肠道疾病的诊断ppt课件

肠道疾病诊断12肠 梗 阻Intestinal obstructionw定 义 :任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。w外科常见急腹症之一。34/85病因与分类w按肠梗阻发生的基本原因分三类 :w机械性 :最常见。w动力性w血运性5/85病因与分类w机械性肠梗阻 mechanical intestinal obstruction:最常见。 肠壁病变 肠管受压 肠腔堵塞6/85肠壁病变w 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 78/85肠管受压w 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致9/85肠腔堵塞w蛔虫导致的肠梗阻10/85机械性肠梗阻原因：w 1.腹外疝w 2.肠粘连和束带w 3.肠腔内肿瘤w 4.肠外肿瘤压迫w 5.先天性肠狭窄或闭锁w 6.肠扭转w 7.肠狭窄w 8.肠套迭11/85病因与分类w动力性 :无器质性的肠腔狭窄 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类 :麻痹性肠梗阻 (paralytic intestinal obstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。w血运性 :肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。12/85病因与分类w按肠壁有无血运障碍 : 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 strangulated intestinal obstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。w按梗阻部位 : 高位肠梗阻、低位肠梗阻。 结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。w按梗阻程度 : 完全性与不完全性肠梗阻。w按发病缓急 : 急性与慢性肠梗阻。13/85病理生理 w 三方面 :w 肠膨胀、积气积液和肠坏死w 体液丧失和电解质紊乱w 感染和毒素吸收14/85肠管局部变化 w单纯性机械性肠梗阻w梗阻以上肠蠕动增多w梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液w梗阻肠壁充血水肿、血运障碍w梗阻以下肠管瘪陷w膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在15/85梗阻程度w急性完全性肠梗阻 :肠腔压力 静脉回流受阻 肠壁水肿、增厚、呈暗红色 动脉血运受阻 肠管变成紫黑色 坏死、穿孔w慢性不完全性肠梗阻 :梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。16/85全身性病理生理变化w体液丧失 :引起水、电解质紊乱与酸碱失衡胃肠道分泌 8000ml/d， 正常被吸收。高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。w全身性感染和毒血症 :腹膜炎、脓毒症、中毒性休克w呼吸和循环动能障碍肠梗阻局部和全身变化示意图 17肠梗阻单纯性绞窄性急性完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻高位梗阻低位梗阻肠扩张变薄等脱、代酸、低 K血浆渗出血运障碍 :淤血肠坏死腹膜炎渗出中毒性休克循环衰竭局部改变全身改变1819/85病理生理w 总之 ，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异，w 如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；w 绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，w 但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。w 当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。 20/85临床表现 :痛、吐、胀、闭。w腹痛：w单纯性机械性肠梗阻 :阵发性剧烈绞痛 ，由肠蠕动所致。特点 : 波浪式。 腹痛时可感有 “气块 ”转动 ， 突然停止时腹痛最为剧烈。 可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。 肠鸣音亢进或金属音 。w绞窄性肠梗阻 :腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧 。w麻痹性肠梗阻 :为持续性胀痛，肠鸣消失 。w结肠梗阻 :除非绞窄，一般为胀痛。 21/85腹痛，伴肠鸣亢进22/85呕吐w 早期为反射性，呕吐食物或胃液。w 高位小肠梗阻 :呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。w 低位小肠梗阻 :呕吐带臭味的粪样物。w 绞窄性梗阻 :呕吐物呈棕褐色或血性。w 麻痹性肠梗阻 :呕吐呈溢出性。w 结肠梗阻时呕吐少见。 23/85呕吐 :部位越高呕吐越早且频繁24/85腹胀 w 腹胀出现较晚。w 腹胀程度与梗阻部位有关。w 高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。w 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。w 结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。w 腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现 。25/85腹胀 :程度与梗阻部位有关26/85停止排气排便w完全性肠梗阻排便、排气停止。w不完全性肠梗阻有少量排便、排气。w注意 :梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。27/85体征w 视诊 :肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。w 触诊 :单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。w 叩诊 :绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。w 听诊 :单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。w 直肠指检 :触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤。肠梗阻之肠型2829/85X线检查w 立位或卧位。w 胀气肠袢、多个阶梯状