二级医院规章制度汇编

二级医院规章制度汇编篇一：医院管理制度职责汇编前言 为切实加强管理，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，根据卫生部颁发的卫生部二级综合医院评审标准、医院工作制度与工作人员职责 医院评价管理指南 ，结合我院实际情况，并参照二级医院管理标准，编写这本汇编 ，望全院职工认真学习并自觉遵照执行。 新右旗人民医院医院 第一部分工作制度 第一节 行政职能系统 一、请示报告制度 二、医师值班交接班制度三、院总值班制度 四、消毒隔离制度 五、处方制度 六、查对制度 (一)临床科室 (二)手术室制度 (三)药房制度 (四)血库制度 (五)检验科制度 (六)放射科制度 (七)理疗针灸室制度 (八)供应室制度 (九) 心电、超声检查室制度 第二节 医疗行政管理制度 一、行政会议制度 二、医务科工作制度 三、医疗质量管理制度 四、医疗经费管理 第三节 医疗信息工作制度 一、医疗统计制度 二、病案管理制度 三、图书管理制度 四、微机工作制度第四节 医院感染管理工作制度 一、医院感染管理制度 二、医院传染源管理制度 三、环境卫生管理制度 四、医院感染防范制度 五、抗生素使用制度 第五节 门诊工作制度 一、 门诊部工作制度 二、挂号室工作制度 三、住院处工作制度 四、观察室工作制度 第六节 临床工作制度 一、检诊制度 二、病历书写制度 三、医嘱制度 四、查房制度 五、会诊制度 六、病例讨论制度 (一)疑难病例讨论 (二)术前病例讨论会 (三)死亡病例讨论会 七、麻醉工作制度 八、手术室工作制度 第七节 护理工作制度 一、护理部工作制度 二、护理值班制度三、差错事故登记报告处理制度 四、护理文件书写制度 五、分级护理制度 六、责任护理制度 七、病房管理制度 八、探视陪伴制度 九、病人转院转科制度 十、病人出入院制度 十一、治疗室工作制度 十二、换药室工作制度 第八节 医技科室工作制度 一、检验科工作制度 二、放射科工作制度 三、超声检查工作制度 四、心电图检查工作制度第九节 药品器材供应管理工作制度 一、药剂科工作 (一)调剂室工作制度 (二)药品供应保管制度 二、医疗器械设备管理制度 三、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度 第二部分工作人员职责 第一节 行政职能系统 一、 院长职责 二、 医务科部部长职责 三、 院办公室主任职责 四、 护理部主任职责 五、 门诊部主任职责 六、 统计室工作人员职责 七、 病案管理员职责 八、 后勤保障部部长职责 九、 汽车司机职责 十、 图书管理员职责 十一、 保卫科科长职责 十二、 保卫科人员职责 篇二：医院管理制度汇编前 言 在当今社会，医院是社会公益机构，须尽最大可能满足广大患者就医和健康服务工作，为创作和谐稳定的社会环境做出贡献。建立规范化管理制度，构筑功能强大的医院管理体系是我院提升竞争力的重要一环，也是我院走向品牌化的必由之路。 为进一步完善我院的规章制度，总结三年来医院管理经验，参照其他医院先进的管理办法，特编订本医院管理制度与岗位职责汇编 。希望全院员工认真学习，坚决执行，更好地为建设“百年协和，健康百年”的协和品牌保驾护航。 三年的发展，医院在管理水平上有了一些进步，医疗护理质量和服务水平有了提高，这离不开全体员工的共同努力和辛勤的汗水。但是，医院的管理还存在一些不足之处，不是制度不完善，就是执行、监督不到位，这也是阻碍我院进一步发展的主要瓶颈所在。规范化的医院管理离不开规范化的管理制度，只有先进的管理理念，灵活实效的管理方法，成熟的管理经验和全新的管理模式，我院才能在竞争日益激烈的医疗市场中站稳脚跟，才能去争取更大的发展空间，进而发挥自己的医疗特色，迎接明天的辉煌。 本制度汇编共分上、下两篇，上篇为“规章制度” ，下篇为“岗位职责” ，共计 8 章，包括行政管理、医疗管理、护理、供应、检验、医技、药剂、行政、财会、后勤等部门管理制度和各类人员岗位职责，凝结了院领导的心血，是全院员工在各自岗位上必须遵守的行为准则，是体现医院管理走向制度化、规范化、科学化进程的重要标志，也表达了医院向现代化管理迈进，和先进的管理模式接轨的决心！ 中山协和耳鼻喉医院 XX 年 10 月 副主编：蔡贤济 编委：杨秀王 主编：苏的良 徐玉坤 编委会苏德棋柳晓峰 上篇 规章制度 第一章 行政管理 第一节 医务人员职业道德规范 第二节 各级各类人员医德医风行为标准 一、临床医师行为标准?13 二、医技人员行为标准?14 (来自: 小 龙 文档网:二级医院规章制度汇编) 三、护理人员行为标准?15 四、行政人员行为标准?15 五、后勤人员行为标准?15 第三节 院务工作制度 一、院长办公会议制度?15 二、医院办公室工作制度?16 三、中层干部院务会制度?16 四、工作人员学习培训制度?17 五、员工考勤管理制度?17 六、社会监督制度?18 七、服务社区单位代表座谈会制度?19 八、社会监督员座谈会制度?19 九、来访人员登记制度?19 第二章 医疗管理制度 第一节 医疗核心制度 一、首诊负责制度?20 二、首问负责制度?20 三、谈话告知制度?21 （一）医患谈话制度?21 （二）术前谈话告知制度?21 四、三级医师查房制度?21（一）科主任查房制度?21 （二）主治医师查房制度?22 （三）住院医师查房制度?22 五、疑难病例讨论制度?23 六、会诊制度?23 七、危重患者抢救制度?24 八、手术分级管理制度?25 九、术前病例讨论制度?25 十、查对制度?26 十一、病历书写基本规范与管理制度?27 十二、交接班制度?28 十三、交班具体要求?29 十四、临床输血管理制度?29 第二节 医疗管理制度 一、医疗质量管理制度?31 二、医疗质量管理实施细则?31 三、医疗安全管理措施?32 四、医疗安全防范措施?33 五、差错、事故登记报告、处理制度?34 六、医疗事故争议登记制度?34 七、入院管理制度?34 八、出院管理制度?35 九、病历书写质量检查制度?35 十、病历书写质量二级考核制度?36 十一、医嘱制度?37 十二、各级医疗人员去向报告制度?38 十三、操作报告制度?38 （一）集体讨论制度?38 （二）报程批序?38 （三）知情同意程序?39（四）对疗效的分析评价程序?39 十四、手术室工作制度?39 十五、麻醉科工作制度?40 十六、麻醉访视制度?41 十七、医患沟通制度?41 十八、门诊部工作制度?44 十九、门诊疾病证明发放制度?45 二十、康复理疗科工作制度?45 二十一、患者投诉处理制度?45 二十二、患者医疗信息资料查阅制度?46 二十三、传染病报告制度?47 二十四、医疗质量管理组织工作制度?48 二十五、病案质量管理工作制度?48 第三节 护理管理制度 一、护理部工作制度?48 二、护士素质要求?49 （一）护士道德规范?49 （二）护士仪表要求?49 （三）护士服务用语?50 （四）护士服务纪律?50 三、护理人员岗前培训管理制度?51 四、护理业务培训制度?51 五、护理“三基”考核制度?51 六、护理执业人员准入制度?52 七、护理质量管理制度?52 八、护理会议制度?52 九、护理文件管理制度?53 十、护理夜查房制度?53 十一、节假护理督查督导制度?53 篇三：医院规章制度汇编制度及职责汇编第一部分【医疗质量与医疗安全核心制度】首诊负责制度 一、首诊负责制，是指病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，必须对其接诊的病人，特别是对危、急、重病人进行必要的检查、做出初步诊断、治疗、会诊、转诊、专科、转院等临床诊疗工作，并认真书写病历。 二、凡来院就诊的病人，首诊科室和医师应认真做好接诊工作，任何科室和医务人员无权拒绝，推诿病人。 三、首诊医师应详细询问所接诊病人的病史，进行体格检查和必要的辅助检查及处理，认真书写病历，根据规定执行相应的报告制度。 四、诊断为本科疾患，首诊医师负责处理，遇到诊治困难应请上级医师会诊及处理。 五、诊断为非本科疾患，需请其他科室会诊，首诊医师应写好病历。被邀会诊的科室医师应按时会诊，执行医院会诊制度，会诊意见必须向邀请科室医师作书面交待。 六、中级以下职称的首诊医师请其他科室会诊，原则上必须先经本科上级医师查看病人后同意。被邀科室应有二线医师人员参加会诊。 七、经会诊明确它科疾病，对门诊病人，应做好转科工作；对住院病人，应主动与相关科室联系，并写好病历资料后转科。不得擅自涂改科别，或让患方独自联系。 八、两个或多个科室医师会诊意见不一致时，应分别请示本科上级医师或本科主任。若双方或多方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科协调解决，不得推诿。 九、对危重病人，首诊科室或医师应立即实施抢救。同时，由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号交费等手续延误抢救时机。如不属本科疾病，应进行必要的救治处理，同时请有关科室医师会诊。涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由某科室主管之前，首诊科室负责诊治外，所有相关科室须执行危重病人抢救制度协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理，并及时做好病历记录。 十、首诊医师抢救急、危、重病人，在病情稳定之前不得转院，因医院医疗条件所限，须由高级职称医师亲自察看病人后，决定是否可以转院；病人转院，须科主任同意。 制度及职责汇编对需转院而病情允许转院的病人，由转院科室医生先与接诊医院联系，做好病情记录。同时，应认真做好有关告知谈话，征得患方同意。对途中注意事项、护送等，应做好交待和妥善处置。 十一、遇到重大抢救或成批急诊病人时，必须及时向科主任及医务科或院长报告。 十二、对疑似传染病病人，应及时请内科医师会诊。要按规定观察或收治，并采取相应的消毒隔离措施。 十三、首诊医师应对病人的去向或转归进行记录备查 十四、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，将追究首诊医师、当事人和科室的责任。 三级医师查房制度 一、各级医生必须认真履行查房制度，分级管理、逐级负责，即：主治医师对住院医师的诊疗工作负责，主任医师、副主任医师对主治医师的诊疗工作负责。 二、查房要求： 1）主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有下级医师和有关人员参加，查房一般在上午进行。 2）对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请示上级医师（主治医师、副主任医师或主任医师）临时检查处理。 3）查房前医护人员应做好准备工作，如病历、X 光片、各项检查报告、所需检查器械等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。管床住院医师报告简要病历和当前病情，并提出需解决的问题。主任医师、副主任医师或主治医师应根据情况作出必要的病史病情询问、体格检查和病情分析等工作，并提出明确的诊治意见。 4）查房时保持病室安静，不准会客、不接私人电话。3、查房内容： 1）主任医师、副主任医师查房：解决疑难病例的诊治；审查新入院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；检查医嘱、病历、护理质量；听取主 制度及职责汇编治医师、护士长对诊疗及护理的意见；进行必要的诊查分析和教学讲解。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，同时全面查体。每周至少一次查房。 2）主治医师查房：对所管病人进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明确或治疗效果不好的病员进行重点检查及讨论；听取医师和护士意见；倾听病人陈述；了解病员病情变化，并征求其饮食生活意见；检查审阅所管住院医师的病历，并对病历质量进行把关和负责；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院、转院、转科、会诊等问题，并及时向上级医师报告；每天至少一次查房，查房时结合具体病例进行临床教学，并注意培养下级医师的独立思考能力。 3）住院医师查房：对所管病人全面查房，重点视察危重、疑难、待诊断、新入院、手术前、手术后等病员，了解病人病情、症状、体征变化及饮食状况，检查当天诊疗计划执行情况，查阅各种辅助检查结果，提出进一步检查和治疗意见；对危重病人随时观察处理，及时报告上级医师；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 4）有教学实习的科室，每周进行一次教学查房，实习医师参加，并按教学实习要求进行。 5）上级医师查房意见应详细、准确记录于病历记录中，能正确反映各级医师的查房意见，上级医师应亲自审查修改签字。上级医师查房指示，应及时执行。 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理分为：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理 1、分级护理原则 1）特级护理 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者； 各种复杂或大手术后的患者； 制度及职责汇编严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT） ，并需要严密监护生命体征的患者； 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 特级护理患者的护理包括以下要点： 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。 2）一级护理 病情趋向稳定的重症患者； 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 一级护理患者的护理包括以下要点： 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 3）二级护