艾滋病职业暴露预防及处理PPT课件

艾滋病职业暴露预防艾滋病职业暴露预防及处理及处理1什么是什么是“ 艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露 ” ？2定义定义 艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。病病毒感染的情况。包括：包括： 皮肤针刺伤或锐器切割伤；皮肤针刺伤或锐器切割伤； 粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料； 皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料）接触感染性材料3类别类别可能暴露于可能暴露于 HIV的意外情况的意外情况 医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等 警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与 HIV感染的犯人感染的犯人搏斗损伤搏斗损伤 戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤 被被 HIV感染者感染者 /AIDS病人咬伤、针扎伤等病人咬伤、针扎伤等4构成艾滋病病毒职业暴露的条件构成艾滋病病毒职业暴露的条件n 接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）n 身体与接触物接触的性质身体与接触物接触的性质n 接触物的多少接触物的多少n 在接触物中艾滋病病毒含量的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少5有传染性的体液有传染性的体液n 血液血液n 精液精液n 阴道分泌物阴道分泌物n 脑脊液脑脊液n 羊水羊水n 胸水胸水 , 腹水腹水n 心包液心包液n 滑膜液滑膜液n 一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液没有传染性的体液唾液唾液泪液泪液汗液汗液尿液尿液粪便粪便单次暴露于单次暴露于 HIV阳性血液阳性血液 的感染风险的感染风险 :皮肤皮肤 0.3% 粘膜粘膜 0.09%6HIV 在体液内的含量在体液内的含量精液精液11,000阴道液阴道液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液11 ml体液内平均体液内平均 HIV-1颗粒含量颗粒含量7职业暴露感染艾滋病的处理职业暴露感染艾滋病的处理n 广州市卫生和计划生育委员会广州市公安局广广州市卫生和计划生育委员会广州市公安局广州市司法局转发关于做好职业暴露感染艾滋病病州市司法局转发关于做好职业暴露感染艾滋病病毒处理工作的通知毒处理工作的通知 穗卫穗卫 201651号号艾滋病病毒职业暴露处置机构：广州市第八人民医院、各艾滋病病毒职业暴露处置机构：广州市第八人民医院、各开展抗病毒治疗的监狱系统医院开展抗病毒治疗的监狱系统医院艾滋病病毒职业暴露诊断：广州市第八人民医院、广东省艾滋病病毒职业暴露诊断：广州市第八人民医院、广东省职业病防治院职业病防治院 粤卫函粤卫函 2016557号号8我国历年累计报告职业暴我国历年累计报告职业暴露事件中未发现露事件中未发现 HIV感染感染个案个案 ！9发生职业暴露后的处理发生职业暴露后的处理n 伤口的处理伤口的处理n 风险的评估风险的评估n 登记与报告登记与报告n 预防性用药的实施预防性用药的实施n 暴露后暴露后 HIV抗体监测及健康追踪抗体监测及健康追踪 10伤口的处理伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露 粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出 75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎伤口！包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口11风险的评估风险的评估n 暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n 暴露的级别暴露的级别n 暴露源的级别暴露源的级别12暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n 职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应理外，应 尽可能快尽可能快 地获知地获知 暴露源的暴露源的 艾滋病艾滋病病毒感染状况。病毒感染状况。n 暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。种控制措施的关键。13风险的级别风险的级别评估确定暴露级别 暴露源病毒载量水平一级 二级 三级 轻度 重度 暴露源 不明14一级暴露一级暴露 暴露源为体液、血液或者含有暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。15二级暴露二级暴露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。16三级暴露三级暴露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。17HIV抗体抗体 +、滴度低、滴度低、无临床症状、无临床症状、 CD4计数正常者计数正常者HIV抗体抗体 +、滴度高、滴度高、有临床症状、有临床症状、 CD4计数低计数低不能确定暴露源不能确定暴露源是否为是否为 HIV抗体抗体 +18登记与报告登记与报告n 艾滋病病毒职业暴露人员个案登记表艾滋病病毒职业暴露人员个案登记表 .docx19预防性用药的实施预防性用药的实施n 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。的医务人员实施预防性用药方案。20HIV感染人体的过程感染人体的过程粘膜暴露于粘膜暴露于 HIVHIV与与 DC细胞融合细胞融合进入淋巴结进入淋巴结 (2天天 )进入血循环进入血循环 (3天天 )播散播散脑、脾、全身淋巴脑、脾、全身淋巴21n 符合服药条件者应尽早服药，暴露后符合服药条件者应尽早服药，暴露后应尽量在最短时间内（应尽量在最短时间内（ 4小时内，小时内， 72小小时内仍建议服药时内仍建议服药 ）开始预防性治疗。）开始预防性治疗。n 一旦服药，应坚持一旦服药，应坚持 全程（全程（ 28天）天） 服用服用，切勿随便停药。，切勿随便停药。2223 *基本用药程序基本用药程序2种抗逆转录酶抑制剂用种抗逆转录酶抑制剂用法：法： 1#q12h强化用药程序强化用药程序2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂+1种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂 (克立芝克立芝 )用法：用法： 2# BID预防性用药的实施一级暴露一级暴露 轻度轻度 无需服药无需服药重度重度 基本用药程序基本用药程序二级暴露二级暴露 轻度轻度 基本用药程序基本用药程序重度重度 强化用药程序强化用药程序三级暴露三级暴露 轻度轻度 强化用药程序强化用药程序重度重度 强化用药程序强化用药程序暴露源情况不明暴露源情况不明 无论暴露级别无论暴露级别 基本用药程序基本用药程序预防用药实施程序预防用药实施程序24暴露后暴露后 HIV抗体监测及健康追踪抗体监测及健康追踪发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询。HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时 1个月个月 2个月个月 3个月个月 6个月个月25n 除除 HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。周进行血常规、肝肾功能监测。n 若血常规中白细胞数量低于若血常规中白细胞数量低于 4000，请与广，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。药方案的调整事宜。26职业暴露职业暴露 预防用药预防用药 的的发放发放 广州市艾滋病病毒职业暴露广州市艾滋病病毒职业暴露预防用药工作指引预防用药工作指引 穗卫疾穗卫疾 20147号号27紧急紧急 用药发放程序用药发放程序n 在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作 HIV职业暴露个案登记表（职业暴露个案登记表（ 事故档案事故档案 /凭证凭证 ）n 市区医疗机构可带市区医疗机构可带 职业暴露个案登记表、转介卡职业暴露个案登记表、转介卡 直接到广直接到广州市第八人民医院综合楼州市第八人民医院综合楼 （ 上班时间上班时间 ， 联系人：联系人： 陈桂珍陈桂珍 /刘晓璇刘晓璇 ，联系电话：，联系电话： 或感染科病房（或感染科病房（ 下班下班时间时间 ） 领取紧急用药领取紧急用药n 萝岗、番禺、花都、增城及从化区（县）医疗保健机构可萝岗、番禺、花都、增城及从化区（县）医疗保健机构可先带先带 职业暴露个案登记表职业暴露个案登记表 到本辖区疾控部门领取到本辖区疾控部门领取 部分部分 紧急紧急用药，并争取时间到广州市第八人民医院领取剩余药量用药，并争取时间到广州市第八人民医院领取剩余药量28发发 生艾滋病生艾滋病 职业职业 暴露暴露由由 辖辖 区疾控区疾控 部部 门门 或第八人民医院或第八人民医院 进进行行 风险风险 评评 估估暴露者暴露者 进进 行行 伤伤 口口 处处 理理感染性疾病科感染性疾病科 专专 家家 对对 暴露者暴露者 进进 行全行全面面 评评 估，根据估，根据 评评 估估 结结 果果 对对 暴露者暴露者 开开具具 处处 方，并将方，并将 暴露者暴露者 转转 介至西介至西 药药 房房取取 药药根据根据 评评 估估 结结 果果 对对 暴露者提供暴露者提供 紧紧 急用急用 药药 ，填，填写写 艾滋病艾滋病 职业职业 暴露人暴露人 员员 个案登个案登 记记 表，表，并开具并开具 转转 介卡将其介卡将其 转转 介介 到第八人民医院到第八人民医院 感染感染性疾病科性疾病科 病房病房 就就 诊诊西西 药药 房根据房根据 处处 方方 对对 暴露暴露者免者免 费发费发 放放 药药 物物职职业业暴暴露露发发生生单单位位第第八八人人民民医医院院29职业暴露职业暴露 储备储备 药物的发放药物的发放广州市内二