世界医疗保险制度

世界医疗保险制度篇一：各国不同 世界医疗保险制度大对比各国不同 世界医疗保险制度大对比 目前，养老和医保都是国民所关注的热点。许多人查看世界医疗保险机制之后，发现我国的医保水平很低。 加拿大：全民保险模式 特点：政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。具体内容：国家立法、两级出资、省级管理，即各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省级政府财政预算，各省和地区政府独立组织、运营省内医疗保险计划。保险内容上覆薪所有必需医疗服务，医药适当分离。住院保险和门诊保险，除特殊规定的项目外，公众免费享受所有基本医疗保险。同时，鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均可由雇主自由投资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。 德国：社会保险模式 特点：世界上第一个建立医疗保险制度的国家，其医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。具体内容：保险金的征收是按收入的一定比例，保险金的再分配与被保险者所缴纳的保险费多少无关，体现了高收入者向低收入者的投入，无论收入多少都能得到治疗。参保人的配偶利和子女可不付保险费而同样享受医疗保险待遇。劳动者、企业主、国家一起筹集保险金，体现了企业向家庭、资本家向工人的投入。在保险金的使用上，是由发病率低向发病率高的地区转移。对于月收低了 61O 马克的工人，保险费全部由雇主承担，失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。18 岁以下无收入者以及家庭收入低了一定数额的，可以免交某些项目的自付费用。法国：全民保险模式 特点：在法国社会保险的众多项目中，最人注目、涉及面最广、覆盖人数最多的一项保险就是医疗保险。在全国 6000 多万人口中，医疗保险覆盖了全体国民。 具体内容：在通常情况下，投保者有权自由选择普通科医生。享受医疗服务，必须由社会保险部门认可的医生开出处方，所享受的医疗服务项目和药品都制定了严格的范围和目录。患者医疗费用的报销比例根据医疗方式(如住院或门诊)、疾病谱、药品功能的差异而有所差别。为体现国家鼓励生育，照顾危重患者，防止疫情扩散，抚恤等社会政策，患者医疗费用自理部分费用。 美国：商业保险模式 特点：参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱又低档的，适合需求方的多层次需求。美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目的制度，往往拒绝接受健康条件差。收入低的居民的投保，因此其公平性较差。具体内容：美国实行的是私立型商业保险模式。在私立型商业保险模式之下，医疗服务以个人消费为主，政府对特别人群(老年、残疾、低收入等)提供费用补助，或采用特殊医疗保险方式。国家仅负担医疗保险中的一小部分，大部分转移给患者或企业。 英国：全民保险模式 特点：英国实施公费医疗即“全民健康服务”(NHS)。所有合法居民，哪怕 是外国人，都可以在 NHS 所指定的医疗机构享受基本上免费的医疗服务。国家为 NHS 付账的大头儿(80%)来自财政，一小部分(大约 12%)来自国家保险基金(类似于我国的社会保险基金，主要负责失业保险和养老保险)，还有一小部分来自向病人收费，因为“大体上免费”不等于什么都免费。由于英国是这一制度的鼻祖，而且最典型，这种做法被称为英国模式。具体内容：牙医服务和佩戴眼镜并不享受公费医疗，病人看门诊还需支付处方费。对于什么病可以享受公费医疗，英国没有加以限制。至于采用什么检查治疗手段，政府也没有给出明确的规定。 新加坡：储蓄保险模式 特点：筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。以保健储蓄为基础，强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用。 具体内容：以个人责任为基础，政府分担部分费用，国家设立中央公积金，这部分的缴交率为职工工资总额的40%，雇主和雇员分别缴纳%和%。实施保健双全计划，即大病保险计划。 日本：全民保险模式 特点：这种医疗保险制度，如果细看是不公平的，但均可平等接受重要的医疗服务。即无论参加哪一家保险公司，价格相同、公共适用(把这称为医疗报酬体系)。 具体内容：第一类工会健康保险，参保人员为大企业及政府等工作人员及其抚养的直系亲属。第二类政府管理的健康保险，参保人员为中小企业职员和其抚养的直系亲属。第三类国民健康保险，参保者为独资经营及靠养老金生活者。属 于第一分类的工会健康保险费用率一般较低，都能支付。相反属于第三类的保险费用率一般较高，难以支付，第二类介于两者之间。印度：全民保险模式 特点：印度的公共医疗部门为民众提供各类大体上免费的医疗服务，从初级到三级服务。同英国一样，也是“大体上免费” ，就是说不完全免费。 具体内容：医生看诊治病是免费的，但是做检查并不免费，而且价格不菲。而且，公立医疗机构集中在大城市，在农村根本没有。印度四分之三的医疗服务由私立医疗机构提供。 因为每个国家的政治体制和国情的不同，所以世界医疗保险的配置更不相同，没有好坏优劣之分. 篇二：国内外医疗保险制度对比分析国内外医疗保险制度对比分析 （一）中、美、俄、澳四国医疗保险制度解析 1、中国现行的基本医疗保险制度 （1）城镇职工基本医疗保险。是根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，实行属地管理，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合；（2）城镇居民基本医疗保险。是以没参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和无业城镇居民为主要参保对象的医疗保险制度；城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助；（3）新型农村合作医疗。是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 2、美国的医疗保险制度 中投顾问发布的XX-2020 年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告表示，美国推崇市场经济，以市场调控为主导，因而，美国的健康保险主要分为由私营保险公司经营的商业医疗保险，以及由联邦或各州级或地方政府负责的社会公共医疗保险。由政府负责提供运营的医疗项目主要包括：（1）医疗保险。负责向美国 65 岁以上的老年人和有残障的年轻人提供医疗健康服务。 （2）医疗补助/美国健康保险辅助项目。是为一些低收入群体和家庭提供的医疗付费计划。政府负责管理向美国合法的永久性居民中的低收入群体及其家庭和某些残障人士等符合医疗补助资格的人员提供经费支持。 （3）联邦雇员健康福利计划。是一项提供给政府雇员的政府年金制度，政府雇员负责支付年金费用的 1/3，其余部分的费用由政府承担。 （4）印第安部落健康服务计划。是一项主要为美裔印第安人以及阿拉斯加州土著居民提供健康医疗的保障计划。 （5）儿童健康保险计划。为家庭收入能维持基本生活但无法支付过高的医疗费用的家庭中的儿童提供必要的医疗健康服务。 奥巴马医疗改革内容包括：（1）扩大医保覆盖率，健全补偿机制。政府将为没有医保的人创建一个新的保险市场，让个人和小企业能够以有竞争力的价格购买医疗保险，而且不会因为失业或换工作而失去保险。 （2）加强法律强制力，规范保险“三方”行为。在改革法案中，保险公司因为投保人有既往病史而拒绝赔付，或因投保人生病而取消其保险计划或限制他们的保险范围均是违法行为。（3）节约成本，降低无效率费用的支出。对于低收入者提供医药费用补贴，以保障其能达到保障线，并且规定了一些药物的购买折扣。国会预算机构预计，通过实施新的医疗法案，在未来的 10 年后，医疗财政赤字会减少 1380 亿美元。如果执行新的患者保护与平价医疗（PPACA）法案，那么每年将能节约 1770 亿美元。 （4）提高健康保险效率。新医改通过扩大医疗服务的保障，横向提高了保障水平，全方位为人民健康提供保障。使受保障群体得到更好的健康水平的保障，提高人们的健康素质，减少医疗资源的使用和成本。同时，为改善资源配置效率低的问题，奥巴马政府希望通过财政和税收政策等手段对其进行校正，使真正需要保障的群体能得到应有的保障，保证资源的高效率使用。 3、俄罗斯的医疗保险制度 1991 年 6 月 28 日，俄罗斯通过了俄罗斯联邦公民医疗保险法 。该法为俄罗斯医疗制度改革奠定了法律基础。该法律规定：（1）所有俄罗斯境内的常住居民均须参与强制医疗保险，保险费由国家及企业共同承担。 （2）强制和自愿医疗保险缴费是俄罗斯医疗保障体系的主要资金来源。（3）在强制医疗保险范围内由政府提供免费医疗服务。（4）改变医疗保险给付标准，国家为居民提供的医疗保障拨款不再以个人工资为标准，而改按其缴纳的医疗保险费用，采用多缴多付、少缴少得的原则。 （5）除强制医疗保险外，设立自愿医疗保险，保费由企业和个人共同负担。中投顾问发布的XX-2020 年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告表示，历经多次改革，俄罗斯现今的医疗保险制度更加完善，增加了被保险人可以自主选择保险公司以及私人医疗机构可以进入强制医疗保险体系这两项内容。 4、澳大利亚的医疗保险制度 在西方发达国家中，澳大利亚直到 20 世纪 80 年代中期才逐步建立起了较为完善的医疗保险制度。澳大利亚医疗保险制度的核心由两部分组成：一是以政府为主导，覆盖全体国民的医疗照顾制度和药品照顾制度。二是政府直接给予部分补助，个人自愿参加的私人医疗保险制度。虽然建立时间较晚，但由于澳联邦政府发挥了极为重要的主导作用，使得医疗保险制度在短时期内得以形成、发展和逐步完善，为提高全体国民的健康保障水平发挥了十分重要的作用。 （二）中、美、俄、澳四国相关数据比较分析 中、美、俄、澳四国在国土面积以及人口数量上都属于位居世界前列的大国。从 GDP 总量上看美国居于世界第一，中国位居世界第二，俄罗斯和澳大利亚的 GDP 总量与其他国家相比也很高。由于人口基数不同，美国、俄罗斯以及澳大利亚人均 GDP 都领先于中国，并且差距较大，中国的人均 GDP 处于比较低的水平。 中投顾问发布的XX-2020 年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告指出，卫生支出占 GDP 的比重美国最大，其次是澳大利亚和俄罗斯，中国的 GDP 总量巨大，但用于卫生支出方面所占份额最少，人均公共卫生支出美国与澳大利亚以大倍数高于中国，俄罗斯的人均公共卫生支出同样也高出中国数倍。 公共卫生支出占财政支出的比重美国最大，澳大利亚和中国比重低于美国但处于较高的水平，俄罗斯的公共卫生支出占财政投入的比重最少。 图表 中、美、俄、澳四国基本数据比较 数据来源：国家统计局 中、美、俄、澳四国医疗保险供给模式用同等口径比较，中国在医院数、床位数、医生人均数量上都处于最低水平。而俄罗斯在医疗保险供给上人均数量最多，澳大利亚和美国都低于俄罗斯而高于中国。 图表 中、美、俄、澳四国卫生数据比较 数据来源：世界卫生组织 中投顾问发布的XX-2020 年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告表示，经过多年的改革发展中国的医疗保险覆盖率水平已经达到 90%的较高水平，但与其他三个国家相比中国的医疗保险覆盖率最低，俄罗斯和澳大利亚已经实现了全民医保，美国医改的目的也是为了实现全民医保，提高医疗保险的覆盖率。 图表 中、美、俄、澳四国医疗保险覆盖率 数据来源：世界卫生组织 （三）中、美、俄、澳四国医疗保险制度比较及对我国的启示 1、我国医疗费用不断上涨并且个人支付比例高居不下，看病越来越贵。我国在医疗保险上的财政投入落后于美国。为了能从根本上降低巨额的医药费用，减少人们的看病负担，政府应完善财政分权制度，加强各级政府部门间的工作联系性和契合度。 2、我国医疗保险制度主要是以城乡区域和户籍管理划分方式进行保障的。这种保障方式会加大城乡间的差距，使得人们无法享有平等的就医条件和医疗卫生服务水平。美国的社会医疗保障体系各类别项目主要侧重的是群体效应，如给老年人和残疾人提供的 Medicare 计划。这种按照群体划分的方式有利于消除区域差异。 3、美国医疗保险的费用支付是采取预付制而我国是事后报销制度。预付制可以避免事后报销制带来的种种效率低下和有损公平的问题。采用预付制患者只需支付规定要求内的自付比例费用，其余部分由医疗保险机构负责结算，这样不仅方便了患者，并且由于利益集团间的竞争，医疗保险机构为不损失自己的利益，会对医疗提供机构的医护行为在一定程度上进行监督。 4、澳大利亚的医疗保险制度中覆盖的全民医疗照顾制度和药品照顾制度都是以政府为主导，并且能够包括大多数人的临床诊疗和药品需要，在全科医疗诊所发生的医疗费用中 Medciaer 制度支付 85%，个人需自付 15%，对于弱势群体给以优待，保证他们的治疗需求。澳大利亚的医疗保险制度较大程度上满足了全部公民的需要，但如此令人满意的医疗保险制度却是以高额的财政负担为代价。 5、俄罗斯为了使医疗保险制度与经济发展的市场化、现代化相适应，进一步改革俄联邦关于部分修订俄罗斯联邦强制医疗保险法 ，其主要内容有：（1）给予被保险人有自主选择医疗保险公司的权利。 （2）扩大强制医疗保险给付范围，强制医疗保险体系目前给医疗机构的保险给付范围仅包括薪金、工资、支出成本、药品和食物 5 个方面。 （3）取消私人医疗机构进入强制医疗保险体系的限制。俄罗斯的医疗保险制度是在继承苏联的制度下改革发展而来的，通过加强市场化的改革使得俄罗斯的医疗保险制度更适应现代社会的发展，但是俄罗斯的医疗保险制度存在着很大的问题：强制性医疗保险基金缺口大，医疗服务水平低，医疗效率低，人民不满意，以及国内药品供应不足，药品价格昂贵等。中投顾问发布的XX-2020 年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告表示，俄罗斯医疗保险加快市场化进程，值得我国学习和借鉴，但俄罗斯药品市场上的腐败问题我国也应吸取教训。 篇三：澳大利亚医疗保险制度澳大利亚医疗保险制度 保障 101 班 陈小风 22710121 摘 要 医疗保障问题是一个世界性的难题，是世界各国政治生活中争议最大，也是最敏感的话题之一，同时也是各国政府不容回避的重大问题，目前已成为我国社会各界关注的热点。改革开放以来，随着市场经济体制改革的推进，人们生活水平的提高，科学技术和社会的进步，医疗领域的矛盾逐步凸现，已经严重影响到全民的健康水平，甚至是社会的和谐稳定。而我国的医改虽历经 20 多年，但由于问题本身的复杂性与我国国情的限制，一直未能取得大的突破。 21 世纪我们在努力解决扩大医疗保障的覆盖面、提高医疗服务质量以及控制医疗卫生费用等医疗保障的基本问题之外，还要应对医疗技术和信息技术的发展以及人口老龄化所带来的问题和挑战。这使我国目前的医改面临的形势更加复杂，对医改的要求更高，要考虑的因素更多。在这种情况下，对其它国家医疗保障制度的研究就极为必要与迫切。 关键字：医疗保障；全民医疗保险；启示 一、澳大利亚医疗保障制度架构 澳大利亚位于太平洋西南部和印度洋之间的澳洲大陆上，面积 769 万平方公里，目前人口约 2170 万人，英国及其它欧洲国家移民的后裔%，亚洲人%，土著人%，其它 2%。澳洲属于经合组织成员，也属于英联邦成员，属经济发达国家，在国际社会经济上具有重要影响。1近十五年澳大利亚的经济一直保持良好的增长态势，平均增长速度在 3%左右。澳大利亚 是目前世界上人口健康状况良好的国家之一，具有较高的社会福利和较完善的全民健康保障制度，澳大利亚的现行医疗保障体系可以有效地保障所有公民获得广泛优质的服务。1.全民医疗保险制度模式 全民医疗保险也称为国家医疗保险，是指政府主要以税收的方式筹集医疗保险资金，并通过预算分配的形式，将资金有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗机构，由医疗机构向国民提供免费或低收费的医疗服务。 全民医疗保险模式的特点是：医疗服务具有国家垄断性、高度计划性，市场机制对卫生资源配置、医疗价格制定基本不起调节作用。该模式是一种福利型的制度，在福利国家向全体国民免费提供，在其它国家是向特定人群免费提供，注重强调医疗卫生服务的公平性。提供的保障项目一般是包括预防保健医疗和护理康复等以及各种医疗保健补贴在内的“一揽子”卫生健康服务项目，保障水平比较高。 2.澳大利亚医疗保障制度体系 二战以后，澳大利亚的医疗保障体制经过六十多年的发展，逐步建立起以 Medicare 制度为主体，以私人医疗保险制度为补充的全民医疗保险体系。 制度 澳大利亚 Medicare 制度是根据 1984 年的全民医疗保险法制定的，并由澳大利亚 6 个州的政府部门制定具体实施法案和组织实施的。Medicare 制度是澳大利亚全民医疗保险制度最基本的（或主体）制度，也称之为医疗照顾制度或国民医疗保健制度。2在 Medicar 制度下，所有澳大利亚永久居民只要选择公立医院看病，都有资格在享受免费的医疗服务如果住院，则连伙食费都全由政府买单。公民以医疗保险税的形式缴纳一定的费用，收入不同，所缴纳的医疗保险税也不同，基本的指导思想是“富者多出”和“尽力而 为” 。资金一般采取年度预算拨款的方式直接支付给医疗机构，一部分按服务项目付费的方式支付给医生。Medicare 制度主要包括两个方面：一是 Medicare 享有者可以以公费病人身份在公立医院免费就诊治疗；二是可获得私立医疗机构如全科医生、专科医生、参加Medicare 的验光师和牙医（仅限指定服务）的免费或补贴治疗。 保障对象和保障范围 有资格享受 Medicare 者包括：澳洲公民、永久居民、新西兰公民、已申请特定的永久居民签证并持有准许在澳洲工作的有效签证的移民、已申请特定的永久居民签证并持有有效签证且父母、配偶或子女中有一人是澳洲公民且具有永久居民身份的移民。此外，与澳大利亚政府签署了互惠医疗保险协定国家的公民，可以获得有一定限制的Medicare 服务，这些国家包括：英国、芬兰、意大利、马耳他、瑞典和荷兰。诺福克岛不参加 Medicare 计划，迁居诺福克岛的澳洲公民，可在最多五年内于回访澳洲时享受Medicare。 资金的筹集模式 Medicare 的资金主要来源于一般税收和公民缴纳的医疗保险税。前者占总资金的绝大部分，以政府拨款的方式支出，医疗保险税所占的份额比较有限。除税收外，政府还通过各种方式向社会筹资或接受慈善团体捐助，以扩大Medicare 的资金来源以 XX 年为例，XX 年澳大利亚卫生经费为 666 亿澳元，约占国内民生产总值的%。3卫生经费的筹集虽然也通过联邦政府向公民征收医疗保险税，但只占卫生总经费的 8%。在卫生经费中，46%来源于联邦政府，23%来自于州和地方政府，来自其它非政府部门的占 31%。卫生经费开支中，公立医院占 27%，私立医院 8%，高水平居民卫生服务占 7%.医疗服务占 18%，牙科服务占 6%，药品占 14%，社区和公共卫生占 5%，其 它专业服务占 164%，其它占 11%。4其中私人医疗保险费补贴支出约占整个卫生经费的 20%。自 1984 年以来，医疗保险税税率已几次提高，目前税率为公民纳税的 %，但具体征收比例依照公民收入的不同分为三个层次：对低收入阶层，有相应的减免标准，如个人年收入低于 16284 澳元（1 澳元约等于人民币）或家庭年收入低于27478 澳元以下，则免征医疗保险税；如果年收入在免征额以上，个人年收入 7 万澳元或家庭年收入 14 万澳元以下，则正常缴纳应税收入的%作为医疗保险税；而针对个人年收入超过 7 万澳元或家庭年收入超过 14 万澳元（从第二个孩子起，每一个孩子增加 1500 澳元）的高收入阶层，除了缴纳正常的%以外，如果未加入私人医疗保险，则需加缴 1%的医疗保险附加税。5 医疗费用的支付方式 澳大利亚联邦政府通过一般税收和医疗照顾税筹集的卫生保健资金通过财政转移支付，划拨到各州，由州政府根据医疗服务的购买情况支付到公立医院、全科医生及其它相关的卫生服务提供者，医疗服务提供者凭病人的诊疗或住院记录向医疗保险机构结算。澳大利亚从 1988 年开始在医院内及院际间的评估中引用 DRGs 系统，该系统通过统一的疾病分类定额支付办法，达到医院资源利用的标准化。这种方式使医疗保险费用的支付与诊断的病种相关联，而与病人实际花费的医疗费用无关。为了严格规范诊所和医院的行 为，避