军队医院医疗制度

军队医院医疗制度篇一：军队医疗设备管理规定军队医疗设备管理规定 第一章 总 则 第一条 为了规范军队医疗设备管理工作，提高医疗设备使用效能，根据中国人民解放军条例 、 军队药材工作规定和国家有关规定，制定本规定。 第二条 本规定是军队医疗设备管理的基本依据。 本规定所称医疗设备，是指除师以下部队医疗卫生机构之外的军队医疗、疗养、疾病预防控制等机构（以下简称军队医疗机构） ，用于诊断、治疗、预防、康复、教学、科研、检测等工作的仪器、设备和装置。 第三条 军队医疗设备分为大型医疗设备和一般医疗设备。列入军队大型医疗设备管理品种目录 ，以及整套单价在 500 万元人民币以上的医疗设备为大型医疗设备；除大型医疗设备外的其他医疗设备为一般医疗设备。 第四条 军队医疗设备管理工作应当遵循统一领导、按级负责、合理配置、规范购置、安全使用、注意效益的原则。 第五条 军队医疗设备管理工作的基本任务是：贯彻执行国家和军队卫生工作的方针、政策，合理配置和使用医疗设备，组织实施技术保障和监督管理，确保医疗设备安全有效。 第六条 总后勤部卫生部主管全军医疗设备管理工作，各级后勤（联勤、保障）机关卫生部门主管本级医疗设备管理工作 第二章 职 责 第七条 总后勤部卫生部在医疗设备管理工作方面，履行下列职责： （一）拟制军队医疗设备管理规章和购置经费年度分项预算方案，制定全军医疗设备建设规划、计划； （二）制定大型医疗设备配置规划和配置标准，确定、调整和公布军队大型医疗设备管理品种目录 ，审批全军大型医疗设备配置及应用许可； （三）组织指导全军医疗设备购置、使用、技术保障、信息管理和对外合作等工作； （四）组织指导全军医疗设备技术保障机构业务建设；（五）监督检查全军医疗设备管理工作； （六）组织指导全军医疗设备科研管理和业务培训； （七）上级赋予的其他职责。 第八条 总装备部和军兵种后勤部、军区联勤部卫生部门在医疗设备管理方面，履行下列职责： （一）拟制本系统、本区医疗设备管理制度和购置经费年度分项预算方案，拟制本系统、本区医疗设备建设规划、计划； （二）组织指导本系统、本区医疗设备购置、使用、技术保障、信息管理和对外合作等工作； （三）组织指导本系统、本区医疗设备技术保障机构业务建设； （四）监督检查本系统、本区医疗设备管理工作； （五）组织指导本系统、本区医疗设备科研管理和业务培训； （六）上级赋予的其他职责。 第九条 军级以下单位后期（保障）机关卫生部门在医疗设备管理工作方面，履行下列职责： （一）拟制本单位医疗设备管理制度，制定本单位医疗设备建设计划；（二）组织指导本单位医疗设备配置、购置、使用、技术保障和对外合作等工作； （三）监督检查本单位医疗设备管理工作； （四）组织本单位医疗设备科研管理和业务培训； （五）上级赋予的其他职责。 第十条 军队医疗机构在医疗设备管理工作方面，履行下列职责： （一）制定本单位医疗设备管理制度和建设计划，提出本单位医疗设备配置、购置和对外合作计划； （二）购置、使用、保管本单位医疗设备，组织医疗设备技术保障； （三）负责本单位医疗设备的档案盒信息管理； （四）开展本单位医疗设备科学研究和业务培训； （五）上级赋予的其他职责。 军队医院、疗养机构医学工程科，负责本单位医疗设备的日常管理工作，具体承办医疗设备配置、购置、对外合作计划的申请和落实工作，组织、协调、处理医疗设备管理工作的有关问题。 军队医院、疗养机构应成立医疗设备管理委员会，主任委员由医院、疗养院院长（主任）或分管副院长（副主任）担任，成员由医务部门、医学工程科和相关科室人员组成，主要负责研究审议本单位医疗设备配置、购置和对外合作计划，指导和监督医疗设备购置和对外合作计划的落实工作。 第三章 设备配置 第十一条 军队医疗设备配置应当符合中国人民解放军医院、疗养院医疗设备基本配置标准和军队疾病预防控制机构基本卫生装备配置标准 ，与医疗机构担任的医疗保障任务和规模、技术水平相适应，有利于促进医疗服务和科研水平的提高，有利于发挥医疗设备的使用效益，有利于医疗机构的长远协调发展。 第十二条 配置医疗设备，必须按照规模适度、布局合理的原则，编写医疗设备配置规划。大型医疗设备和总后勤部直属医疗机构一般医疗设备配置规划，由总后勤部卫生部编制；全军其他医疗机构一般医疗设备配置规划，由军区级单位后勤（联勤）机关卫生部门编制。 医疗设备配置规划包括配置现状、指导思想、配置原则与标准、目标任务、保障措施和要求等内容。 第十三条 军队医疗机构新增或者更新医疗设备，应当根据医疗设备配置规划、本单位现有医疗设备状况和财力等可能，编制医疗设备配置计划，并附军队大型医疗设备配置申请表或者军队大型医疗设备更新申请表 ，分别于每年 3 月和 9 月经逐级审核后上报。其中，军区级单位医疗机构一般医疗设备配置计划报军区级单位后勤（联勤）机关卫生部门；全军大型医疗设备和总后勤部直属医疗机构一般医疗设备配置计划报总后勤部卫生部。第十四条 医疗设备配置计划实行专家评审制度。总后勤部卫生部和军区级单位卫生部门应当建立军队医疗设备配置评审专家库，组织专家对医疗设备配置计划进行评审，提高医疗设备配置的科学性和合理性。 第十五条 医疗设备配置实行审批制度。医疗设备配置计划经专家评审后，全军大型医疗设备和总后勤部直属医疗机构一般医疗设备的新增或者更新，由总后勤部卫生部审批；全军其他医疗机构一般医疗设备的新增或者更新，由军区级单位后勤（联勤）机关卫生部门审批。第十六条 总后勤部卫生部和军区级单位后勤（联勤）机关卫生部门，自收到医疗设备配置计划之日起 60 个工作日内作出批复。 医疗设备配置批复有效期为 2 年，逾期未购置的，批复自行失效。 第十七条 军队大型医疗设备配置实行许可制度。军队医疗机构签订大型医疗设备购置合同后，应当持购置合同复印件和批准的军队大型医疗设备配置申请表或者军队大型医疗设备更新申请表 ，申请军队大型医疗设备配置许可证 。一般医疗设备不办理配置许可证。军队大型医疗设备配置许可证 ，由总后勤部卫生部统一制发。 第四章 使用管理 第十八条 军队医疗机构购置医疗设备实行预算管理。购置医疗设备所需要经费应当纳入本单位年度预算，按照规定程序和权限审批后实施。 第十九条 军队医疗机构购置医疗设备，应当编制医疗设备购置计划。 医疗设备购置计划，由本单位医疗设备使用科室提出申请、医学工程科拟制、医疗设备管理委员会研究审核，经本单位领导办公会议或者党委会讨论通过后，按照规定程序和权限逐级上报审批。 第二十条 医疗设备购置实行分级管理制度。进口大型医疗设备的购置，由总后组织集中招标；其他医疗设备的采购，由军区级单位组织。 第二十一条 医疗设备购置，应当根据医疗设备配置批复和医疗设备购置计划，按照国家和军队物资采购和物资进口规定的程序、采购方式和有关要求组织实施。 未经批准，不得擅自购置医疗设备。严禁购置无注册、无合格证明、技术淘汰的医疗设备；严禁购置二手大型医疗设备。 第二十二条 购置医疗设备实行验收制度。购置医疗设备后，军队医疗机构应当严格按照购置合同、质量标准，组织对医疗设备进行验收，办理验收手续，出具验收报告。其中，大型医疗设备必须委托具有相应资质的军队药品仪器检验所负责验收。 未经验收或者验收不合格的，军队医疗机构不得接收医疗设备。 第五章 设备使用 第二十三条 军队医疗机构应当加强医疗设备质量安全管理，建立健全医疗设备质量安全管理制度，定人使用、定人保管、定期维护保养和安全检查检测。使用和保管人员工作变动时，应当严格履行交接手续。 第二十四条 医疗设备使用人员应当具有相应的专业技术职务，并取得国家或者军队相应资格。未取得相应资格的，不得从事医疗设备操作工作。 第二十五条 军队医疗机构应当适时组织医疗设备使用人员进行操作使用和维护保养培训，建立培训档案，并定期组织考核。未经培训和考核或者经培训考核不合格的，不得操作使用医疗设备。 第二十六条 医疗设备使用人员应当熟练掌握操作技术，严格遵守操作规程，确保医疗设备使用安全。未按操作规程使用医疗设备，造成不良后果的，必须按照有关规定追究当事人的责任。 第二十七条 军队医疗机构建设医疗设备附属设施（包括房屋、水电和管线等） ，必须按照有关规定进行环境影响评价。未进行环境影响评价的医疗设备附属设施不得投入使用。 医疗设备投入使用后，军队医疗机构应当委托具有相应资质的机构对医疗设备使用环境进行检测。未经检测或者检测不合格的，医疗设备不得投入使用。 第二十八条 军队医疗机构应当建立医疗设备使用管理登记和计价核算制度，及时对医疗设备进行登记和计价挂账，并妥善保管。 医疗设备使用管理登记包括基本信息、使用记录、维修记录、检测记录、质量等级、交接记录等内容。 第二十九条 对列入国家强制检定目录和军队强制质量控制目录的医疗设备，必须按照中华人民共和国计量法和军队医学计量规定进行强制周期性检定、检测。未经检定、检测或者检定、检测不合格的，不得使用。第三十条 大型医疗设备实行应用许可制度。新增或者更新的大型医疗设备，在使用前，必须由具有相应资质的军队药品仪器检验所进行质量检测。检测合格的，由总后勤部卫生部核发军队大型医疗设备应用许可证 。 军队大型医疗设备应用许可证有效期为两年，有效期满前两个月，军队医疗机构应当重新申请质量复检与评审。大型医疗设备质量复检与评审，由具有相应资质的军队药品仪器检验所承担。质量复检与评审合格的，换发军队大型医疗设备应用许可证 ；不合格的，必须立即停机调试、维护，并在规定期限内再次申请复检，复检仍不合格的，按照国家和军队有关规定作退役、报废处理。未在规定期限内申请复检的，收回军队大型医疗设备应用许可证 。 第三十一条 医疗设备在使用中发生异常情况，应当立即停止使用，并组织进行检修。经检修达不到规定标准的，不得使用。 第三十二条 军队医疗机构实行医疗设备不良事件报告制度。 医疗设备不良事件报告程序和处理方法，按照医疗器械不良事件监测和再评价管理办法的有关规定执行。 第六章 设备技术保障 第三十三条 医疗设备技术保障包括安装、验收、培训、维护保养、维修、计量检定、质量控制，以及分级、转级与退役报废。 第三十四条 医疗设备技术保障，由总后勤部卫生部药品仪器检验所、军区联勤部药品仪器检验所，以及军队医疗机构按照职责分工组织实施。 第三十五条 医疗设备的日常保养，通常由军队医疗机构使用科室承担；医疗设备维修，一般由军队医疗机构医学工程科组织。对本单位无法修复的，可以申请上级技术支援或者委托生产厂家和地方具有医疗设备维修资质的维修机构实施。医疗设备使用科室不得擅自拆装、维修医疗设备。 医疗设备维修后必须进行检定、检测。 第三十六条 医疗设备应当按照规定采取计量检定、检测等质量控制措施，确保医疗设备安全可靠、准确有效。第三十七条 医疗设备按照质量等级分为新品、堪用品、待修品和待报废品。具体分级标准，参照卫生装备质量分级和转级、退役与报废通用技术条件执行。 军队医疗机构应当按照卫生装备质量分级和转级、退役与报废通用技术条件 ，做好医疗设备的质量分级和转级工作。 第三十八条 医疗设备的退役报废，由医疗设备使用科室提出申请，医学工程科组织技术鉴定，医疗设备管理委员会审查，经本单位领导办公会议讨论通过后，逐级审核上报至军区级单位后勤（联勤）机关卫生部门审批。其中，大型医疗设备的退役报废，报总后勤部卫生部审批。 退役报废的大型医疗设备，应当收回军队大型医疗设备配置许可证和军队大型医疗设备应用许可证 。 第三十九条 退役报废的医疗设备，应当按照军队有关规定进行处理。 第七章 档案与信息管理 第四十条 军队医疗机构应当建立医疗设备档案和医疗设备卡，并妥善保管。 医疗设备档案包括履历书、使用管理记录、论证报告，购置合同、验收报告及结算单据（影印件）等购置资料，产品样本、使用说明、维修手册等技术资料。医疗设备卡包括名称、编号、规格型号、生产厂家、使用科室、启用日期、保管人。第四十一条 医疗设备档案的建档和管理办法，按照中国人民解放军医疗设备档案管理办法执行。 第四十二条 军队医疗机构应当使用医疗设备管理信息系统，逐台逐件对医疗设备名称、规格型号、数量、价格、质量等级进行登记，统计。 各级后勤（联勤、保障）机关卫生部门应当每年对医疗设备管理信息进行一次统计，经逐级审核后，上报至总后勤部卫生部。医疗设备管理信息统计截止时间为当年的9 月 30 日。第八章 设备合作 第四十三条 军队医院、疗养机构以合作方式开展医疗设备合作，必须严格控制，规范管理，并纳入本单位同意监管。 第四十四条 以合作方式开展医疗设备合作的军队医院、疗养机构必须具备下列条件： （一）医疗设备一次性资金投入较大、成本回收期较长的； （二）可以填补本单位技术空白，或者现有医疗设备不能满足本单位临床医疗需求； （三）可以增强本单位医疗技术水平，有利于促进本单位学科发展和整体实力的提高； （四）人才队伍、技术能力和设施环境等方面具备使用该医疗设备的条件； （五）有明显或者潜在的医疗市场需求和经济效益。 除驻艰苦边远地区医院、疗养机构外，一般医疗设备和 64 排（含）以下 X 射线电子计算机断层扫描装置（CT） 、数字减影血管造影装置（DSA） 、直接数字化 X 射线摄影装置（DR） 、彩色多普勒超声诊断仪、 （含）以下医用核磁共振成像设备（MRI）等大型医疗设备不得以合作方式开展医疗设备合作。 第四十五条 符合第四十四条规定条件的军队医院、疗养机构，以合作方式开展医疗设备合作，应当按照调研论证、专家咨询、医疗设备管理委员会审查、单位公示、党委审定、提出申请、逐级审批的程序进行。 申请以合作方式开展医疗设备合作的军队医院、疗养机构，必须提供医疗设备合作的可行性论证报告、投资方资质证明、医疗设备合作合同文本（草案）和其他有关材料，随医疗设备配置计划一并上报。 第四十六条 以合作方式开展医疗设备合作，应当按照总部的有关规定界定产权归属、履行审批手续；已签订医疗设备合作合同的，必须及时核准备案。 第四十七条 军队医院、疗养机构以合作方式开展医疗设备合作，合作期限一般不超过 8 年。 军队医院、疗养机构应当按照合作双方实际投入（含无形资产）确定分成比例。其中，军队医院、疗养机构第一年度收益不得低于合作毛收入总额的 20%，并逐年递增。 第四十八条 医疗设备合作经批准后，合作双方应当签订书面合同。合作合同必须经逐级审批后，方可正式生效并实施。 医疗设备合作合同文本，由总后勤部卫生部统一制作。第四十九条 军队医院、医疗机构不得以医疗设备合作名义成立编外的各种医疗中心；不得采用开单提成、收取介绍费、扩大适应证等手段增加病人数量或者提高合作收入；为军人服务不得设置限额和就诊行政审批手续；不得以军队医院、疗养机构名义进行任何形式的广告宣传。 第五十条 各级后勤（联勤、保障）机关司令部门和卫生部门应当加强对军队医院、疗养机构开展以来设备合作的监管，制定以来设备合作管理制度，实施以来设备合作监督检查， 篇二：军队医院医疗规则考试题.doc临床科室军队医院医疗工作规则考试题 科 室： 姓 名： 成 绩： 一、填空（共 30 分，每空分） 1、军队医院应当以科学发展观为指导，以“伤病员为中心” ，以提高医疗保障能力为目标，以可持续发展为方向，按照姓军为兵、平战结合、 、合理医疗、注重质量、依法管理、确保安全的原则，组织实施医疗工作。 2、军队医院医疗工作的主体任务是：承担军队伤病员的门诊、急 诊、 学研究和工作。 3、凭转诊介绍信、或者医疗卡、身份证件和其他有效证明，为就诊人员办理挂号手续。 4、伤病员治疗前，医务人员应当洗手、穿工作服。 5、对病情不稳定、不符合住院条件、诊断不明确的伤病员，需要收住观察的，由接诊医师签署留观医嘱，收住观察病房（室） ，但留观时间一般不超过小时。 6、抢救药品、设备器材应当完备、有效、标识醒目，定位定量保管，每日整理核对一次。 7、医师检诊时应当详细询问伤病员病史，全面、准确、客观收集有关资料，对伤病员进行体格检查（检查异性伤病员私密部位时，必须有名检查医师在场） ，上级医师对下级医师采集的伤病员病史应当进行审核。 8、三级查房中主治医师每周要对本组病员进行 和每天重点查房各次。 9、科主任、正副主任医师每周对本科病员查房一次或者副主任医师每周查房次。 10、受邀科室在规定时间内会诊，急会诊随请随到，应在 分钟内 到位，平诊会诊应在 小时内完成。 11、本院医生借阅病历，需本人填写借阅申请，经科主任同意，医务 科审批后方可借阅，个案病例借阅最多不超过 天归还。 12、手术安全核查由 手术医师 、 、分别在麻醉实施 前、 、 前共同对患者身份和手术部位等内容进行核实。13、手术安全核查由手术医师、或麻醉医师主持，三方共同质性病逐 项填写 14、疑难病历会诊讨论由召集 有关人员参加讨论，尽早明确诊治。 15、医疗会诊包括 、 等。 16、医院临床科室根据伤病员病情和生活自理能力，将伤病员护理等 级分为 、 、 和 ，并根据伤病员病 情变化适时调整。 17、医师下达医嘱、开具处方应当核对伤病员 的 、 、 、 、 和住院号。 18、手术前， 、 和 共同查对伤病员的姓 名、诊断、手术部位。 19、医院施行手术（改变手术方案） 、特殊检查或者特殊治疗时，必 须征得伤病员同意，并应取得本人或者 或者 签字。20、科间会诊，由主治医师提出申请，报上级医师或者科主任同意， 有关科室医师参加， 小时内完成。 21、病例讨论、术前讨论由 或者 主持，各 级医师和有关人员参加，分析病情，研究制定治疗方案，并做好记录。22、按照手术技术难度、复杂程度和手术风险，将手术分 为、 、 23、麻醉医师应当根据术前访视情况，制定麻醉方案，检查和准 备 、用具及急救设备。 24、临床科室接到输血科（血库）领血通知后，应当指派专门人员领 取，输血科（血库）人员与取血者共同查对伤病员的科别、病区、床 号、姓名、 、 、血袋号、失效日期和血液质量。 25、办理转院手续时，患者应该携带和，转 至转入医院。 26、伤病员用药、检查、治疗、护理、饮食等，医师必须下达医嘱， 做好医嘱记录并，注明医嘱下达时医嘱应当向护士交待清楚。 27、处方应当由医师本人使用 或者 钢笔（圆珠笔）书写，每张处方限 人，药品剂量与数量一律使用 ， 并注明具体用药时间，外用药品必须注明用法和准确用药部位。 28、伤病员住院期间，其住院病历由所在病区保管，伤病员出院（死 亡）后，医护人员将整理后的病案经 和 审核后 送至病案室。 29、医师必须严格按照相关规定开具麻醉、精神类药品处方；使用麻 醉、精神类药品注射剂的，应当建立 。 二、选择题（包括单选、多选，共 30 分，每题 1 分）1、会诊医师必须具备的最低职称条件是 A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师 2、院内急会诊时间 ，特殊情况不超过 A 10 分钟内 B15 分钟内 C 随叫随到 D 5 分钟内 3、医师开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人的A 姓名 B 性别 C 床号 D 住院号 4、急、危、重患者应进行的交班有 A、床前交班 B 书面交班 C 口头交班 5、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后成。 A 6 小时 B 12 小时 C 24 小时 D 48 小时 6、病历书写要求的日常病程记录：对危重病人根据病情随时书写病 程记录，至少每天次，对病重患者，至少天记录一次，对病情 稳定患者，至少天记录一次，对病情稳定的慢性病患者，至少天 记录一次。 A 1 天 B 2 天 C 3 天 D 5 天 7、无首次病程记录或未在患者入院 8 小时内完成的病历是 A 甲级 B 乙级 C 丙级 8、上级医师首次查房记录或未在患者入院后 48 小时内完成的病历属 于 病历。 A 甲级 B 乙级 C 丙级 9、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理？A.让患者到它院诊治 B.移交给接班医师 C.等上班后再继续诊治 10、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内进行诊治并开具 医嘱小时小时 小时 小时 11、入院 3 天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应： A.转入上级医院诊疗。B.组织会诊讨论。 C.上报院领导处理。 12、高级专业技术职务医师每周查访至少： A. 1 次次 C. 3 次 D. 4 次 13、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位A. 10 分钟 B. 15 分钟 C. 20 分钟分钟 14、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是 A.一类手术 B 二类手术 C.三类手术 D.四类手术 15、手术记录应当在术后内完成。 A. 6 小时 B 12 小时 C 24 小时 D 三天 16、死亡病例，一般情况下应在医疗纠纷）应在 内进行讨论。 A 1 天、6 小时 天、12 小时 C 1 周、1 天 D 5 天 、1 天 17、对病重患者，病程记录至少要记录一次。 A. 1 天 B 2 天 C 3 天 D 4 天 18、对新入院普通病人，住院医师应在 A、2 小时 B、6 小时 C、8 小时 D、12 小时 19、对新入院普通病人，住院医师应在小时内完成住院记录。 A、2 小时 B、6 小时 C、12 小时 D、24 小时 20、上级医师查房记录应在 A、6 小时 B、12 小时 C、24 小时 D、48 小时 21、正（副）主任医师每周应查房次 A、1-2 次 B、3 次 C、2-3 次 D、5 次 22、科主任每周次全科大查房 A、1 次 B、1-2 次 C、2 次 D、3 次 23、下列关于首诊负责制，理解正确的是 A、 “谁首诊，谁负责” B、首诊医师应仔细询问病史、进行体格检查，认真进行诊治，做好 病历记录。 C、首诊医师若发现患者所患疾病不属本专业范畴，可以建议患者转 篇三：医院医疗管理制度一、首诊负责制度 (1)、所有到医院门、急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责 地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题。不能处理的问题应及时请门诊组长或上级医 师诊治；不是本科的疾病应认真、及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清楚，不得 推诿患者。对于急诊转诊，值班医师应负责护送，以免发生危险。 (2)、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗。若发现本科不能处理的问题应及 时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗，并向患者及家属解释清楚。若有 本科相关的疾病应负责随诊，继续协助治疗。 二、三级查房制度 (1)、科主任每周查房 1 次，常规安排在每周五上午。(2)、主任或副主任医师查房每周 1 次，常规安排在每周二或周四下午。 (3)、主治医师查房每日 1 次。 (4)、住院医师查房每日 2 次，上、下午各 1 次，对危重病人 24h 随时查房。 (5)、节假日查房每日 2 次，分别在上午 8：00 和下午下班以前进行。 (6)、急诊由门急诊二线组长或副主任医师和一线医师及实习医师查房，每日常规查房 2 次，分别在上午 8：00 和下午 4：00。 三疑难、危重病例会诊讨论制度 1对疑难患者 (1)、各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查。 (2)、全科每周进行 1 次疑难病例讨论，各病区疑难病例必须提交全科病历讨论，以最终确 诊，并明确治疗、手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，术者必 须参加，病历中及记录本中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时 检索文献。 (3)、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方(医务处)，以组织全院或相关科室 联合会诊，或请院外专家会诊。 (4)、节假日或急诊疑难患者应由值班组副主任医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录， 并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。 2对危重患者 (1)、各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密 切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。 (2)、在每日下午全科交接班时，主管医师向科主任及质量管理小组汇报病情，进行进一步讨论，及时发现诊治过程中的问题、调整治疗方案。 (3)、交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见，并于病历上记载。 (4)、对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。 四、术前讨论制度 (1)、每周五上午为全科术前讨论时间，由科主任直接领导，对下周拟进行的大、中型手术、 有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。 (2)、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区进行，由各病区主任或病房组长主持。 (3)、术前讨论前填写“术前讨论单” ，由术者签字。 (4)、术前讨论时，主管医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造 影、CT 等。有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检 索有关资料。 (5)、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。 (6)、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。 (7)、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历 中。 (8)、术前谈话应有术者或本院高年资医师参加，医师应当将患者的病情、医疗措施、医疗 风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，避免对患者产生不利的后果。 (9)、手术前 1d 由各病区医师填写手术通知单，病区主任或病房组长签字，送交手术室，统 一安排手术。 五、死亡病例讨论制度 对于死亡病例讨论应在患者死亡后 1 周内在科内进行，由各病区主任及病房组长主持，全体医护人员参加。 讨论应涉及：回顾患者发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因，总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等。死亡病例讨论内容用专用记录本记载。 六、三查十对制度 三查：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 七、病历书写制度 (1)、病历一律用蓝黑或黑色钢笔书写，字迹要清楚端正，内容要准确完整，文字简练，不 得随意涂改、删改、倒填、剪贴等。 (2)、病历书写医师签全名。 (3)、病历和病历首页一律用中文书写，疾病和手术分类名称必须使用国际(1CD-10 和 ICD-9 CM-3)标准或国内学术机构公布的命名填写，对无中文译名的公认的综合征，要写英文全名。 (4)、术后化疗的诊断，首页统一写 XX 术后状态。在首页翻页特殊治疗一栏处注明化疗内 容。 (5)、病案中术前谈话签字、重要内容的谈话签字，以及出院诊断证明书签字，必须由本院医师承担。 (6)、病历具有法律效力，如有重要的修改处一定要签名或盖章，以示负责。 (7)、人院记录住院病历应在患者住院后 24h 内完成。实习医师、进修医师书写的住院病历， 本院指导医师应负责审查修改并签名。危重、急症患者要及时书写首次病程记录，普通患者要求在 8h 内完成。 (8)、病程日志应详细记载患者全部诊治过程，危重或病情突然变化的病例应随时记录，病 情平稳 72h 后允许 23d 记录 1 次病程日志，慢性患者允许 5d(含休息日)记录 1 次。 (9)、阶段小结： 第 1 次阶段小结应在住院后 4 周末完成； 以后每个月写 1 次阶段小结。 (10)、转科患者要求转出科室写“转科记录(转出记录)” ，转入科室写“转入记录” ，外院转 入本院的患者按新人院患者办理。主管医师换班时要写“交班记录” ，接班医师写“接班记录” 。 (11)、出院(包括转院)病历应于患者出院后 48h 内完成，在逐项认真填写病历首页后，主治 医师、科主任审查签名后方可归档。 (12)、死亡病历应于患者死亡后 24h 内完成，要求保管好所有资料，不得丢失。做好抢救记 录，死亡讨论记录和死亡记录。凡做尸解者，应有详细的尸检记录及病理诊断资料，纳人死者病案。 (13)、每一项记录前必须有日期、时间。用北京标准