肠梗阻病人的护理ppt课件

肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理1课时目标课时目标 .评估肠梗阻的发病原因和类型评估肠梗阻的发病原因和类型 .简述肠梗阻的病理生理变化简述肠梗阻的病理生理变化 .*描述肠梗阻的临床特点描述肠梗阻的临床特点 .*结合典型病例制定一份护理计划结合典型病例制定一份护理计划 .在护理过程中关心爱护病人，认真负责在护理过程中关心爱护病人，认真负责2肠梗阻的概念肠梗阻的概念任何原因引起的肠腔内容物正任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍常运行或顺利通过发生障碍3小肠的解剖生理小肠的解剖生理 十二指肠、空肠、回肠十二指肠、空肠、回肠 m，是消化食物和营养吸收的主要部，是消化食物和营养吸收的主要部位位 交感神经兴奋 肠蠕动抑制，肠血管收缩交感神经兴奋 肠蠕动抑制，肠血管收缩迷走神经兴奋 肠蠕动增强，肠腺分泌增迷走神经兴奋 肠蠕动增强，肠腺分泌增加加4病因和分类病因和分类 原因：原因： 机械性机械性 动力性 血运性 动力性 血运性 血运：单纯性 血运：单纯性 绞窄性绞窄性 部位：高位 低位部位：高位 低位 程度：完全 不完全程度：完全 不完全 快慢：急性 慢性快慢：急性 慢性5病理生理变化病理生理变化 局部变化：肠管膨胀局部变化：肠管膨胀 全身变化： 等渗性脱水全身变化： 等渗性脱水体液紊乱 低钾血症 体液紊乱 低钾血症代谢性酸中毒 代谢性酸中毒感染和中毒 感染和中毒休克 休克呼吸和循环功能障碍 呼吸和循环功能障碍 6护 理 评 估护 理 评 估7（一）健康史（一）健康史 年龄年龄新生儿先天性肠道畸形 新生儿先天性肠道畸形婴幼儿肠套叠 婴幼儿肠套叠儿 童蛔虫性肠梗阻 儿 童蛔虫性肠梗阻青壮年嵌疝 粘连性 青壮年嵌疝 粘连性 老 年结肠癌 乙状结肠扭转 粪便堵塞 老 年结肠癌 乙状结肠扭转 粪便堵塞 病史：手术史 蛔虫史 便秘史 病史：手术史 蛔虫史 便秘史饱餐后剧烈运动 腹外疝史 饱餐后剧烈运动 腹外疝史 8（二）身体状况（二）身体状况肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现 四大症状：四大症状： 痛 吐 胀 闭 痛 吐 胀 闭 三大体症：三大体症： 肠型 蠕动波 肠鸣音亢进肠型 蠕动波 肠鸣音亢进 一项检查：线平片可见多个液平面和一项检查：线平片可见多个液平面和气胀的肠袢 气胀的肠袢 9是机械性还是麻痹性？是机械性还是麻痹性？ 麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征 麻痹性肠梗阻常有腹腔感染 出血 大手麻痹性肠梗阻常有腹腔感染 出血 大手术史术史 麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢袢10评估梗阻部位评估梗阻部位 高位：呕吐早 频繁 腹胀不明显高位：呕吐早 频繁 腹胀不明显 低位：呕吐晚 次数少低位：呕吐晚 次数少评估梗阻程度评估梗阻程度 完全性：呕吐频繁 不排便排气完全性：呕吐频繁 不排便排气 不完全性：呕吐不频繁 有多次少量排便不完全性：呕吐不频繁 有多次少量排便排气排气11评估是单纯性还是绞窄性评估是单纯性还是绞窄性单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛症状：痛吐 吐胀 胀闭 闭全身情况全身情况体征：望体征：望触 触叩 叩听 听化验化验线线阵发性阵发性食物 胃液 粪样食物 胃液 粪样有（与部位有关）有（与部位有关）有（与程度有关）有（与程度有关）轻轻肠型 蠕动波肠型 蠕动波轻压痛轻压痛鼓音鼓音肠鸣音亢进肠鸣音亢进Hgb RBC压积增高压积增高肠腔积气 阶梯状液平肠腔积气 阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧持续性疼痛阵发加剧血性（早 重 频繁）血性（早 重 频繁）明显明显黏液血便黏液血便重重 .休克早重，发展快休克早重，发展快不对称性腹部膨胀不对称性腹部膨胀固定压痛，腹膜刺激症固定压痛，腹膜刺激症移动性浊音移动性浊音肠鸣音减弱肠鸣音减弱WBC.N增高，隐血增高，隐血 +孤立宽大液平，突出胀大的孤立宽大液平，突出胀大的肠袢肠袢12评估病人心理反应以及对疾病的评估病人心理反应以及对疾病的认知情况认知情况13评估治疗情况评估治疗情况 基础治疗：胃肠减压基础治疗：胃肠减压改善全身情况 改善全身情况矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡应用抗生素防治感染和中毒 应用抗生素防治感染和中毒 解除梗阻：手术解除梗阻：手术非手术 非手术 14典型病例典型病例 病人，男，病人，男， 22岁，腹涨、腹部隐痛岁，腹涨、腹部隐痛 2周，昨夜起腹周，昨夜起腹涨明显、腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为胃内容物涨明显、腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，排气、排便停止，排气、排便停止 10小时入院。小时入院。T： 37.3； P90次次 /分；分； BP95/65mmhg，痛苦面容，痛苦面容，自，自 发病以来饮食较差，发病以来饮食较差， 10小时未进饮食。小时未进饮食。临床诊断：急性肠梗阻，拟手术探察。临床诊断：急性肠梗阻，拟手术探察。问：病人存在的主要护理问题有哪些问：病人存在的主要护理问题有哪些 ？制订一粉此病人的手术前后的护理计划制订一粉此病人的手术前后的护理计划15护理诊断护理诊断 体液不足体液不足 疼痛疼痛 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症：肠坏死潜在并发症：肠坏死 .腹腔感染腹腔感染 知识缺乏知识缺乏16术前准备术前准备 1.禁食禁饮禁食禁饮 ; 2.胃肠减压胃肠减压 ; 3.纠正水、电解质与酸碱平衡失调纠正水、电解质与酸碱平衡失调 ; 4.抗生素的应用；抗生素的应用； 5.解痉剂的应用；观察病情；解痉剂的应用；观察病情； 6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧； 7.严密观察病情；严密观察病情； 8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备17术后护理术后护理 1.体位：血压平稳后半卧位；体位：血压平稳后半卧位； 2.饮食：术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停饮食：术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改半量流质，进食后无不适，三天止胃肠减压，改半量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食；后改半流，十天后改软食； 3.输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡；输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡； 4.观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气；及肛门排气；