产科失血性休克ppt课件

产科失血性休克的救治 1定义 病理 生理 处理 临床表现 产科失血性休克的救治2定义 休克是机体由于各种严重致病因素（如低血容量、感染、过敏、心源性等）所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征。根据原因可分为低血容量休克、创伤性休克、感染性休克和过敏性休克。3病 理 生 理4相对或绝对的有效循环血量减少，机体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺血缺氧性损害。 在休克早期机体可动员防御系统，通过神经及体液的调节，企图恢复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复受伤害的组织，但如该休克因素持续存在或由此而引起的恶性循环不能阻断时，机体失去代偿能力，使原本有调节保护作用的神经体液因素可发挥相反作用，使机体进一步缺血缺氧，导致细胞死亡。5血流动力学改变 v 体液改变 v 继发多脏器损害（ MSOF）6v宫外孕、 宫内孕 v不全流产、过期流产v前置胎盘、胎盘早剥 v宫颈妊娠v血凝机制障碍妊娠期7v外阴、阴道静脉曲张破裂出血v软产道损伤或破裂v宫旁静脉丛破裂v阔韧带血肿v帆状胎盘等出血 。分娩期8v宫缩不良v胎盘残留或滞留、植入v凝血机制障碍v剖宫产术后伤口裂开 产后出血9v 妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少，下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。v 胎儿及其附属物因病理情况，坏死退行性变，可产生外源性凝血活素，激活凝血系统。v 正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因子增加，血凝亢进。原因产科特点 易诱发 DIC10临 床 表 现11根据发生休克的原因和个人体质的耐受性，失血量及速度而定 。12期别 丢失血容 失血 症状体征 血压 CVP量 （ %）（ ml） （ mmHg） （ cmH2O） 早期 10-15 400-600 心悸头昏 正常 正常轻度 20-25 800-1000 烦躁口渴冷汗 15秒，或较正常对照值 3秒。DIC检测21处 理 22统一指挥，迅速组织抢救队伍，开发静脉通道，除去病因。23一般治疗 v 稳定情绪，减少痛苦和刺激，可肌注杜冷丁 50-100mg 或安定 10mg。v平卧，保暖，给氧，导尿。v可了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。v快速补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液。24补液原则 v先多后少，先快后慢，先盐后糖。v判断失血量，决定补液量，原则上补充量相当于丢失量，重度失血性休克，补液量两倍于失血量。25v 晶体 v胶体 v血制品补液成分26首选平衡液 v优点 ：改善微循环，改善高凝状态，增加心搏出量，回心血量，提高血压，增加灌流。休克时大量组织间液进入血管床，可达 2L以上，补充晶体液 1-2小时后，仅 1/3-1/4留在血管床，另 2/3-3/4进入组织间。v速度 ： 15-20分钟内可输 1000ml,第一小时内输 2000 ml.中心静脉压监测，防止肺水肿 。27v林格氏液v生理盐水v碳酸氢钠：当血压测不到或血压10.7/6.6kPa持续 2小时或二氧化碳结合力低于正常，应输注 5%SB。每次不超过250ml,小时内可 300-600ml,不宜太快，以防呼吸抑制。28补充晶体后再补胶体，低右，代血浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液中停留时间长，可以达到扩容的目的，但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少弊多。一般先输入 1-2L晶体液后，再输入 0.5-1L 胶体液。 29休克期输葡萄糖液无益，在缺氧情况下对糖的氧化能力降低，再输入大量葡萄糖使