斑疹伤寒PPT课件

斑疹伤寒1立克次体 1909年，美国病理学家 霍华德 泰勒 立克次（ Howard Taylor Ricketts） (1871-1910年 )首次发现 洛基山 斑疹伤寒 的独特 病原体 并被它夺取生命，故名。 立克次氏体 （Rickettsia） 革兰氏阴性菌 ，是一类专性寄生于 真核细胞 内的 G-原核生物 。是介于细菌与病毒之间，而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状 ,是专性细胞内寄生物，主要寄生于 节肢动物 ，有的会通过 蚤 、 虱 、 蜱 、 螨 传入人体、如 斑疹伤寒 、 战壕热 。 普氏立克次氏体、莫氏立克次氏体 、立克次氏立克次氏体、恙虫病立克次氏体2立克次体病包括： 1.斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒2.斑点热组：3.恙虫病组：恙虫病4.Q热组： Q热5.阵发性立克次体病组：3立克次体与细菌、病毒的异同点立克次体立克次体 细菌细菌 病毒病毒细胞细胞细胞壁细胞壁胞壁酸胞壁酸脂多糖脂多糖核酸成分核酸成分繁殖方式繁殖方式培养基培养基专性细胞内寄生专性细胞内寄生光镜下光镜下广谱抗生素广谱抗生素有有有有有有有有DNA， RNA二分裂二分裂不生长不生长是是可见可见有效有效有有有有有有有有DNA， RNA二分裂二分裂生长生长不是不是可见可见有效有效无无无无无无无无DNA或或 RNA复制复制不生长不生长是是不可见不可见无效无效 4斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 属于：立克次体引起的立克次体病5流行性斑疹伤寒定义：普氏立克次体以人虱为传播媒介所致的急性传染病，又称虱传斑疹伤寒特点：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢神经系统症状、肝脾肿大，病程 2-3周6病原学普 氏 立克次体立克次体 :介于细菌和病毒之间1.G-短杆状或杆状，有细胞壁2.专性活细胞内寄生和繁殖3. 立克次体抗原：（ 1）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体病（ 2）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒7流行病学一 .传染源：病人是唯一传染源，传染期：潜伏期末 热退后数天可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发二 .传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱生活史：人 人虱 虱粪 搔抓、叮咬 人体少数经呼吸道、眼结膜感染。喜生活于 29 ，易于传播三 .易感性 1.普遍易感，病后免疫力持久。 但发病以 20 30岁青壮年 最高 .2.复发型（少见）四 .流行特点 1.寒冷地区，冬春季多见。2.卫生条件差的地区多见。8流行病学人虱人 人人虱流行性斑疹伤寒传播方式9发病机制和病理一 .发病机制1.病原体 血管病变2.毒素 毒血症 变态反应血管炎 立克次体 小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖 血管病变入 局部 周围血管炎血 局部繁殖（丘疹、焦痂、溃疡）立克次体血症 脏器内皮细胞 脏器病变释放毒素 全身毒血症状10发病机制和病理二、病理基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血管炎，其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。皮肤：皮疹心肌：心肌炎肺：间质性肺炎肾：间质性肾炎、肾小球肾炎肾上腺：出血、水肿脑、脑膜：斑疹伤寒结节脾 :肿大 ,单核 -巨噬细胞增生：11临床表现 潜伏期 10-14天（ 5-21天）分型： 典型 轻型 复发型12临床表现一 .典型1.发热 急性起病，寒战， T39-40oC,先稽留热，后为弛张热，持续 2周。伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉疼痛，面部及结膜充血。2.皮疹 主要体征（ 1）起病 4-5天出疹， 1-2天遍及全身， 1周左右消退。严重者手掌及足底均可见到，但面部无皮疹。（ 3）大小形态不一，约 1 5mm，边缘不整，多数孤立，偶见融合成片。开始鲜红色，压之退色，以后为暗红色出血性皮疹，压之不退色， 疹退后有色素沉着，无焦痂。1314流行性斑疹伤寒皮疹15临床表现3.中枢神经系统症状：明显，且很早 出现 ,剧烈 头痛、头晕、耳鸣， 听力 下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。4.90%脾大 ，少数肝大。5.心血管系症状 ： 体温 与脉搏成正比 。 有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。休克或低血压乃失水、微循环障碍。16临床表现6. 其它尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、恶心、呕吐、纳减、便秘、腹胀等，偶有黄疸、发绀、肾功能减退 。17临床表现二 .轻型多散发表现：1.病程短。2.T39 oC，持续 8-9天。3.全身症状轻，头痛和全身疼痛明显。4.中枢神经系统症状：少见5.可有少量充血性皮疹或无疹18临床表现三 .复发型1.有斑疹伤寒史2.特点（ 1）无季节性 ,散发。（ 2）轻型经过，毒血症及中枢神经系统症状轻。（ 3）弛张热 ，热程短（ 7-11天）。（ 4）无疹或稀少疹（ 5）合并症少，病死率低。（ 6）外斐氏反应常（ -），但 补体结合试验 常（ +）。19流行性 斑疹伤寒 与地方性 斑疹伤寒 和复发型 斑疹伤寒 的区别 主要区别点 流行性 斑疹伤寒 地方性 斑疹伤寒 复发性 斑疹伤寒 病原 普氏立克次体 莫氏立克次体 普氏立克次体 有无流行性 斑疹伤寒 往史 无 一般无 有 流行情况 流行性 地方性或散发性 散发性 流行季节 冬春 夏秋 不定 传播媒介 体虱 鼠蚤 无 病情轻重 较重，神经症状明显 较轻 较轻 20流行性 斑疹伤寒 与地方性 斑疹伤寒 和复发型 斑疹伤寒 的区别主要区别点 流行性 斑疹伤寒 地方性 斑疹伤寒 复发型 斑疹伤寒热程 12 18日 9 14日 7 11日 皮疹 多，遍及全身，瘀点样 较稀，极少呈出血性 多数无疹 病死率（未受特效治疗者） 较高 很低 很低 外斐试验（ OX19） 强阳性， 1320 15210 1160 1640 阴性或低于1160 补结试验（相应颗粒性抗原） 阳性，高峰在病程 12 16日，抗体主要为 IgM 阳性，抗体主要为 IgM 阴性，高峰在病程 8 10日，抗体主要为 IgG 豚鼠阴囊反应（腹腔接种） 轻度阴囊发红 阴囊明显红肿，睾丸也有肿大 轻度阴囊发红 21并发症 1.肺炎2.中耳炎3.腮腺炎4.中枢神经系统病变22辅助检查 （一）血尿常规 :白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸粒细胞显著减少或消失。蛋白尿常见 。（二）脑脊液检查 ：有脑膜刺激征者，应作脑脊液检查，白细胞及蛋白稍增多，糖一般正常 。23辅助检查（三 ）血清学检测：1、 外斐试验 (Weil-Felix agglutination,变形杆菌 OX19凝集实验 )：发病后第一周出现阳性，第 2-3周达高峰，持续数周至 3个月。效价 1： 160或病程中有 4倍以上增高者有诊断价值。阳性率 70%-80%，但 特异性差 。24辅助检查2、立克次体凝集试验 : 特异性强，阳性率 高 。 效价 1： 40即为阳性。 病程第 5日阳性率达 85%，第 16-20病日可达 100%。25辅助检查3、补体结合试验 ：补结杭体在病程第 1周内即可达有意义的效价（ 132），第1周阳性率为 50% 70%，第 2周可达90%以上，低效价可维持 10 30年， 故可用于流行病学调查 。 以提纯的普氏立克次体颗粒性抗原作补结试验， 不仅具组特异性，且有种特异性，故 可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。 26辅助检查4、间接血凝试验 ：用斑疹伤寒立克次体可溶性抗原与白绵羊和家兔的红细胞，进行微量间接血凝试验。但不易区分普氏、莫氏立克次体和复发次体型斑疹伤寒。 其灵敏度较外斐氏及补体结合试验高，特异性强，便于流行病学调查及早期诊断。5、间接免疫荧光试验 ：用俩种斑疹伤寒立克次体做抗原进行间接免疫荧光试验，检查抗体， 特异性强，灵敏度高，可鉴别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒 。 检测特异性 IgN和 IgG抗体， IgM抗体的检出有早期诊断价值。27辅助检查（四）病原体分离 ： 动物接种1、 不适用于一般实验室 。2、立克次体血症通常出现于病后 1周内 ，宜在抗菌药物应前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中；3、可用发热期（最好 5天之内）的患者血液 3 5ml注入雄性豚鼠腹腔内，经 7 10d后动物出现发热反应，豚鼠阴囊反应呈阴性，或仅有轻度发红而无明显肿胀，取其睾丸鞘膜和腹膜作刮片检查，或取脑、肾上腺、脾等组织作涂片，染色后镜检，可找到位于胞质内的大量立克次体。4、可供与地方性斑疹伤寒鉴别时的参考。 28辅助检查（五）核酸