麻醉与meta分析

麻醉与 Meta分析（浅谈）麻醉科 陈金辉背景柳叶刀： 500多项研究的大型 meta分析显示，抗抑郁药确实 有效 1Meta分析也能登上全球顶尖 医学 杂志！1Andrea, Cipriani,Toshiaki A, et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis.J.Lancet,2009,373(9665):746-58.SCI数据库近十年 meta分析论文数量的 动态分析 22郝冰冰 ,宋桂荣 ,胡冬梅 ,付凌姣 ,赵益樊 ,刘启贵 .SCI数据库近十年 meta分析论文数量的动态分析 J.中国卫生 统计,2016,33(1):112-114.u世界各国学者 对 meta分析 方法的 关注 和运用逐渐 增多；u中国 相关 领域的 研究人员 对 meta分析 方法的运用成为 热点 ， meta分析 软件的报告规范的普及 为 meta分析 论文的 产出提供便捷；u负面影响：与 临床试验研究 相比， meta分析 方法具有成本低，产出快的特点 ，可能导致只 追求论文数量，而忽略了研究的 质量 。 近年来 SCI收录麻醉相关 Meta分析文章国内 meta分析文章实例o Meta分析 (Meta analysis)： 又 称荟萃分析、元分析The statistical analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings.中译为： 对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法 。Meta分析概念 增加统计学检验效能； 定量估计研究效应的平均水平； 评价研究结果的不一致性； 寻找新的假说和研究思路；Meta分析的目的增加 统计学检验功效 单个研究结果可能会因为样本量偏小，而使结果出现 “ 无统计学意义 ”的结论，或者取得 “ 有统计学意义 ” 的结论把握度不够大。 Meta分析综合多个研究，无形中扩大了样本量，提高了检验功效 。定量 估计研究 效应的平均水平 多个研究的结果可能在程度上和方向上出现不一致，有些结果可能彼此矛盾 Meta分析的结论是多个研究结果的平均水平，结论比较明确，而且更加精确评价 研究结果的不一致性 多个研究由于研究水平、研究对象、样本含量等不一样，其研究质量可能有很大差异。 Meta分析可以考察研究间变异的来源，估计可能存在的偏倚。 如果多个研究的同质性较好，则 Meta分析的结论就更具普遍性。通过 亚组分析得出新的结论 单个研究受样本含量限制，如果作亚组分析（分层分析），往往会得出不准确甚至是错误的结论。 Meta分析将多个同类研究按一定的协变量分组后作分层或亚组分析，探讨 Meta分析结果与这些协变量的关系，增加 Meta分析结论的针对性和说服力 。寻找 新的假说和研究思路 Meta分析可以探讨单个研究中未阐明的某些问题，发现以往研究的不足之处，提出新的研究课题和研究方向 。Meta分析基本步骤1 提出研究问题，制定研究计划2 制定纳入与排除标准，查找相关文献资料3 选择符合纳入标准的研究4 评价纳入研究的质量5 提取纳入文献的数据6 对数据进行统计学处理对结果进行解释，得出结论并进行评价7v选题一 个好的选题应既具有临床意义又具有能回答的 可行性 。医生，我得的什么病？X药对我有用吗？我还能活多久？我怎么会这样？重要性有合适的原始论文 争议性创新性问题清楚，回答明确 title选题的注意事项有明确的效应指标 文献检索策略检索范围：各种电子数据库、期刊、会议论文以及未发表的资料等 。语种和发表年份也需要确定。文献检索方式：用数据库和网上资源检索筛选文献信息，再辅以手工 检索常见的数据库： PubMed、 EMBASE及 Cochrane医学图书馆等。基本原则：尽可能全面、系统的收集相关文献。查准查全收集相关文献阅读标题和摘要可能符合纳入标准阅读全文合格者纳入信息不全排除补充信息（与作者联系）排除合格者纳入排除检索合格文献 -文献筛选流程图统计学处理异质性检验；统计合并效应量；图示单个研究的结果和合并后的结果；敏感性分析；评估发表偏倚； 选择效应量指标（常见）异质性检验Q检验： 异质性定性分析方法。显著性水平为 =0.1或 0.05。I2值： 异质性定量分析方法。当 I250% 时不宜做 Meta分析，此时最常用的方法为描述性系统评价或使用亚组分析或 Meta回归等探讨异质性的 来源对于 同质性较好的研究宜采用固定效应模型分析；对存在较明显异质性的研究，应使用 随机效应模型。异质性过大，则应放弃 Meta分析 ,只做一般的 统计 描述敏感性分析按不同的研究特征对纳入文献进行分层 Meta分析；采用不同的模型进行计算；剔除较差的文献重新作 Meta分析；改变文献纳入和提出标准重新作 Meta分析；评估发表偏倚漏斗图法 (funnel plot method)： 基本思想是每个纳入研究的效应值的精度随该研究的样本量的增加而增加，即样本量越小