻度度增增高高轻轻微微降降低低轻微轻微降低降低墨汁染色查墨汁染色查到新型隐球到新型隐球菌菌清清亮亮无无色色重要检查 影像颅内占位的鉴别高密度病灶 ： 弓形体 感染后的肉芽肿（真菌、结核） 淋巴瘤 出血低密度病灶： 进行性多灶性脑白质病（ PML） 脱髓鞘病变（ HIV相关性脑病、病毒感染）HIV直接引起的神经系统损害临床表现一、 AIDS痴呆综合征缓慢 进展的皮质下痴呆 淡漠 回避社交 思维减慢 &健忘 , 抑郁或躁狂 运动迟缓 , 下肢无力 共济失调 &帕金森综合征 晚期 : 严重痴呆 无动性缄默 截瘫 &尿失禁 CT或 MRI: 皮质萎缩 脑室扩张 &白质改变临床表现二、复发性或慢性脑膜炎 : 慢性头痛 脑膜刺激征 , 可伴三叉 面 &听神经损害 CSF炎性反应 , HIV-RNA高三、慢性进展性脊髓病 : 进行性痉挛性截瘫 伴深感觉障碍 感觉性共济失调 &痴呆 数周至数月发生残疾四、周围神经病 : 常见远端对称性多发性神经病 多数性单神经病 感觉性共济失调性神经病治疗神经毒素HIV在中枢神经系统内的复制抗反转录病毒药 神经系统损伤 抗炎分子抗炎分子 生长因子 神经保护剂进行性多灶性脑白质病(Progressive Multifocal Leucoencephalopathy, PML) 乳头多瘤空泡病毒 (JCV)引起的少见的亚急性脱髓鞘疾病 常见于细胞免疫功能低下患者 (AIDS病 霍奇金病 淋巴瘤 白血病 &各种癌症 ) 在艾滋病人， CD4200/mm3并持续 3个月时，可停止维持治疗。新型隐球菌脑膜炎n 6%11%的艾滋病病例可见新型隐球菌脑膜炎n 主要侵犯中