严格执行手术风险评估制度

严格执行手术风险评估制度篇一：手术风险评估制度及流程手术安全核查表 中医医院手术风险评估制度一、为提高我(来自: 小龙文 档网:严格执行手术风险评估制度)院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术 后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会关于发布和实施的通知(医协会发XX7 号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。 三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写医医院手术风险评估表 （见附件） 。 四、择期手术患者，手术前 24h 手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。 手术风险评估分级超过 NNIS2 级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医务科审批同意后方可手术。 五、急诊手术患者，手术前 24h 主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面 临的风险及严重后果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过 NNIS2 级时，必须同时向科主任汇报。六、手术风险评估填写内容及流程 术前 24h 手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下： 手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：类手术切口（清洁手术） 类手术切口（相对清洁切口） 类手术切口（清洁-污染手术） 类手术切口（污染手术） 麻醉分级（ASA 分级） 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-级：P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者； P6：脑死亡的患者。 手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在 3 小时内完成组” ；“手术超过 3 小时完成组”属急诊手术在“ ”打“” 。 手术类别由麻醉医师在相应“ ”打“” 。 随访：切口愈合与感染情况在患者出院后 24h 内由主管医生填写。 手术风险评估流程 附件 1：临沂市中医医院手术风险评估表 附件2：手术风险评估表 （试行）使用说明 附件 1： 手术风险评估表 科室： 床号：姓名： 住院号： 日期：年 月 日:附件 2： 篇二：手术风险评估制度及流程元江县中医医院手术风险评估制度 一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会关于发布和实施的通知(医协会发XX7 号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。 二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。 三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写医医院手术风险评估表 （见附件） 。 四、择期手术患者，手术前 24h 手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。 手术风险评估分级超过 NNIS2 级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医务科审批同意后方可手术。 五、急诊手术患者，手术前 24h 主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过 NNIS2 级时，必须同时向科主任汇报。六、手术风险评估填写内容及流程 术前 24h 手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下： 手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：类手术切口（清洁手术） 类手术切口（相对清洁切口） 类手术切口（清洁-污染手术） 类手术切口（污染手术） 麻醉分级（ASA 分级） 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-级：P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者； P6：脑死亡的患者。 手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在 3 小时内完成组” ；“手术超过 3 小时完成组” 属急诊手术在“ ”打“” 。 手术类别由麻醉医师在相应“ ”打“” 。 随访：切口愈合与感染情况在患者出院后 24h 内由主管医生填写。手术风险评估流程 手术风险评估 （试行）使用说明 卫生部XX 年医院管理年活动方案重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误” ，是具体落实的措施。各医院要将手术安全核对与手术风险评估工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施 通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较 手术风险分级标准（NNIS）简介： 在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS） ”将手术分为四级，即 NNIS0 级、NNIS1 级、NNIS2 级和 NNIS3 级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 1.手术风险标准依据，是根据 1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下： （1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I 类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍 II 类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 III 类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口 IV 类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管 （2）麻醉分级(ASA 分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA 分级)。 P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及 生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者（3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组” ；“手术超过标准时间完成组” 2.手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分 0 分为NNIS-0 级，1 分为 NNIS- 1 级、2 分为 NNIS -2 级，3 分为NNIS-3 级 表 1：分值分配 表 2：手术风险分级计算举例篇三：手术安全核查与手术风险评估制度及流程 手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方） ，分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表 。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称） ，确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容） 。 （二）麻醉实施前：三方按照手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号） 、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的 核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年 龄） 、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。手术室护士并填写手术转运交接单。 （五）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下 达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手 术安全核查表由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查 制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情 况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 手术安全核查表 手术风险评估制度 （一）手术风险评估制度 一、手术患者都应进行手术风险评估。 二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 三、术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级=2 分时，必须在科主任的组织下进行科室内讨论，手术风险评估分级3 分时，必须上报医务科备案，进行院内讨论后方可开展手术。 四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 五、手术风险评估填写内容及流程。 术前 24h 手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 评估内容如下： 手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：I 类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。 II 类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。III 类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 IV 类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 患者年龄 手术风险分级标准根据患者的年龄将患者分为两组：70 岁；70 岁。 基础疾病 手术风险分级标准根据患者有无基础疾病分为两组：即为“无基础疾病及一般基础疾病（无脏器功能障碍）组” ；“有严重基础疾病组” 。 严重基础疾病：3 级高血压、冠心病、高血压心脏病、风心病、心