临床检查报告模板

临床检查报告模板篇一：检验报告模板广西中医药大学第一附属医院凤岭北社区卫生服务中心 检验报告单 篇二：病理诊断报告范本病理诊断报告模板 -肾脏肿瘤（一般为大标本） 1. 肾积水 （左/右侧）肾脏肾盂及肾盏粘膜慢性炎，大部分粘膜上皮脱失，固有膜内纤维组织增生，肾实质萎缩，肾间质内纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润，结合临床及大体检查所见，符合肾积水之改变。 2. 肾脏良性肿瘤 （左/右侧）肾脏上极/中/下极（前面/后面） （被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾腺瘤，嗜酸细胞腺瘤，后肾性腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，肿瘤大小为 cm，周围肾组织未见著变。 免疫组化染色示：瘤细胞 CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)，Leu7( ), EMA( )。胶质铁染色（ ） 。 3. 肾细胞癌 （左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面） （被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）经典型肾细胞癌（透明细胞型/颗粒细胞型） ，乳头状肾细胞癌，嫌色性肾细胞癌，集合管癌，肾髓质癌，多囊性肾细胞癌，肉瘤样癌。肿瘤大小为 cm，侵犯/未侵犯肾被膜，侵犯/未侵犯肾盂，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ） 。 免疫组化染色示：瘤细胞 CD10( ), CK8( ), CK18( ),Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)。胶质铁染色（ ） 。 4. 肾盂恶性肿瘤 （左/右侧）肾脏肾盂/肾盏移行细胞乳头状癌、级，鳞状细胞癌，肿瘤大小为 cm，侵犯肾盂 层，并侵犯/未侵犯周围肾实质，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管内见/未见肿瘤，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ） 。 5. 其余肾脏恶性肿瘤 （左/右侧）肾脏上极/下极/中部（前面/后面） （被膜下/皮质区/髓质区/肾门区）肾母细胞瘤，多囊肾瘤，透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤，肿瘤大小为 cm，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾脂肪囊，累及/未累及肾上腺，侵犯/未侵犯肾盂，肾静脉内见/未见癌栓，输尿管断端未见/见肿瘤，肾周围淋巴结内未见/见转移癌（ / ） 。免疫组化染色示：瘤细胞 CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), muscle ( ), Ki-67(+ %)，CgA( ), Syn( )，GFAP( )，CD3( )，CD20( )。 病理诊断报告模板 -膀胱及输尿管肿瘤 1. 炎症性病变（小标本） （膀胱）腺性膀胱炎，增生性膀胱炎，结核性膀胱炎，肉芽肿性膀胱炎部分移行上皮鳞化、增生。 2. 良性肿瘤及瘤样病变（小标本） （输尿管/膀胱）移行上皮粘膜单发/多发性纤维上皮性息肉，大小为 cm，/最大者大小为 cm。 （输尿管/膀胱）移行上皮粘膜内翻性乳头状瘤，嗜铬细胞瘤，大小为 cm，部分上皮增生明显伴不典型增生。 3. 恶性肿瘤 小标本（膀胱/？侧输尿管）移行细胞乳头状癌、级。 大标本（膀胱/？侧输尿管）移行细胞乳头状癌、级， （腺癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌，脐尿管癌，横纹肌肉瘤） ，肿瘤大小为 cm，侵犯膀胱/输尿管壁 ？层，侵犯/未侵犯前列腺，输尿管断端未见/见肿瘤，尿道切缘未见/见肿瘤，周围淋巴结内见/未见转移癌（ / ） 。前列腺增生症，双侧精囊腺及输精管未见著变。 病理诊断报告模板 -睾丸和附件疾病（一般为手术大标本） 0. 睾丸非肿瘤性标本 ？侧睾丸未见著变，各级精原细胞层次、数量大致正常，可见有精子细胞和精子。曲细精管各级精原细胞层次、数量明显减少，未见或少见精子细胞和精子；肉芽肿性病变，考虑为结核/精子肉芽肿；鞘膜积液。 1. 睾丸良性肿瘤 ？侧囊性成熟性畸胎瘤，支持细胞瘤，间质细胞瘤大小为 cm，附睾未见著变。 2. 睾丸恶性肿瘤 ？侧睾丸精原细胞瘤，胚胎性癌，卵黄囊瘤，支持-间质细胞瘤，不成熟性畸胎瘤，成熟性畸胎瘤恶性变，混合性生殖细胞肿瘤，多胚瘤，绒毛膜上皮癌，颗粒细胞瘤，横纹肌肉瘤，恶性淋巴瘤，肿瘤大小为 cm。侵犯/未侵犯附睾，精索断端未见/见肿瘤， （腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、） 。 免疫组化染色示：肿瘤细胞 PLAP（ ） 、AFP（ ） 、hCG（ ） 、CD20（ ） 、CD3（ ） 、LCA （ ） 、CD99（ ） 、inhibin（ ） 、CK（ ） 、Ki-67（ ） 。 3. 睾丸附件良性肿瘤 ？侧附睾腺瘤样瘤，乳头状囊腺瘤大小为 cm。免疫组化染色示：肿瘤细胞 Calretinin（ ） 、CK（ ） 、Vimentin（ ） 、Ki-67（ ） 。 4. 附睾恶性肿瘤 ？侧附睾腺癌，肿瘤大小为 cm，侵犯/未侵犯睾丸，精索断端未见/见肿瘤， （腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、） 。 病理诊断报告模板 -前列腺疾病1. 前列腺良性病变穿刺标本 （左右底、中、尖）前列腺增生症；慢性前列腺炎，急性前列腺炎，伴有前列腺结石形成，。免疫组化染色示基底细胞 P63（+） ，CK34E12 (+)，分泌细胞AMACR（-） 、PSA（+） 。 （左右底、中、尖）前列腺肉芽肿性炎，细菌性/霉菌性/寄生虫性/结核性/异物性/其他。特殊染色示：PAS（ ） ，抗酸（ ） ，革兰氏（ ） ，六氨银（ ） 。 2. 前列腺恶性病变穿刺标本 （左底、中、尖） 前列腺低/高级别上皮内瘤变（PIN/、级）伴有前列腺增生症；慢性前列腺炎 （右底、中、尖）前列腺增生症；慢性前列腺炎。免疫组化染色示癌细胞 AR（） ，AMACR（ + ） ，PSA（+） ，P63（-） ，CK34E12 (-)。3. 前列腺良性病变手术标本 前列腺左右侧后、侧、中叶前列腺增生症；合并慢性前列腺炎/急性前列腺炎/前列腺结石形成/小脓肿形成，尿道移行上皮粘膜慢性炎伴上皮轻度增生。免疫组化染色示基底细胞 P63（+） ，CK34E12 (+)，分泌细胞 AMACR（-） 、PSA（+） 。双侧精囊腺未见著变/慢性炎/上皮增生/上皮轻/中/重度不典型增生。 前列腺左右侧后、侧、中叶肉芽肿性炎，细菌性/霉菌性/寄生虫性/结核性/异物性/其他。特殊染色示：PAS（ ） ，抗酸（ ） ，革兰氏（ ） ，六氨银（ ） 。 4. 前列腺根治标本 前列腺高、中、低分化腺癌，Gleason 分级 4+3=7 分。高、中、低分化宫内膜样腺癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌。肿瘤（最大瘤结节）大小为 cm(转 载 于: 小 龙文 档 网:临床检查报告模板)，伴有血管/神经浸润，累及左右侧后、侧、中叶。侵犯/未侵犯前列腺被膜，侵犯/未侵犯精囊腺。侵犯/未侵犯尿道前列腺部。侵犯/未侵犯膀胱颈部、直肠、邻近组织， （ ）淋巴结见/未见转移癌。免疫组化染色示癌细胞 AR（） ，AMACR（ + ） ，PSA（+） ，P63（-） ，CK34E12 (-)。其余前列腺组织呈前列腺增生症、上皮内瘤变、慢性前 列腺炎改变，尿道移行上皮粘膜慢性炎伴上皮轻度增生。 前列腺左右侧后、侧、中叶低/高级别上皮内瘤变（PIN/、级）伴有前列腺增生症；慢性前列腺炎，免疫组化染色示基底细胞 P63（ ） ，CK34E12 ( )，分泌细胞 AMACR（ ） 、PSA（ ） 。胶原及 Laminin 染色显示基底膜不完整/完整。00000000 病理诊断报告模板 -阴茎肿瘤 1. 癌前病变（一般为小活检标本） （阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背侧/根部/包皮）皮肤组织，表皮角质层增厚，角化过度，基底层及棘层细胞增生，上皮脚延长，真皮浅层浆细胞和淋巴细胞浸润，符合Queyrat 增殖性红斑/白斑，建议密切随诊。PCR 检测示HPV6B/11（ ） ，HPV16/18（ ） 。2. 疑尖锐湿疣（一般为小活检标本） （阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背侧/根部/包皮）皮肤组织，上皮呈乳头状增生，伴上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生；表皮角化过度；基底层细胞增生；棘层细胞增生肥厚，可见较多挖空样细胞；真皮乳头毛细血管扩张、上移；真皮内见一些慢性炎细胞浸润，建议进一步行 HPV检测，除外尖锐湿疣。 本例补做 PCR 检测，结果示 HPV6B/11（ ） ，HPV16/18（ ） 。 3. 原位癌（一般为小活检标本） 阴茎皮肤 Bowen 病，湿疹样癌，大小约为 cm。 4. 恶性肿瘤 阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背侧/根部/包皮高、中、低分化鳞状细胞癌，疣状癌，基底细胞癌，腺癌，恶性黑色素瘤，血管肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤，肿瘤大小为 cm，累及/未累及海绵体，与/不与尿道相通，断端未见/见肿瘤。 （腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、） 。 病理诊断报告模板 -女阴常见疾病 1. 外阴营养不良（一般为小活检标本） 皮肤组织，表皮萎缩/增生伴角化过度，上皮脚延长，基底细胞液化，真皮浅层浆细胞和淋巴细胞浸润伴纤维组织增生，符合鳞状细胞增生。萎缩性硬化性苔癣。萎缩性硬化性苔癣伴鳞状细胞增生。 2. 前庭乳头状瘤（假性湿疣）或疑尖锐湿疣（一般为小活检标本） 皮肤组织，上皮呈乳头状增生，伴上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生；表皮角化过度；基底层细胞增生；棘层细胞增生肥厚，可见较多挖空样细胞；真皮乳头毛细血管扩张、上移；真皮内见一些慢性炎细胞浸润，建议进一步行 HPV 检测除外尖锐湿疣。符合前庭乳头状瘤。 本例补做 PCR 检测，结果示 HPV6B/11（ ） ，HPV16/18（ ） 。 3. 原位癌（一般为小活检标本） 外阴皮肤 Bowen 病、Queyrat 增殖性红斑、Bowen 样丘疹病、Paget 病。 4. 恶性肿瘤 外阴/左/右侧阴唇高、中、低分化鳞状细胞癌，疣状癌，腺癌，肿瘤大小为 cm，侵及真皮浅层、真皮深层、皮下组织内。阴蒂、后联合，对侧大小阴唇及各切缘均未见肿瘤。 （腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、） 。 病理诊断报告模板 -阴道常见疾病 1. 疑尖锐湿疣（一般为小活检标本） 鳞状上皮粘膜组织，上皮呈乳头状增生，伴上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生；表面角化过度；基底层细胞增生；棘层细胞增生肥厚，可见较多挖空细胞；固有膜毛细血管扩张、上移；并见一些慢性炎细胞浸润，建议进一步行 HPV 检测除外尖锐湿疣。 本例补做 PCR 检测，结果示 HPV6B/11（ ） ，HPV16/18（ ） 。 2. 瘤样病变或良性肿瘤（一般为小活检标本） （阴道）鳞状上皮粘膜纤维上皮性息肉。 （阴道残端）送检物为炎性肉芽组织。 （阴道）鳞状上皮粘膜乳头状瘤。 3. 恶性肿瘤（手术标本） 阴道高、中、低分化鳞状细胞癌，疣状癌，小细胞癌，肿瘤大小为 cm，侵及阴道壁浅层、深层、全层、侵及盆腔壁、侵及盆腔器官，切缘未见/见肿瘤。宫颈子宫子宫内膜。 （腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、） 。 病理诊断报告模板 -子宫颈常见疾病 1. 炎症（活检小标本） （宫颈）鳞状上皮及柱状上皮粘膜慢性炎；部分腺体及表面柱状上皮鳞化、增生；部分鳞状上皮增生明显呈CIN、级改变；部分腺体潴留、扩张；鳞状上皮基底细胞增生；棘层内可见一些挖空细胞，建议进一步行 HPV检测。 （宫颈）宫颈内膜息肉。 本例补做 PCR 检测，结果示 HPV6B/11（ ） ，HPV16/18（ ） 。 2. 宫颈锥切标本 宫颈？点？点处鳞状上皮粘膜慢性炎伴上皮增生；部分呈 CIN、级改变；其余鳞状上皮及柱状上皮粘膜慢性炎；部分腺体及表面柱状上皮鳞化、增生；部分腺体潴留、扩张伴潴留囊肿形成。 3. 子宫颈恶性肿瘤手术切除