肠痈ppt课件

肠痈肠痈 1概念概念 n 肠痈是由于饮食不节，或暴急奔走，跌打肠痈是由于饮食不节，或暴急奔走，跌打损伤，或暴怒忧思，或寒温不适不是，或损伤，或暴怒忧思，或寒温不适不是，或肠道寄生虫等因素，导致气滞血瘀、胃肠肠道寄生虫等因素，导致气滞血瘀、胃肠功能受损、传化不利、运化失职、糟粕积功能受损、传化不利、运化失职、糟粕积滞、生湿生热、败血浊气壅血而成肠痈。滞、生湿生热、败血浊气壅血而成肠痈。病位在肠，临床上常有转移性右下腹部疼病位在肠，临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多表痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多表现。典型临床表现是逐渐发生的上腹部或现。典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。相当于急、慢性阑尾炎，阑尾周围脓部。相当于急、慢性阑尾炎，阑尾周围脓肿。肿。 2临床表现临床表现 n 1.瘀滞证：转移性右下腹痛见绕脐走痛，后瘀滞证：转移性右下腹痛见绕脐走痛，后期腹痛有定出（麦氏点压痛），呈持续性期腹痛有定出（麦氏点压痛），呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热。苔白腻、，伴恶心纳差，可有轻度发热。苔白腻、脉弦涩或弦紧。治宜通腹泻热，利湿解毒脉弦涩或弦紧。治宜通腹泻热，利湿解毒。n 2.温热证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、温热证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹部挛急，右下腹可摸及包块；反跳痛、腹部挛急，右下腹可摸及包块；纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻。舌红苔黄纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜通腑泄热，利湿腻，脉弦数或滑数。治宜通腑泄热，利湿解毒。解毒。 3临床表现临床表现n 3.热度证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，热度证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹部挛积；高热不退或寒意发热，时时出腹部挛积；高热不退或寒意发热，时时出汗，烦渴，恶心腹胀，便秘或似痢不爽。汗，烦渴，恶心腹胀，便秘或似痢不爽。舌红绛而干，苔黄厚或黄糙，脉洪数或细舌红绛而干，苔黄厚或黄糙，脉洪数或细数。治宜同腑排脓，养阴清热。数。治宜同腑排脓，养阴清热。4临证护理临证护理 n 1、瘀滞证、瘀滞证n (1)护理措施上可用针刺。一般取穴：足三护理措施上可用针刺。一般取穴：足三里、阑尾穴、阿是穴等，以行气活血，通里、阑尾穴、阿是穴等，以行气活血，通络止痛。络止痛。n (2)用金黄膏或芒硝用金黄膏或芒硝 15g调用调用 0.9%氯化钠溶氯化钠溶液中后敷于阑尾区，以促进炎症的吸收。液中后敷于阑尾区，以促进炎症的吸收。n （ 3）卧位处理上，以让患者少下床为宜。）卧位处理上，以让患者少下床为宜。5临证护理临证护理n 2、湿热证、湿热证n （ 1）护理措施则为给高热患者用凉毛巾擦）护理措施则为给高热患者用凉毛巾擦身，冷敷头部，青蒿酒或乙醇（酒精）擦身，冷敷头部，青蒿酒或乙醇（酒精）擦浴。针刺合谷、曲池以退热。汗多者宜给浴。针刺合谷、曲池以退热。汗多者宜给清热解毒的绿豆汤、莲子汤等。根据医嘱清热解毒的绿豆汤、莲子汤等。根据医嘱配合静脉输液。配合静脉输液。n （ 2）阑尾区仍用金黄膏或芒硝外敷。）阑尾区仍用金黄膏或芒硝外敷。n （ 3）体位处理，应半坐位，尽量减少下床）体位处理，应半坐位，尽量减少下床活动，以利益炎症被局限。活动，以利益炎症被局限。6临证护理临证护理n 3、热毒证、热毒证n （ 1）护理措施上要做好手术准备。严密观察生命）护理措施上要做好手术准备。严密观察生命体征的变化及腹部体征。发现突然高热、脉数、体征的变化及腹部体征。发现突然高热、脉数、血压下降等早期休克表现，要及时报告医师。血压下降等早期休克表现，要及时报告医师。n （ 2）腹胀、呕吐等麻痹性肠梗阻者应禁食，配合）腹胀、呕吐等麻痹性肠梗阻者应禁食，配合给予胃肠减压和静脉输液，记录和观察胃液性质给予胃肠减压和静脉输液，记录和观察胃液性质和量。和量。n （ 3）绝对卧床休息，半卧位，以防肠间脓肿或膈）绝对卧床休息，半卧位，以防肠间脓肿或膈下脓肿的发生而出现麻痹性肠梗阻。发现阑尾周下脓肿的发生而出现麻痹性肠梗阻。发现阑尾周围脓肿及包块、盆腔感染或脓肿时应及时处理。围脓肿及包块、盆腔感染或脓肿时应及时处理。7临证护理临证护理n 4、术前护理、术前护理（ 1）向患者做好解释工作，消除患者对手术的顾）向患者做好解释工作，消除患者对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导患者在虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导患者在床上练习大小便，向患者进行健康教育，要求患床上练习大小便，向患者进行健康教育，要求患者戒烟。者戒烟。n （ 2）观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹）观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎。膜炎。n （ 3）术前）术前 6小时禁食、禁水，禁腹泻药和灌肠。小时禁食、禁水，禁腹泻药和灌肠。n （ 4）术前一日按医嘱进行手术术野皮肤准备，（）术前一日按医嘱进行手术术野皮肤准备，（观察皮肤情况、剃光和皮肤清洗）。如发现患者观察皮肤情况、剃光和皮肤清洗）。如发现患者有发热、感冒，女性患者有月经，以及皮肤有损有发热、感冒，女性患者有月经，以及皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。8临证护理临证护理n （ 5）做好全身清洁，洗头、洗澡、剪指（）做好全身清洁，洗头、洗澡、剪指（趾）甲、更衣，不能自理者由护士执行。趾）甲、更衣，不能自理者由护士执行。n （ 6）按需要做好手术前准备，女性患者除）按需要做好手术前准备，女性患者除去发夹，长发者梳成双辫，取下义齿。入去发夹，长发者梳成双辫，取下义齿。入手术室前排小便。备齐病历、手术室前排小便。备齐病历、 X线片、特殊线片、特殊用药、用物，随患者一齐送入手术室，停用药、用物，随患者一齐送入手术室，停止一切手术前医嘱。止一切手术前医嘱。9临证护理临证护理n 5.术后护理术后护理n （ 1）接受麻醉医师的交班，了解手术中情况及术）接受麻醉医师的交班，了解手术中情况及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。后注意点，按各种麻醉后常规护理。n （ 2）正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注）正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，保持导管通畅。意固定，保持导管通畅。n （ 3）按麻醉后常规护理，血压平稳后取半卧位。）按麻醉后常规护理，血压平稳后取半卧位。n （ 4）密切观察生命体征的变化，观察切口有无渗）密切观察生命体征的变化，观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医师换药。师换药。10临证护理临证护理n （ 5）疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注意力，）疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀的措施以缓改变体位，促进有效通气，解除腹胀的措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后解疼痛，如疼痛剧烈者，术后 1-2天可适量使用镇天可适量使用镇静镇痛药物。静镇痛药物。n （ 6）饮食：手术当日禁食，第）饮食：手术当日禁食，第 2天肠功能恢复后天肠功能恢复后可给予流质逐步过渡到软食、普食，但一周内忌可给予流质逐步过渡到软食、普食，但一周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀，同时牛奶或豆制品，以免腹胀，同时 1周内忌灌肠和泻周内忌灌肠和泻药。药。n （ 7）鼓励早期下床活动，防止肠粘连。）鼓励早期下床活动，防止肠粘连。n （ 8）鼓励老年患者咳嗽，防止坠积性肺炎。）鼓励老年患者咳嗽，防止坠积性肺炎。 11饮食护理饮食护理 n 1、瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。、瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。n 2、热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。、热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。n 3、恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果、恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌辛辣、肥厚、烟酒、生冷等刺激性品，忌辛辣、肥厚、烟酒、生冷等刺激性品。n 4、术后宜吃些清淡、易消化的半流质饮食、术后宜吃些清淡、易消化的半流质饮食，如小米稀粥、大米稀粥、菜汤等一些易，如小米稀粥、大米稀粥、菜汤等一些易消化的食物，待创伤逐渐恢复后在增加软消化的食物，待创伤逐渐恢复后在增加软饭和普通饭。同时，注意忌辛辣、油腻食饭和普通饭。同时，注意忌辛辣、油腻食物，暂停牛奶及豆制品。物，暂停牛奶及豆制品。 12用药护理用药护理 n 1.中药汤剂一般少量多次温服，并观察腹痛中药汤剂一般少量多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降是否减轻，体温是否下降 ;n 2.服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。饮水。n 3.呕吐不止者，服中药前，可先行结合针灸呕吐不止者，服中药前，可先行结合针灸后按摩待换届后，再频频服之。对于服药后按摩待换届后，再频频服之。对于服药即吐者，可在服药前先饮少许生姜汁，以即吐者，可在服药前先饮少许生姜汁，以达引药下行之目的。达引药下行之目的。13用药护理用药护理n 4.服药时间以斟酌，急性期以每次服药时间以斟酌，急性期以每次 4-6小时小时为宜，若病情较缓和者，可每次为宜，若病情较缓和者，可每次 6-8小时。小时。如病情危急者、医师无煎煮条件者可用开如病情危急者、医师无煎煮条件者可用开水浸泡中药水浸泡中药 20分钟即可频频饮之，并随饮分钟即可频频饮之，并随饮随加水，也会取得预期效果。随加水，也会取得预期效果。14情志护理情志护理 n 1.向患者介绍病情，耐心做好解释工作，使向患者介绍病情，耐心做好解释工作，使之情绪稳定，气机调畅，主动配合治疗，之情绪稳定，气机调畅，主动配合治疗，促进早日康复、促进早日康复、n 2.多与病人及家属沟通，向其讲解手术的术多与病人及家属沟通，向其讲解手术的术式及预后效果，接触患者心中的顾虑，树式及预后效果，接触患者心中的顾虑，树立战胜疾病的信心立战胜疾病的信心 15并发症护理并发症护理 n 1、腹膜炎、腹膜炎n （ 1）定时测量体温、脉搏、血压及呼吸，密切观）定时测量体温、脉搏、血压及呼吸，密切观察患者腹部症状，尤其注意腹痛的变化（部位、察患者腹部症状，尤其注意腹痛的变化（部位、性质、时间等）。性质、时间等）。n （ 2）观察期间禁食，禁用止痛剂（吗啡等），避）观察期间禁食，禁用止痛剂（吗啡等），避免增加肠内压，如使用泻药及灌肠等，以免掩盖免增加肠内压，如使用泻药及灌肠等，以免掩盖病情，贻误诊治。病情，贻误诊治。n （ 3）一旦出现腹痛加剧或腹痛突然减轻，腹部触）一旦出现腹痛加剧或腹痛突然减轻，腹部触诊有压痛、腹肌紧张呈板状腹、全身症状加剧，诊有压痛、腹肌紧张呈板状腹、全身症状加剧，应及时报告医师，并配合急救处理，做好手术准应及时报告医师，并配合急救处理，做好手术准备。备。16并发症护理并发症护理n 2、腹腔脓肿、腹腔脓肿n （ 1）采取适当的体位：术后患者血压平稳）采取适当的体位：术后患者血压平稳后给予半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于后给予半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。n （ 2）保持引流管通畅：妥善固定引流管，）保持引流管通畅：妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引流防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引流，防止因引流不畅而致积液或脓肿。，防止因引流不畅而致积液或脓肿。n （ 3）控制感染：遵医嘱应用足量、敏感的）控制感染：遵医嘱应用足量、敏感的抗生素，以控制感染、促进脓肿局限或吸抗生素，以控制感染、促进脓肿局限或吸收。收。 17并发症护理并发症护理n （ 4）加强观察：术前应密切观察患者的腹）加强观察：术前应密切观察患者的腹部症状和体征变化，若术后部症状和体征变化，若术后 5-7天体温下降天体温下降又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔感染后脓肿。部包块等，常提示腹腔感染后脓肿。n （ 5）及时处理腹腔脓肿：腹腔脓肿一经确）及时处理腹腔脓肿：腹腔脓肿一经确诊，应积极配合意识做好超声引导下抽脓诊，应积极配合意识做好超声引导下抽脓、冲洗或置管引流，必要时遵医嘱做好手、冲洗或置管引流，必要时遵医嘱做好手术切开引流的准备。术切开引流的准备。18并发症护理并发症护理n 3、切口感染、切口感染n （ 1）切口护理：定期更换切后敷料，切口部位渗）切口护理：定期更换切后敷料，切口部位渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料，保持液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料，保持切口处敷料清洁和干燥。切口处敷料清洁和干燥。n （ 2）合理应用抗生素，：对化脓、坏疽或穿孔的）合理应用抗生素，：对化脓、坏疽或穿孔的阑尾炎患者，应根据脓液或渗液细菌培养和药敏阑尾炎患者，应根据脓液或渗液细菌培养和药敏试验结果应用敏感抗生素。试验结果应用敏感抗生素。n （ 3）加强观察：注意观察手术切口情况，若