肺癌教学查房PPT课件

肺 癌1临床病例摘要临床病例摘要一般资料姓名 :尹德清 性别 :男年龄 :51岁 婚况 :已婚 住院号 : 146494 职业 :工人入院时间 :2014年 6月 26日 2病史：主诉：咳嗽、咳痰 3月余现病史： 患者于 3个多月前无明显 诱因 下 开始出现咳嗽 ，为单声轻咳，咳灰白色粘液痰，量较少，偶有咳血丝痰，量少，无伴发热、盗汗、乏力、疲倦、食欲下降、消瘦，无明显胸痛、气促等不适。患者未重视，一直无诊治。既往史： 无特殊。个人史： 有吸烟 35年， 20支 /天。家族史： 其父亲有 “肺结核 ”病史。3体查： 全身浅表淋巴结未触及肿大， 气管居中，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。 HR70次 /分，律齐，未闻及病理性杂音。4辅助检查 （ 门诊 ）2014.6.26胸部正位片提示： 拟右肺中叶炎症 ，建议治疗后复查。常规心电图正常。56辅助检查 （入院后）痰 涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌。肺炎衣原体抗体 (CP-Ab) 阴性 (-) 肺炎支原体抗体 IgM (MP-IgM) 阴性 (-) 肺炎支原体抗体 IgG (MP-IgG) 阳性 (+)癌胚抗原定量 (CEA.) 0.46 ng/ml 。7查肝功 8项、心功 5项、血糖、肾功 5项、电解质、血常规均正常 。凝血 4项示： 纤维蛋白原测定 (FIB) 4.90g/L 凝血酶时间测定 (TT) 22.2 秒 痰 培养 ： 正常菌群生长8入院诊断考虑 “ 肺炎 ” 。入院后给予 “ 头孢他啶 ” 抗感染治疗 6天，复查胸片病灶未见吸收好转。97月 2日复 查 胸片：描述：右 侧 肺炎治 疗 后与前片（ 2014 06 26） 对照，右肺 门 下心影右旁 类 似三角形 样 小片状密度增高影大致相同，余肺野未 见 明 显 新 发 病灶，余与前同。诊 断 :右 侧 肺炎治 疗 后复 查 ：未 见 明 显 吸收 。1011肺炎治疗效果不佳，我们思考哪些问题？121. 药物未能覆盖致病菌2. 特殊病原体感染：结核、真菌、病毒3. 出现并发症4. 误诊13对入院诊断重新审视。从胸片的影像学图像看，要高度怀疑肺部肿瘤。下一步我们应该进行哪些检查？14胸部 CT检查 （ 7月 3日）：描述： 右肺门下方可见一约 6.4cm4.2cm大小、形态不规则的软组织密度影，右肺下叶支气管狭窄，远段显示不清 ， 纵隔内多发肿大的淋巴结影 。诊 断 :右下肺门肿块影，考虑占位性病变，伴右下肺炎、肺不张及纵膈淋巴结肿大（转移） 。15161718到此，本例患者的诊断基本浮出水面修正诊断： 肺 癌诊断到此是不是就结束了呢？19通过影像学检查已经初步诊断 “肺癌 ”。进一步应做什么检查？20应行支气管镜检查并经支气管镜行病理活检。21纤 支 镜检查 （ 7月 6日）：镜 下 见 ：右中 间 支气管粘膜粗糙、增厚，下壁 见肿物隆起，表面充血，管腔狭窄；右下叶支气管粘膜 肿胀，管腔 轻 度狭窄，未 见 新生物 。诊断： 右中间支气管肿物。222324病理 结 果：低 -中分化 鳞 状 细 胞癌。25故修正诊断为：右肺鳞状细胞癌 本次教学查房的重点是肺癌的 诊断 及鉴别诊断 。 我们先来复习一下肺癌这个病。26肺癌定义原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。271.吸烟： 吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟者平均高 9 10倍。2.职业致癌因子：1）石棉、砷、镍、铍的加热产物2）铀、镭等放射性物质3）电离辐射和微波辐射肺癌的危险因素283.空气污染 4.饮食与营养：血清中 萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性增加。 5.其他诱发因素： 肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其一定作用。 6.遗传和基因改变29肺癌的分类 ：一、按解剖学部位分类1.中央型肺癌